觀察強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能影響

馮學(xué)偉，張廷峰，劉亞楠（.鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

觀察強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能影響

馮學(xué)偉1，張廷峰2，劉亞楠1
（1.鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能的影響。方法 選取2015年1月～12月我院收治的腦卒中偏癱患者40例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各20組。對照組給予傳統(tǒng)運動療法治療，觀察組則給予強制性運動療法（CIMT），連續(xù)治療60天。分別采用Fugl-Meyer量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、與10米步行評定表對患者的運動功能、平衡功能與步行能力進行測評，且需在護理前、護理30天和60天后分別進行一次測評。結(jié)果 觀察組的FMA、BBS的得分明顯高于對照組，10米步行所需時間減少的幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者給予強制性使用運動療法治療，可以顯著提高患者的步行速度以及平衡能力，具有較高的推廣價值。

強制性運動療法；腦卒中；偏癱；步行速度；平衡能力

對于腦卒中偏癱患者，在治療過程中讓其恢復(fù)步行能力是最重要的目標，因為只有恢復(fù)了步行能力才可以讓患者出院之后實現(xiàn)生活自理［1］。但是下肢功能的恢復(fù)是一個緩慢而且困難的過程。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的理念、方法以及技術(shù)得以實現(xiàn)，如運動想象療法、主動性功能訓(xùn)練、強制性使用運動療法等，這些方法中，以CIMT（constraint induced movement therapy，CIMT）療效最為顯著，發(fā)展最為迅速［2］。CIMT主要針對腦卒中有下肢功能障礙的患者而設(shè)定的一種全新的康復(fù)治療手段，本文選取我院收治的腦卒中偏癱患者40例作為研究對象，觀察CIMT對腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～12月我院收治的腦卒中偏癱患者40例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各20組。對照組男22例，女18例；年齡54～68歲，平均年齡（55.0±15.0）歲；病因：腦出血6例，腦梗死19例；偏癱肢體：左側(cè)為7例，右側(cè)為18例。觀察組男23例，女17例；年齡55～67歲，平均年齡（56±11.5）歲；病因：腦出血7例，腦梗死17例；偏癱肢體：左側(cè)為8例，右側(cè)為16例。全部患者均符合腦血管病會議中相關(guān)的診斷及標準，且經(jīng)磁共振成像（MRI）或者頭顱CT確診為第一次發(fā)病。兩組患者性別、年齡、病因以及偏癱肢體方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)運動療法?；颊弑粍踊顒雨P(guān)節(jié)、對其進行髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、站位平衡、坐位平衡以及步態(tài)訓(xùn)練等方法。觀察組則給予CIMT的治療方式［3］。具體方法包括：①對患者實施協(xié)調(diào)功能強化練習(xí)：減少患者建肢的固定時間，加強患者協(xié)調(diào)功能運動，改善患者下肢協(xié)調(diào)功能［4］。②進行患側(cè)下肢的強化練習(xí)：采取塑形技術(shù)，其動作主要包含患側(cè)肢體不同方位登臺階、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、跨障礙物行走、拍球行走、患側(cè)負重踮腳運動等，進行集中、重復(fù)以及強化訓(xùn)練患肢。每天需要選擇2～3個動作進行訓(xùn)練，每次要練習(xí)30 min，每兩小時進行一次練習(xí)，連續(xù)練習(xí)60天［5］。

1.3評定標準

分別采用FMA、BBS、與10米步行評定表對患者的運動功能、平衡功能與步行能力進行測評，且需在護理前、護理30天和60天后分別進行一次測評。其中，F(xiàn)MA共有17項，最高分為2分，最低分為0分，如果評分越高，則表示運動功能相對越好。Berg共有14項，最高積分為56分，如果評分越高，則表示平衡能力相對越好。步行能力則測量患者步行10米所需時間，以秒為單位。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　兩組患者的FMA、BBS以及10米步行對比（±s）

表1　兩組患者的FMA、BBS以及10米步行對比（±s）

組別　　護理前　　護理30天　　護理60天FMA（分）　　觀察組　18.01±4.12　23.01±2.79　25.56±3.65對照組　17.12±3.98　20.12±2.65　21.49±2.68 BBS（分）　　觀察組　26.39±4.78　34.12±5.63　41.01±8.43對照組　24.89±4.12　32.14±5.48　31.78±6.32 10米步行（s）　　觀察組　59.14±27.12　45.69±19.87　31.13±13.54對照組　42.39±22.5932.19±15.8725.69±8.79

3　討 論

肢體運動功能障礙是腦卒中患者在發(fā)病之后最常見的功能性障礙，其中突出為步行能力、手和下肢運動以及平衡能力障礙，這些障礙嚴重的危害到了患者的生存質(zhì)量，為了加強患者的肢體運動功能，提高患者的生存質(zhì)量，讓其重新回歸家庭以及重返社會，康復(fù)工作者對這方面的研究越來越重視，同時也成為了當代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向。

腦具有的可塑性是腦卒中患者可以實現(xiàn)肢體功能恢復(fù)的條件［6-8］。對患者中樞性癱瘓肌肉進行反復(fù)刺激，可以使肌肉收縮，然后向腦中樞輸入運動覺、皮膚感覺與本體感覺的信息沖動，這些信息沖動可以促使臨近完整的神經(jīng)元進行功能重建，進而促進中樞運動控制功能以及正常運動模式的恢復(fù)與重建。近些年來，大部分研究資料表示，腦卒中后大腦主要通過功能重組來對運動缺陷進行補償，其局部的腦損傷之后的功能恢復(fù)情況取決于大腦皮質(zhì)的可塑性以及功能性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)未曾受波及的面積。對于運動系統(tǒng)，當皮質(zhì)受到局部損傷之后，其臨近的皮質(zhì)以及較遠部分的皮質(zhì)會發(fā)生較大的變化，會重新生成新的功能性網(wǎng)絡(luò)格局。

綜上所述，對患者使用CIMT療法之后，觀察組FMA下肢運動功能評分、BBS平衡功能評分、以及10米步行所需時間減少幅度明顯高于對照組，并且隨著訓(xùn)練時間的增長，患者的運動功能越來越完善，最終逐漸接近正常。因此，對腦卒中偏癱患者給予強制性使用運動療法，可以顯著提高患者的步行速度以及平衡功能，具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 李貞蘭，趙節(jié)緒，TAUB E，等.強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢使用能力的恢復(fù)作用［J］.吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，34（3）：511-514.

［2］ 王文清，段一娜，徐 利，等.改良強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能影響的臨床研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（5）：320-323.

［3］ 朱振麗，陳莉麗，張 慶，等.強制性運動療法用于腦卒中偏癱康復(fù)治療效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（31）：55-56.［4］ 王 剛，張德清，何建永，等.強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（7）：470-473.

［5］ 李 奎，胡昔權(quán)，鄭金利，等.強制性使用運動療法對恢復(fù)期腦卒中患者上肢功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（7）：466-469.

［6］ 王文清，勾麗潔，楊曉蓮，等.強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：1007-1010.

［7］ 甕長水，王 軍，潘小燕，等.強制性使用運動療法在最低上肢運動標準慢性腦卒中偏癱患者中的療效［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：772-775.

［8］ 高中領(lǐng).強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（16）：1968-1969.

本文編輯：孫春宇

觀察組的FMA、BBS的得分明顯高于對照組，10米步行所需時間減少的幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

R742

B

ISSN.2095-6681.2016.07.122.02