2011-2014年沈陽市兒童手足口病流行特征分析*

張立豐　裴麗紅　白春玉　張　迪

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2011-2014年沈陽市兒童手足口病流行特征分析*

張立豐1裴麗紅2白春玉1張迪1

【提要】目的探討手足口病動態(tài)流行特征，為沈陽市兒童制定可行性防控策略提供依據(jù)。方法用流行病學方法描述性分析2011-2014年沈陽市0～14歲常住患兒發(fā)病資料。結(jié)果2011-2014年沈陽市新發(fā)手足口病患兒34828例(重癥97例，死亡2例)，占全年齡組病例98.21%，年均發(fā)病率1082.02/10萬。兒童發(fā)病率均高于同期全人群發(fā)病率并逐年升高，增幅與成人基本相同；單峰對稱分布，周期1年，均7月達峰值；全市13個區(qū)縣均發(fā)病，不存在聚集性，于洪區(qū)、鐵西區(qū)和沈北新區(qū)發(fā)病率居前三位；病例構(gòu)成散居兒童、幼托兒童和學生依次降低。非學齡兒童呈發(fā)病突增現(xiàn)象，發(fā)病強度高于學齡兒童，入托前非學齡兒童發(fā)病率最高。結(jié)論2011-2014年沈陽市兒童手足口病有獨特的流行特點，總體發(fā)病年齡呈前移趨勢，防控關口建議向入托前非學齡兒童轉(zhuǎn)移。

兒童手足口病流行特征動態(tài)研究

手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是兒童期急性傳染病。近年，我國該病呈高發(fā)態(tài)勢，它是兒童常見病和多發(fā)病[1]。部分重癥患兒病情惡化迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。兒童手足口病防制在全局防控中居重要地位。

資料來源與方法

1.資料來源發(fā)病資料來自中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。人口資料來自沈陽市統(tǒng)計局。

2.研究對象2011-2014年沈陽市常住戶籍人口中0～14歲手足口病患兒。

3.統(tǒng)計分析采用Excel 2013和SPSS 17.0對資料進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)　　果

2.流行特征

(1)人群分布

②年齡分布患兒由散居兒童、幼托兒童和學生構(gòu)成，集中于散居和幼托兒童，占患兒95.16%，占全人群93.45%。散居兒童占構(gòu)成比波動在43.90%～61.01%，平均51.65%，高于幼托兒童34.53%～50.06%，平均43.51%，高于學生4.17%～6.05%，平均4.84%。幼托兒童構(gòu)成比逐年升高，2014年比2011年升高了44.98%，年遞增率14.99%。散居兒童構(gòu)成比逐年回落，2014年比2011年降低了28.04%，年遞減率9.35%，但仍然處于構(gòu)成比首位。

非學齡兒童發(fā)病強度均高于學齡兒童，入托前非學齡兒童發(fā)病率最高，波動于1600.87/10萬～3194.75/10萬，升高了99.56%，年遞增率33.19%，入托后非學齡兒童年均發(fā)病率(2381.85/10萬)緊隨其后。

(2)地區(qū)分布全市13個區(qū)縣均有發(fā)病，各地區(qū)間年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10925.785，P<0.01)，不存在聚集性。平均強度前三位地區(qū)是于洪區(qū)(2587.33/10萬)、鐵西區(qū)(1779.56/10萬)和沈北新區(qū)(1690.22/10萬)，占患兒37.22%，占全人口患者36.55%。

(3)動態(tài)發(fā)病趨勢總體上呈流行態(tài)勢，各月均發(fā)病，呈明顯單峰對稱分布。1～6月份病例逐月平穩(wěn)上升，均于7月達峰值，僅高峰期病例占全年38.68%(13473/34828)，8～12月穩(wěn)步回落?；純狠^集中于6～8月，占患兒78.18%。

討　　論

2011-2014年沈陽市全人群手足口病發(fā)病率低于大連2012年全人群發(fā)病率(231.44/10萬)[2]。近四年沈陽市兒童每年發(fā)病率均高于同期全人群并逐年升高，而且年遞增率與全年齡組增幅基本相同。說明2008年以來，雖然現(xiàn)代控制策略逐步實施和完善，病人發(fā)現(xiàn)和規(guī)范防治取得一定效果，但管控力度仍有望提高。

該病高發(fā)人群主要是兒童。男童發(fā)病率顯著高于女童，這與類似調(diào)查結(jié)果相符[3]?；純杭杏谌胪星啊⒑蠓菍W齡兒童，分別與本研究中散居、幼托兒童高發(fā)的年齡特征相符。本研究顯著特征是入托前非學齡兒童發(fā)病強度最高，總體發(fā)病年齡呈前移趨勢。本研究中最小患兒僅1天，一個月內(nèi)嬰兒累計31例。該階段嬰幼兒由家庭成員或保姆照顧。報道[4]稱，成人患者或隱性感染者成為該階段嬰幼兒主要傳染源。因此，成人尤其看護者需做好衛(wèi)生保健工作。本調(diào)查嘗試突出了年齡段發(fā)病特征，相比其他類似調(diào)研，本研究更突出了實戰(zhàn)性。

動態(tài)趨勢是典型的季節(jié)性流行，均呈周期一年的單峰對稱分布，集中于6～8月，高峰期7月。這符合某專項研究具有“一定季節(jié)性”的重要規(guī)律[5]。手足口病具有季節(jié)性的特點，但高發(fā)期各地區(qū)不盡相同：北方集中在6～8月，南方集中于4～9月，1月和12月可能出現(xiàn)小高峰[6]。本研究符合北方該病流行特征。

發(fā)病強度居前三位的區(qū)縣依次是于洪區(qū)、鐵西區(qū)和沈北新區(qū)。研究提示，住在農(nóng)村、流動人口、飯前便后不洗或少洗手等不良的手衛(wèi)生習慣、密切接觸史、吸吮手指、咬或共用玩具、喝生水是手足口病危險因素[7-8]。提示高發(fā)地區(qū)結(jié)合自身特點針對危險因素采取獨特性和個性化的防控方法是行之有效的措施。

[1]Xiao GX, Hu YH,Ma JQ, et al. Spatial clustering and changing trend of hand-foot-mouth disease during 2008-2011 in China . Chin J Epidemiol,2012,33(8):808-812.

[2]范雪松,于蕾,潘立陽,等.大連市2008-2012年手足口病流性特征及主要病原學分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(2):206-208.

[3]劉雯,郭宇紅,劉繼艷.開封市2010年手足口病流性特征及病原學分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(6):719-720.

[4]林虹,馬江濤,陳慧,等.寧夏回族自治區(qū)2013-2014年手足口病病原學分析.中國公共衛(wèi)生, 2015,31(11):1489-1492.

[5]毛龍飛,何茶清.集中度和圓形分布法在傳染病季節(jié)性特征分析中的應用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(2):251-253.

[6]唐咸艷,周穎,李嶠,等.不同統(tǒng)計方法在手足口病季節(jié)性分析中的比較研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32(3):410-413.

[7]張澤武,黃雪華,楊慶東,等.手足口病危險因素的meta分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32(1):112-114.

[8]安慶玉,姚偉,吳雋,等.手足口病危險因素的meta分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(4):576-578.

(責任編輯：郭海強)

遼寧省教育廳科學技術研究項目(L2015544)；沈陽醫(yī)學院科技基金項目(20153043)

張立豐，E-mail:zgykdxzlf@163.com

1.沈陽醫(yī)學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學教研室(110034)

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