甘南藏族一級高血壓患者代謝綜合征不同診斷標準患病現(xiàn)狀*

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甘南藏族一級高血壓患者代謝綜合征不同診斷標準患病現(xiàn)狀*

靳利梅1胡繼宏1鄭貴森1△趙翊1陳麗1卓瑪草2王建宗3常禎4

【提要】目的應用中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報告(NECP/ATP Ⅲ)的代謝綜合征(MS)診斷標準，了解甘肅省甘南藏族自治州藏族高血壓患者代謝綜合征現(xiàn)狀。方法2013年6月至2014年11月，采用多級抽樣的方法，隨機抽取甘肅省甘南藏族自治州夏河縣和合作縣所轄社區(qū)的藏族原發(fā)性高血壓患者799例，對其進行流行病學調查、體格檢查及實驗室檢測，用不同標準對研究對象進行MS診斷。結果甘南藏族高血壓患者采用CDS、IDF和NCEP-ATPШ標準的MS檢出率分別為47.8%、54.8%和37.6%；CDS和IDF標準的一致性最高，其Kappa值為0.596(P<0.001)。CDS標準男性MS的檢出率為55.6%高于女性的39.7%(P<0.001)；IDF和NCEP-ATPШ標準男性與女性MS的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CDS標準，藏族高血壓患者MS檢出率隨年齡的遞增而降低(P=0.006)，IDF和NCEP-ATPШ標準的不同年齡MS檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MS組分中，IDF標準的中心性肥胖檢出率最高為79.4%，且女性檢出率為89.6%，高于男性的69.5%(P<0.001)；其次為CDS標準的超重/肥胖檢出率為66.3%，男性高于女性(P=0.002)。結論甘肅省甘南藏族自治州藏族高血壓患者的MS檢出率較高；IDF標準在藏族高血壓患者中MS的檢出率最高；應針對藏族高血壓患者加強宣傳教育，提倡合理飲食，堅持鍛煉，控制體重。

藏族高血壓患者代謝綜合征診斷標準

1988年Reaven首次提出“X綜合征”的概念[1]，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、葡萄糖耐受不良、血脂異常、高血壓等。1998年，世界衛(wèi)生組織[2]將其命名為“代謝綜合征”(metabolic syndrome,MS)；隨后，美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南(NCEP-ATPⅢ)[3]和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)[4]、中華醫(yī)學分會糖尿病學分會(CDS)[5]也分別提出了不同的MS診斷標準。目前MS的診斷標準仍未統(tǒng)一，還需要進一步研究高血壓作為MS的主要特征之一，其檢出率在全球范圍內呈明顯上升趨勢[6]，我國藏族高血壓患病率同樣呈上升趨勢[7]。有報道顯示高血壓伴MS患者的心血管事件，特別是動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率明顯升高、發(fā)生時間提前[8]。為了解甘肅省甘南藏族自治州藏族高血壓人群的MS患病情況，及不同MS診斷標準在藏族高血壓患者中應用的異同，為較好地評估藏族人群MS患病率及制定防治措施提供基礎數(shù)據(jù)，進行本次研究。

研究對象和方法

1.研究對象

采用多級抽樣的方法，在甘肅省甘南藏族自治州夏河縣和合作縣所轄社區(qū)隨機抽取成年藏族原發(fā)性高血壓患者。納入標準：明確診斷為高血壓的患者，且收縮壓<160mmHg；祖孫三代均為藏族(即祖父母、父母及研究對象均為藏族)。排除標準：繼發(fā)高血壓患者、冠心病(<1月)和腦卒中(<3月)急性期；不易配合者(智力、聽力、肢體活動明顯障礙)；個人不愿意加入的被調查者；妊娠期和哺乳期婦女。2013年6月至2014年11月，共計調查甘南藏族高血壓患者799例，剔除部分研究對象(與代謝綜合征診斷相關指標缺失)后，739例(92.5%)納入研究。

2.調查方法

經調查對象知情同意后，由統(tǒng)一培訓的醫(yī)務工作者進行調研。

(1)流行病學調查：采用一對一、面對面的形式調查，由調查員填寫自行設計的調查表，內容包括研究對象的一般情況(年齡、性別、職業(yè)、民族等)、生活方式、疾病史及家族史等；

