多排螺旋CT對腎動脈狹窄的診斷價值探討

楊志成，楊玲

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）影像科，山東青島266035；2.山東青島市市立醫(yī)院放射科，山東青島　266011

多排螺旋CT對腎動脈狹窄的診斷價值探討

楊志成1，楊玲2

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）影像科，山東青島266035；2.山東青島市市立醫(yī)院放射科，山東青島266011

目的研究和分析多排螺旋CT對腎動脈狹窄的診斷價值。方法山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2015年8月—2016年4月之間共收治了25例腎動脈狹窄患者，按照時間順序?qū)⑵浞譃閮山M：觀察組13例，采用多排螺旋CT檢查；對照組12例，采用超聲檢查。觀察腎動脈狹窄情況，分析兩組診斷方式的區(qū)別。結(jié)果觀察組患者的檢出率明顯高于對照組，達到了92.3%，且CT表現(xiàn)較為明顯，兩組患者的檢測結(jié)果差異較大（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論多排螺旋CT能夠有效地診斷出腎動脈狹窄的各項病情指標，應(yīng)用價值較大，值得進一步推廣。

腎動脈狹窄；多排螺旋CT；診斷價值

老年人群是腎動脈狹窄的高發(fā)人群，一般來說，當腎動脈狹窄超過50%時，患者的腎臟血液的流向和流量就會受到嚴重影響，從而引發(fā)腎血管性高血壓、慢性缺血性腎病或者腎功能不全癥［1］。實際上，腎血管性高血壓在高血壓疾病中所占的比例要遠遠高于教科書上所提供的數(shù)字，患者如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并接受治療，就很可能導(dǎo)致腎功能衰竭，最后危及生命。傳統(tǒng)的超聲檢查效率較低，常常對腎動脈狹窄的初期癥狀無法準確辨別，延誤的患者的治療，造成了不良后果。目前臨床上普遍使用多排螺旋CT進行腎功能檢查和診斷，它能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的動脈變化，提供的數(shù)據(jù)也非常詳細，診斷效率較高，因此應(yīng)用范圍越來越廣。對山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2015年8月—2016年4月間收治25例患者，采用2種腎動脈狹窄的診斷方式進行了研究和分析，對比了診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2015年8月—2016年4月之間共收治了25例腎動脈狹窄患者，所有患者均無先天性高血壓疾病和其他嚴重性疾病，且精神正常，符合腎動脈狹窄的臨床診斷標準。該文按照時間順序，將患者分為兩組，即對照組和觀察組。對照組患者共12例，其中男性3例，女性9例，年齡在51～72歲之間，平均年齡（59.7±12.3）歲，病程1～24年，平均病程（12.6± 8.32）年；觀察組患者共13例，其中男性4例，女性9例，年齡在49～67歲之間，平均年齡（58.2±11）歲，病程0.8～29.1年，平均病程（14.2±8.6）年。兩組患者在年齡、體重、身高、職業(yè)、受教育水平和興趣愛好差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比和分析。

1.2方法

對對照組患者進行超聲檢查，對觀察組患者進行多排螺旋CT檢查。

1.2.1超聲檢查臨床上一般使用探頭頻率為2.1～5.1 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行超聲檢查，這種儀器腹部的凸陣式探頭比較靈活，使用比較方便?；颊咴诖_定檢查時間之后，應(yīng)該合理的控制飲食，尤其是檢查前8h，盡量不要進食，保持空腹狀態(tài)，以確保檢查結(jié)果的準確性。檢查過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該幫助患者維持一個正常的體位，選擇側(cè)臥位或者平臥位，盡量將身體舒展開，方便儀器檢測［2］。醫(yī)護人員在這個過程中應(yīng)該時刻保持警惕，密切關(guān)注患者的腎動脈增值流速和內(nèi)徑的變化，計算出RAR和RSR的具體數(shù)量，將這些數(shù)據(jù)進行記錄并整理，方便進行下一步的治療。進行超聲檢查時，設(shè)備的聲束夾角和患者的血流方向之交應(yīng)該小于60°，這樣方便取樣和處理。檢測過程完成后，醫(yī)護人員應(yīng)該適當?shù)臑榛颊咛峁椭?，為題提供檢測進度，并將準確結(jié)果提供給他們，方便進行下一步的檢查和治療。

