剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效分析

王冕

江蘇省南通市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇南通　226001

剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效分析

王冕

江蘇省南通市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇南通226001

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法將該院2015年1—12月收治的232例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=116）和觀察組（n=116），對(duì)照組患者單行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間為（302.87±65.87）mL、（498.31± 55.32）mL、（24.32±3.43）h、（8.31±1.11）d、（15.23±4.55）d、10.34%、（6.82±2.01）d，與對(duì)照組（300.32±64.98）mL、（508.72±56.11）mL、（23.76±3.44）h、（8.42±1.13）d、（14.89±4.56）、11.21%、（6.79±2.00）d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間（48.23±20.14）min，較對(duì)照組（30.09±11.85）min更長(zhǎng)（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)療效顯著，可減少二手手術(shù)痛苦，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤，又稱為子宮纖維瘤，是女性生殖器官中常見良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致。子宮肌瘤發(fā)病原因和機(jī)制十分復(fù)雜，可能與正?；鶎蛹?xì)胞突變、性激素、生長(zhǎng)因子等相互作用有關(guān)，臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、低血糖等，給女性患者生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重影響。近年來(lái)，高齡孕婦越來(lái)越多，妊娠期合并子宮肌瘤發(fā)病率為0.3%～1.2%［1］，導(dǎo)致孕婦在孕期出現(xiàn)較大不適癥狀，嚴(yán)重者會(huì)因肌瘤腹壁變形，導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)，甚至危及生命安全。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，是否可以同時(shí)接受子宮肌瘤剔除術(shù)是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的問(wèn)題。該文收集了2015年1—12月期間232例妊娠合并子宮肌瘤患者資料，分析剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組232例妊娠合并子宮肌瘤患者為該院2015年1—12月期間所收治，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：孕周≥37周；結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤；符合手術(shù)適應(yīng)證；刮宮排除惡性病變；依從性良好，知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、腦、造血、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病史；無(wú)法耐受手術(shù)者；不愿意入組者。根據(jù)隨機(jī)原則，將232例患者分為對(duì)照組和觀察組各116例，對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡（30.23±3.42）歲；孕周37～42周，平均孕（38.91±0.54）周；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；肌瘤部位：肌壁間肌瘤68例，漿膜下肌瘤40例，黏膜下肌瘤8例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（31.01±3.40）歲；孕周37～40周，平均孕（38.92±0.55）周；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；肌瘤部位：肌壁間肌瘤67例，漿膜下肌瘤39例，黏膜下肌瘤10例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)靜脈輸液，行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒娩出后，將20 U縮宮素于宮體注射，20 U加入補(bǔ)液靜滴，將子宮切口縫合后關(guān)腹。術(shù)后給予抗生素抗感染治療，靜滴20 U縮宮素，促進(jìn)子宮恢復(fù)。觀察組患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤術(shù)，選擇腰硬麻醉，常規(guī)輸液，將20 U縮宮素于宮體注射，20 U加入補(bǔ)液靜滴，待胎兒娩出后，將子宮漿肌層逐層縫合，將20 U催產(chǎn)素于子宮肌瘤周圍注入，行子宮肌瘤切除術(shù)。如果為肌壁間肌瘤，于子宮肌瘤隆起處，切開子宮漿膜及肌層，鈍性剝離，通過(guò)間斷-連續(xù)縫合方式，瘤腔采用深層間斷縫合關(guān)閉，漿肌層通過(guò)淺層連續(xù)縫合。若為黏膜下肌瘤，于下段橫切口行子宮肌瘤分離，剔除肌瘤并縫扎。若為漿膜下肌瘤，做菱形切口，剔除子宮肌瘤，將多余漿膜切除，減少空腔出現(xiàn)［3-4］，降低感染率?？p合時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)，切不可反復(fù)縫扎，避免針眼滲血，出血部位應(yīng)用止血紗布?jí)浩?，術(shù)后給予抗感染藥物靜脈滴注48 h，并給予20 U縮宮素靜滴，加快子宮恢復(fù)，持續(xù)治療3 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料在SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理和分析，運(yùn)用（±s）描述計(jì)量資料（經(jīng)t檢驗(yàn)），通過(guò)［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料（經(jīng)χ2檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)比較顯示P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)包括出血量、術(shù)后陰道出血量、排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）肛門排氣時(shí)間（h）觀察組（n=116）對(duì)照組（n=116）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后48h陰道出血量（mL）tP 48.23±20.14 30.09±11.85 2.8886 0.0000 302.87±65.87 300.32±64.98 1.0276 0.8843 498.31±55.32 508.72±56.11 1.0288 0.8794 24.32±3.43 23.76±3.44 1.0058 0.9751