(2)體格檢查：測量研究對象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。其中體重的測量要求研究對象排空膀胱，脫去鞋帽和厚重衣物；腰圍的測量取腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點水平；血壓的測量采用汞柱式標準袖帶血壓計，根據(jù)研究對象上臂臂圍選擇適當?shù)男鋷В∽恢辽傩菹?5min，測量右上臂收縮壓和舒張壓，取3次測定(間隔30s/次)平均值。體質指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

(3)實驗室檢測：采集研究對象空腹≥8h靜脈血，檢測空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。要求所有研究對象測量前不能吸煙，不能飲用含酒精和咖啡等的飲料，運動后至少休息30 min 后方可測量。

3.MS診斷標準

(1)CDS診斷標準[5]≥3項異常者：①超重和/或肥胖：BMI≥25.0kg/m2；②高血糖：FBG≥6.1mmol/L和/或已確診糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg，和/或已確診高血壓并治療者；④空腹血TG≥1.7mmol/L；⑤空腹血HDL-C<0.9mmol/L(男)，<1.0mmol/L(女)。

(2)IDF診斷標準[8-9]診斷MS必須符合中心性肥胖(男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm)，并合并以下4項指標中任2項：①TG水平升高：≥1.7mmol/L，或已接受相應治療；②HDL-C水平降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或已接受相應治療；③血壓升高：SBP≥130或DBP≥85mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；④FBG升高：FBG≥5.6mmol/L，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。

(3)NCEP-ATPⅢ診斷標準[3,9]≥3項者異常：①腰圍>102cm(男)或>88cm(女)；②TG≥1.70mmol/L；③HDL-C<1.04mmol/L(男)或<1.30mmol/L(女)；④SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg；⑤FPG≥6.1mmol/L。

結　　果

1.甘南藏族高血壓患者基本特征

本次共有合格研究對象739例，其中男性374例，占50.6%，女性365例，占49.4%，年齡26～87(57.6±11.0)歲。

由表1可見，不同性別藏族高血壓患者平均年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白的差異均有統(tǒng)計學意義，女性的年齡和高密度脂蛋白含量高于男性，其余均低于男性。

表1　不同性別甘南藏族高血壓患者的基本特征比較

*：空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白為偏態(tài)分布，用M(P25～P75)表示.

2.不同性別藏族高血壓患者的代謝綜合征檢出情況

由表2可見，甘南藏族高血壓患者分別采用CDS、IDF和NCEP-ATPШ診斷標準，MS的檢出率不同，分別為47.8%、54.8%和37.6%。3種診斷標準中，僅CDS診斷標準MS檢出率男女差異有統(tǒng)計學意義，男性檢出率高于女性(P<0.001)。一致性檢驗得：CDS和IDF診斷標準的一致性最高，其kappa值為0.596(P<0.001)，一致率為79.7%；CDS和NCEP-ATP Ⅲ診斷標準的一致性kappa值為0.554(P<0.001)，一致率為77.9%；IDF和NCEP-ATPШ診斷標準的一致性kappa值為0.553(P<0.001)，一致率為77.1%。

表2　不同性別甘南藏族高血壓患者的MS檢出情況

3.不同年齡段藏族高血壓患者的代謝綜合征檢出情況

由表3可見，3種診斷標準中，僅CDS診斷標準MS檢出率不同年齡段差異有統(tǒng)計學意義，26～49歲藏族高血壓患者的MS檢出率最高為56.9%(P=0.018)，且隨年齡增長，檢出率降低(趨勢性χ2=7.58,P=0.006)。其他2種診斷標準的不同年齡段MS檢出率差異無統(tǒng)計學意義。

表3　不同年齡段甘南藏族高血壓患者的MS檢出情況

4.甘南藏族高血壓患者的MS相關組分的檢出情況

由表4可見，藏族高血壓患者不同診斷標準MS相關組分的檢出率不同，其中IDF標準的中心性肥胖檢出率最高為79.4%，且女性中心性肥胖檢出率為89.6%，遠高于男性的69.5%(P<0.001)；其次為CDS標準的超重/肥胖檢出率為66.3%，男性高于女性(P=0.002)；TG偏高檢出率為58.3%，男性高于女性(P<0.001)；FBG升高(IDF標準)檢出率為26.1%，男女差異無統(tǒng)計學意義(P=0.163)。3種診斷標準MS各組分的檢出率中，均為HDL-C偏低的檢出率最低，且男女檢出率差異無統(tǒng)計學意義。

對檢出率前4的組分進行進一步分析見表5，可見中心性肥胖(IDF標準)、超重/肥胖(CDS標準)及腰圍偏高(NCEP-ATPШ標準)的檢出率在不同年齡段的差異有統(tǒng)計學意義，且中心性肥胖(趨勢性χ2=20.306,P<0.001)和腰圍偏高(趨勢性χ2=10.206,P=0.001)的檢出率隨年齡的增加而降低。

表4　不同性別甘南藏族高血壓患者的MS不同組分檢出情況

*：Fisher確切概率值.