1.2.2多排螺旋CT檢查西門子Sensation16層螺旋CT機和GE highspeed ADW 4.0螺旋CT機是臨床上比較常用的檢測儀器，這兩種儀器主要利用SCTA掃描技術(shù)對患者的腎動脈進行圖像掃描，然后進行血管分析，最后得出檢測結(jié)果。掃描前，醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)患者大量喝水，增加身體的含水量，使水分到達腎臟。如果患者出現(xiàn)不夠配合的情緒或者態(tài)度，應(yīng)該及時的明確檢測目的和結(jié)果，增加患者的配合度。醫(yī)護人員在使用設(shè)備時，通常將掃描層厚度和造影劑數(shù)量按照檢測標準維持在一個比較固定的數(shù)值內(nèi)，高壓注射的流速限定在3 mL左右，這樣能夠防止患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，延長檢測過程。醫(yī)護人員一般按照從上到下的順序，對患者的腎上機和腎下機進行掃描，這個過程中患者應(yīng)該屏住呼吸，保持減少腹腔內(nèi)的空氣，降低對儀器的干擾性［3-4］。

醫(yī)護人員應(yīng)該講檢測探頭放入患者的胸部和腹部，等CT值達到160或者以上，再進行自動檢測掃描。一些患者的癥狀比較特殊，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)實際情況，選擇掃描方式，最后完成從實質(zhì)期到分泌期整個過程的掃描。掃描結(jié)果需要經(jīng)歷一段時間才能完全顯現(xiàn)出來，這段時期內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)該盡量與患者保持眼神交流，必要時告知患者檢測的進度，防止患者出現(xiàn)過度緊張和焦慮的情緒。監(jiān)測數(shù)據(jù)得到以后，醫(yī)護人員應(yīng)該維持數(shù)據(jù)的原始狀態(tài)，將其傳輸?shù)胶笃谔幚碚?，通過最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重組、表面遮蓋顯示等處理方式，整理出詳細的結(jié)果，并利用綜合軸位圖像對結(jié)果進行合理解讀［5］。

1.3統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 19統(tǒng)計學(xué)軟件對接受多排螺旋CT的腎動脈狹窄患者的檢測結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用t進行檢驗，得到的計數(shù)資料使用χ2進行相關(guān)檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢出率

檢測結(jié)果顯示，觀察組腎動脈閉塞情況的患者有2例（15.38%），腎動脈輕度狹窄的患者有5例（38.46%），中度狹窄的患者有3例（23.07%），重度狹窄的患者有2例（15.38%），檢測效果不明顯的患者有1例（7.69%），因此，觀察組患者的檢出率為92.3%。對照組腎動脈閉塞情況的患者有2例（16.66%），腎動脈輕度狹窄的患者有3例（25%），中度狹窄的患者有2例（16.66%），重度狹窄的患者有1例（8.33%），檢測效果不明顯的患者有4例（33.33%），檢出率為66.67%。觀察組檢出率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的檢出率對比

2.2CT表現(xiàn)

觀察組重度狹窄的患者均腎動脈兩側(cè)起始端狹窄，輕度狹窄和中度狹窄的患者中有4例腎動脈左側(cè)狹窄，4例右側(cè)狹窄，這些患者均有不同程度的一側(cè)腎臟縮小癥狀。CT圖像顯示，確診患者的腎動脈管道增厚，并且有大小不一的斑塊，這是造成動脈狹窄的主要原因。觀察組和對照組相比，CT表現(xiàn)更加明顯，腎動脈的血管壁和血管腔變化數(shù)據(jù)較為詳細，且準確度高。

2.3確診率

觀察組13例患者中，最終確診為腎動脈狹窄的有13例，確診率為100%，對照組12例患者中，最終確診為腎動脈狹窄的有10例，確診率為83.33%，觀察組的確診率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的確診率對比