2.2術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后惡露干凈時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、與對(duì)照組比較，其中觀察組產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥感染6例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥感染7例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.21%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2　兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表2　兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

組別惡露干凈時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=116）對(duì)照組（n=116）切口愈合時(shí)間（d）tP 15.23±4.55 14.89±4.56 1.0044 0.9813 8.31±1.11 8.42±1.13 1.0364 0.8485 6.82±2.01 6.79±2.00 1.0100 0.9574

3　討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床常見病之一，肌瘤好發(fā)于生育年齡，可能與女性雌激素有關(guān)［6］；子宮肌瘤早期無(wú)明顯癥狀，偶見陰道出血、盆腔疼痛，容易被忽視，妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)在孕檢中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎膜早剝、難產(chǎn)、胎盤前置等，帶來(lái)嚴(yán)重的危害，故妊娠合并子宮肌瘤患者，應(yīng)定期B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)處理，避免影響孕婦及胎兒健康。

臨床針對(duì)子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者，多數(shù)會(huì)在分娩后進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，但為避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，有學(xué)者提出在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可行子宮肌瘤剔除術(shù)。但部分研究認(rèn)為［7］，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，出血量較大，若同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，會(huì)增大出血量，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此妊娠合并子宮肌瘤患者，選擇適當(dāng)時(shí)間剔除子宮肌瘤顯得尤為重要。本組結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（48.23±20.14）min，較對(duì)照組（30.09±11.85）min明顯延長(zhǎng)，與剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)有關(guān)。但兩組患者術(shù)中術(shù)后出血量、排氣時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性高，不僅不會(huì)增加出血量，且切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)明顯差異，同時(shí)也減少了二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率［8］。在王斐斐［9］研究中，80例對(duì)照組患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，80例觀察組患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間差異顯著，其余指標(biāo)包括術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本組研究結(jié)果相符。

針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者，術(shù)前需應(yīng)用B超探查子宮肌瘤位置，觀察子宮肌瘤邊緣，決定先行剖宮產(chǎn)術(shù)還是子宮肌瘤剔除術(shù)。肌瘤較大者，可先行剔除術(shù)，再分娩胎兒；肌瘤位于子宮下方者，先分娩，再剔除。合理順序?qū)嵤┦中g(shù)，不會(huì)因術(shù)中子宮肌瘤位置不清、出血量大，增加手術(shù)難度［10］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤療效確切，有利于避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］孫延清，羅瓊，袁英，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1910，1914.

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［6］賴秀琴.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)59例分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（27）：4118-4119.

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［9］王斐斐.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，7（19）：32-33.

［10］齊文霞，薛孟貴.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)患者116例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：154-156.

Analysis of the Clinical Effect of Uterine Myoma in Cesarean Section

WANG Mian
Maternity and Child Care Hospital of Nantong Obstetrics Department，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Objective To analyze the clinical effect of the treatment of uterine fibroids in cesarean section.Methods Will the hospital in January 2015—December 2015 were 232 cases of pregnancy patients with uterine fibroids as the research object，by the random number table method as control group（n=116）and observation group（n=116）and control groups of patients with single Caesarean birth operation，the observation group was treated with cesarean section were performed hysteromyomectomy，observe two groups of patients treatment effect.Results Observation group patients bleeding volume，postoperative vaginal bleeding volume，exhaust time，wound healing time，lochia clean time，complication rate，hospitalization time（302.87±65.87）mL、（498.31±55.32）mL、（24.32±3.43）h、（8.31±1.11）d、（15.23±4.55）d、10.34%、（6.82±2.01）d，compared with the control group（300.32±64.98）mL、（508.72±56.11）mL、（23.76±3.44）h、（8.42±1.13）d、（14.89±4.56）、11.21%、（6.79±2.00）d，there was no significant difference（P＞0.05），The operation time（48.23±20.14）min in the observation group was longer than that in the control group（30.09±11.85）min（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of pregnancy with uterine fibroids，uterine fibroids in cesarean section effect is significant，can reduce the pain of second-hand surgery，fewer complications，low surgical risk，it is worthy of clinical application.

Pregnancy；Cesarean section；Uterine fibroids；Clinical effect

R713

A

2096-1782（2016）09－0112-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.112

2016-06-15）

王冕（1984.8-），男，江蘇南通人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用。