表5　不同年齡段甘南藏族高血壓患者的MS不同組分檢出情況

討　　論

MS是以肥胖和胰島素抵抗為核心的一種內分泌代謝病，本研究顯示3種標準中IDF診斷標準對甘南藏族高血壓患者MS的檢出率最高為54.8%，與相關報道一致[10]，提示該標準對藏族高血壓患者MS的診斷具有較高的靈敏度，利于發(fā)現(xiàn)更多的MS患者。IDF標準是以中心性肥胖為核心，其中女性中心性肥胖的檢出率(89.6%)遠遠高于男性檢出率(69.5%)(P<0.001)，這可能是導致IDF標準女性MS檢出率(55.6%)高于男性(52.4%)的原因。中心性肥胖可簡單地用腰圍評定，且與MS其他組分包括胰島素抵抗獨立相關[16]，有報道[17]指出中心性肥胖對血壓的危害比單純BMI增高更大，因BMI增高的人群可能屬于身體強壯脂肪蓄積較少者；也有研究[12]認為腰圍在預測脂代謝異常及TG、TC、HDL-C、LDL-C的變化能力優(yōu)于BMI。因此，甘南藏族高血壓患者可能更適用于選擇IDF標準來診斷MS。

有報道[11]MS患病率(CDS標準)隨年齡的增長不斷上升，而本研究顯示藏族高血壓患者的MS檢出率隨年齡的遞增而降低，這可能與其組分的檢出率隨年齡增加而降低有關(見表5)，但本研究僅為橫斷面分析，得出此結論，可能存在偏差，值得進一步進行隊列研究以分析年齡與檢出率之間的關系。在MS各組分中，藏族高血壓患者中心性肥胖(IDF標準)和超重/肥胖(CDS標準)的檢出率最高分別為79.4%和66.3%，其次為TG偏高的檢出率58.2%，與相關報道不一致[10]。肥胖是MS重要的病理生理機制之一，也被認為是MS的發(fā)病源頭，同樣會增加心血管疾病、 糖尿病等相關疾病的危險性，因此對MS伴肥胖者均應進行減體脂治療[5,13-14]；甘肅省甘南藏族自治州平均海拔3000m，藏族居民常年生活在高海拔寒冷地區(qū)，且多吸煙，飲烈性酒，在飲食上多以牛羊肉、酥油等高脂肪類食品為主，文化水平相對偏低，營養(yǎng)知識較缺乏，血脂紊亂現(xiàn)象較嚴重。應針對藏族高血壓患者加強宣傳教育，提倡合理飲食，控制體重等[15]。

致謝:感謝在資料收集過程中給予大力支持和幫助的夏河縣人民醫(yī)院卓瑪草、桑吉扎西、楊海峰、周草、才讓德吉、高晉婷、張文清、張超、王建峰等同志及甘肅中醫(yī)藥大學藏醫(yī)學院的王建宗、王宇、馬志宏、陳杰、李震、李小林等同志。

[1]Reaven GM.Role of insulin resistance in humen disease.Diabetes.1988,37(12):1595-1607.

[2]Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation.Diabet Med,1998,15(7):539-553.

[3]Third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III).Final report.Circulation,2002,106:3143-3421.

[4]金文勝，潘長玉.國際糖尿病聯(lián)盟關于代謝綜合征定義的全球共識.中華內分泌代謝雜志,2005,(4):412-413.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 2010.中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[7]扎西平措，黃貴文，胡學軍，等.拉薩市區(qū)藏族中老年人群高血壓患病率調查.中華心血管病雜志,2003,31(10):778-781.

[8]Mancia G,Grassi G.The new European Society of Hypertension/European Society of Cardiology(ESH/ESC)Guidelines.Ther Adv Cardiovasc Dis.2008,2(1):5-12.