3　討論

腎動脈狹窄的診斷方式有很多，常見的有超聲檢測、腎動脈造影檢測盒多排螺旋CT等，首先，超聲檢測的使用時間最長，它具有方便安全、費用降低、操作簡單的特點，但是由于設(shè)備本身容易受外界因素的影響，因此呈現(xiàn)出的檢測結(jié)果常常不夠精準，失誤率較高［6］。患者如果體型比較肥胖，脂肪層較厚，腸胃內(nèi)有氣體，或者進行過其他外科手術(shù)，這都會影響檢測結(jié)果，因此超聲檢查的使用范圍非常局限。腎動脈造影也是一種比較常見的檢查儀器，它能夠清晰地檢查出對患者動脈狹窄程度，數(shù)據(jù)準確度較高，且不容易受其他因素的影響，和超聲檢測相比還是存在著一定的優(yōu)越性，但是，實踐證明，這種檢測方式必須結(jié)合切口手術(shù)才能實施，屬于一種創(chuàng)傷性檢查，且花費較大，操作技術(shù)非常復(fù)雜，檢測過程也十分的漫長，對患者來說，無疑是加重了身體和心理上的負擔，有些患者本身身體狀況較差，腎動脈造影檢測不僅沒有起到應(yīng)有的作用，還給患者增加了傷口感染的可能性，不利于患者康復(fù)。正是由于這個原因，很多患者表示不能接受腎動脈造影檢查，最后導(dǎo)致這項技術(shù)應(yīng)用范圍越來越?。?］。多螺軒CT是在單螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，它克服了單螺旋空間分辨率差和成像容易丟失的缺陷，提高了對動脈血管狹窄程度的評估準確度，對較小的血管也能實現(xiàn)精準測量，因此使用范圍越來越廣。多排螺旋CT能夠清晰地分辨出患者腎臟動脈的血液流向和血管狀態(tài)，確定動脈分支的屬性和位置，將其與腎臟周圍組織分離開來。腎臟和周圍組織之間的關(guān)系較為復(fù)雜，就好像一個龐大的網(wǎng)絡(luò)一樣，很難分清兩種血管之間的關(guān)系。多排螺旋CT能夠完美的克服這項缺陷，為臨床診斷提供了較為可靠地數(shù)據(jù)，患者的腎動脈異常、血管狹窄程度，管壁是否存在斑塊、以及鈣化程度等內(nèi)容能夠通過計算機設(shè)備顯示出來，醫(yī)生觀察起來比較方便，有利于對患者的身體狀況進行合理的解讀，并作出科學(xué)的治療計劃。總的來說，多排螺旋CT有優(yōu)越性如下：①操作簡單，患者等待的時間段，所得數(shù)據(jù)比較準確、全面，時間分辨度較高。②患者無需接受其他手術(shù)，承受的痛苦較小，檢測的安全性較高，無動脈損傷或者其他危險。③所得圖像比較全面，不會出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，醫(yī)護人員可以利用多種圖像處理方式對結(jié)果進行總結(jié)，發(fā)揮最大的優(yōu)勢。④掃描結(jié)果能夠?qū)⒒颊吣I動脈的血管壁、血管腔變化清晰地展現(xiàn)出來，有利于醫(yī)生和護士制定治療計劃和護理計劃。⑤患者的正常血管和組織能夠與其他病變組織之間有著明確的界限，治療范圍比較明確［8］。⑥醫(yī)護人員根據(jù)檢測結(jié)果，可以對患者的腎功能狀況進行準確評估，預(yù)計治療結(jié)果，方便采取其他治療措施。⑦患者接受檢測后，無其他不良反應(yīng)［9］。

該次研究結(jié)果顯示，接受多排螺旋CT檢測的觀察組患者，檢出率為92.3%，采用超聲診斷的對照組患者，檢出率為66.67%，而且最終觀察組患者的確診率為100%，對照組患者的確診率為83.33%，觀察組患者的檢出率和確診率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與陳堅等［10］的研究報道（CT檢出率91.45%，確診率99%）相一致，可見該文具有一定的臨床指導(dǎo)意義。同時還要根據(jù)患者的具體情況判斷疾病診斷情況，以免出現(xiàn)誤診。CT圖像較為清晰，腎動脈的管壁、管腔的狀態(tài)及變化比較明顯，所得結(jié)果準確率高。同時，多排螺旋CT檢測的方法比較簡單，沒有涉及到比較復(fù)雜的技術(shù)，因此失誤率比較低，同時，患者承受的痛苦較小，所花費用較低，滿意度較高［11］。

綜上所述，多排螺旋CT能夠有效地診斷出腎動脈狹窄的各項病情指標，應(yīng)用價值較大，值得進一步推廣。

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Multi-Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Eenal Artery Stenosis

YANG Zhi-cheng1，YANG Ling2
1.Shandong University Qilu Hospital Image，Qingdao，Shandong Province，266035 China；2.Shandong Qingdao Municipal Hospital Radiology Department，Qingdao，Shandong Province，266011 China

Objective To study and analysis of the diagnostic value of renal artery stenosis multi-slice spiral CT. Methods The hospital from August 2015 to April 2016 were treated 25 cases of renal artery stenosis，in chronological order will be divided into two groups：13 cases in the observation group，the use of multi-slice spiral CT；control group 12 cases，the use of ultrasound.Analysis of the difference between two diagnostic methods based on the observed results.Results The detection rate of patients was significantly higher，reaching 92.3%and CT performance is more obvious，the test results of the two groups were quite different（P＜0.05），statistically significant.Conclusion Multi-slice spiral CT can effectively diagnose the condition of renal artery stenosis index，the larger the value，worthy of further promotion.

Renal artery stenosis；Multi-slice spiral CT；Diagnostic value

R445

A

2096-1782（2016）09－0096-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.96

2016-06-15）

楊志成（1982.10-），男，山東青島人，本科，主管技師，研究方向：CT、MR檢查及影像處理。

楊玲（1971.12-），女，山東青島人，大專，主管護師，研究方向：放射科，E-mail：14121835@qq.com。