[9]Sirdah MM,Abu Ghali AS,Al Laham NA.The reliability of the National Cholesterol Education Program′s Adult Treatment Panel III and the International Diabetes Federation definitions in diagnosing metabolic syndrome among Gaza Strip Palestinians.Diabetes Metab Syndr,2012,6(1):4-8.

[10]張磊，李永春，王馨，等.高血壓患者不同代謝綜合征診斷標準比較.中國公共衛(wèi)生,2013,29(11):1596-1599.

[11]阮曄，李銳，黎衍云，等.上海市成人代謝綜合征的流行特征.中華內分泌代謝雜志,2010,26(9):740-744.

[12]Perry A,Wang X,Kuo YT.Anthropometric correlates of metabolic syndrome components in a diverse sample of overweight/obese wome.Ethn Dis,2008,18(2):163-168.

[13]Despres JP,Lemieux I.Abdominal obesity and metabolic syndrome.Nature,2006,444(7121):881-887.

[14]Lebovitz HE,Banerji MA.Point:visceral adiposity is causally related to insulin resistance.Diabetes Care.2005,28(9):2322-2235.

[15]李星輝，喬燕，李寶娟，等.甘肅省甘南州藏族人群高脂血癥流行病學調查.第四軍醫(yī)大學學報,2009,30(21):2472-2473.

[16]Carr DB,Utzschneider KM,Hull RL,et al.Intra-abdominal fat is a major determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ criteria for the metabolic syndrome.Diabetes,2004,53：2087-2094.

[17]王麗梅，趙麗，王風云.通遼市牧區(qū)蒙古族居民體質指數(shù)、腰臀比與血壓水平的關系.中國慢性病預防與控制,2008,16(5):493-495.

(責任編輯：鄧妍)

The Prevalence Survey of Metabolic Syndrome among Tibetan First Stage Hypertension Patient in Gannan Tibetan Autonomous

Jin Limei,Hu Jihong,Zheng Guisen,et al.

(School of Public Health Gansu University of Chinese Medicine(730000)，Lanzhou)

ObjectiveTo understand the prevalence of metabolic syndrome(MS)among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous of Gansu province by using the Chinese Diabetes Society(CDS),International Diabetes Federation(IDF)and the National Cholesterol Education Program′s Adult Treatment Panel III(NECP/ATP Ⅲ)definitions in diagnosing metabolic syndrome.MethodsA total of 799 Tibetan hypertension patients were sampled with multilevel and random sampling method from June 2013 to November 2014,then epidemiological investigation,physical examination and laboratory tests on them,diagnosing MS to the object of study by using different standards.ResultsThe prevalence of MS among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous were 47.8%,54.8% and 37.6% by using the CDS,IDF and the NECP/ATP Ⅲ diagnostic criteria.Agreement between CDS and IDF definition was the highest,Kappa=0.596(P<0.001).The prevalence of MS in male(55.6%)was higher than female(52.4%)by using CDS definition(P<0.001),the difference in prevalence of MS was not statistically significant between male and female by using IDF and NCEP-ATP Ⅲ definition(P>0.05).The prevalence of MS among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous was decreased with age by using CDS definition(P=0.006),the differences in prevalence of MS were not statistically significant between different ages by using NCEP-ATPШ definition(P>0.05).In constituents of MS,the prevalence of central obesity(79.4%)was highest in IDF definition,and the prevalence of central obesity in female(89.6%)was higher than that in male(69.5%)(P<0.001).Secondly,the prevalence of overweight/obesity was 66.3%,and the prevalence of overweight/obesity in male was higher than that in female(P=0.002).ConclusionThe prevalence of MS among Tibetan hypertension patients in Gannan Tibetan autonomous is high.In three MS diagnostic criterion,the prevalence of MS is highest by using IDF definition.Tibetan hypertension patients in Gannan Tibetan autonomous should be focused on strengthening the publicity and education,they should be educated to reasonable diet,exercise and control weight.

Tibetan;Hypertension patient;Metabolic syndrome;Diagnostic criterion

國家自然科學基金(81260444)；甘肅中醫(yī)學院中青年科研基金(ZQ2014-23)

鄭貴森，E-mail：zgs@gszy.edu.cn

1.甘肅中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院(730000)

2.夏河縣人民醫(yī)院

3.甘肅中醫(yī)藥大學藏醫(yī)學院

4.新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院急診科