蒸餾水混合溶液在急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用

韋莉萍, 陳　燕

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南京, 210031)

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蒸餾水混合溶液在急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用

韋莉萍, 陳燕

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南京, 210031)

蒸餾水混合溶液; 新生兒; Apgar評(píng)分

急診剖宮產(chǎn)一般情況緊急，出于對(duì)患者及新生兒的保護(hù)，急診手術(shù)時(shí)的麻醉方法、術(shù)前及術(shù)中處理都可能影響新生兒的Apgar評(píng)分[1]。為此，提高急診剖宮產(chǎn)新生兒的分娩質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)主流的急診剖宮產(chǎn)新生兒的護(hù)理模式存在弊端，例如新生兒在護(hù)理過(guò)程中容易造成皮膚磨損、Apgar評(píng)分較低等。本研究對(duì)新生兒的護(hù)理做了部分改進(jìn)，采用蒸餾水混合溶液應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2012年1月—2015年5月在本院剖宮產(chǎn)出生的新生兒102例，隨機(jī)均分為A組和B組各51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Apgar評(píng)分<10分、單胎、頭位、妊娠≥37周，產(chǎn)前母親無(wú)服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物史、無(wú)精神類疾病史、無(wú)出凝血檢查異常、無(wú)全身感染等。

1.2護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)蒸餾水混合溶液配置方法：將無(wú)菌純酒精和蒸餾水按1∶9進(jìn)行配置，配置完成后置常溫密封保存(本研究中簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)溶液)。術(shù)前打開嬰兒輻射臺(tái)復(fù)溫至36℃左右，準(zhǔn)備好標(biāo)準(zhǔn)溶液。在新生兒斷臍帶后放置于嬰兒輻射臺(tái)上，巡回護(hù)士協(xié)助助產(chǎn)士清理新生兒口腔及鼻腔的羊水、胎糞、母血等異物，然后對(duì)新生兒進(jìn)行全身快速擦拭，去除身上血跡減少體溫流失，B組同時(shí)戴無(wú)菌手套并倒5mL標(biāo)準(zhǔn)藥液至手掌給新生兒自背部向頭部方向進(jìn)行背部擦浴，擦浴過(guò)程中注意觀察新生兒皮膚，肌張力，面色，呼吸，心率，護(hù)理結(jié)束后觀察新生兒背部有無(wú)劃痕或者紅腫。

1.3數(shù)據(jù)記錄

分別記錄2組新生兒1 min和5 min心率(HR)、呼吸頻率(RR)、體溫(T)、Apgar評(píng)分以及新生兒護(hù)理中皮膚磨損情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組新生兒一般資料比較

102名新生兒中每組均有3名新生兒因多種原因排除本研究。2組新生兒的身高、體質(zhì)量，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組新生兒一般情況比較±s)

2.22組新生兒HR、RR、T、Apgar評(píng)分比較

A組新生兒出生后1min與5min的HR、RR、T、Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); B組新生兒5minHR、Apgar評(píng)分比1min時(shí)顯著上升(P<0.05)，而RR、T變化不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組新生兒出生后HR、RR、T、Apgar評(píng)分比較

與1min比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05。

2.32組新生兒皮膚磨損情況比較

B組新生兒無(wú)皮膚磨損例數(shù)，少于A組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

分娩是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)程度很高的生理過(guò)程。宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位不正、產(chǎn)前子癇等原因常使得產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生選擇急診剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠，由于產(chǎn)婦或胎兒在分娩過(guò)程中的上述異常情況加之手術(shù)和麻醉原因，常導(dǎo)致急診剖宮產(chǎn)新生兒出生時(shí)肌力、體溫和氧供等各項(xiàng)指標(biāo)低于正常分娩的新生兒。盡管通過(guò)吸氧、保溫、皮膚刺激等護(hù)理措施，大多新生兒可以很快恢復(fù)正常，但仍有部分新生兒需要進(jìn)行進(jìn)一步的支持治療[2]。

蒸餾水混合溶液擦浴作為一種新型護(hù)理方式，國(guó)外已有相關(guān)實(shí)踐表明其有一定的刺激中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、改善循環(huán)的作用[3]。所以，本研究對(duì)急診手術(shù)的新生兒也采取了相似的護(hù)理措施。研究結(jié)果表明，在急診剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中行混合溶液背部擦浴，雖然對(duì)新生兒的RR、T無(wú)顯著影響，但是HR以及代表新生兒綜合生命體征和表現(xiàn)的Apgar評(píng)分上升，顯著降低新生兒皮膚擦傷，表明蒸餾水混合溶液背部擦浴可以減少由于摩擦對(duì)于新生兒皮膚的磨損，在不使用藥物的情況下提高新生兒出生后5min的Apgar評(píng)分，改善新生兒的機(jī)體功能，促進(jìn)其快速恢復(fù)正常狀態(tài)。

結(jié)合目前的文獻(xiàn)資料，蒸餾水混合溶液擦浴的好處有：冷刺激可促使大腦皮層興奮，進(jìn)一步使橫紋肌收縮；酒精有刺激體表毛細(xì)血管，加速末梢血液循環(huán)的作用；由于體表冷敏神經(jīng)元比熱敏神經(jīng)元多，皮膚對(duì)冷刺激較敏感，使冷敏神經(jīng)元興奮性增高而抑制散熱；冷刺激可通過(guò)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，產(chǎn)熱增加；冷刺激還可使交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)、減少皮膚血流量，散熱量也應(yīng)此減少[3]。由于上述原因從而使得新生兒能夠提高Apgar 5min評(píng)分，縮短復(fù)蘇時(shí)間和復(fù)蘇效果[4]。另外，酒精的潤(rùn)滑作用使得我們?cè)谧o(hù)理新生兒中減少摩擦新生兒皮膚的刺激，有利于新生兒的情緒穩(wěn)定[5]，并促進(jìn)新生兒機(jī)體功能恢復(fù)[6]。

報(bào)道[7-8]顯示，冷酒精與溫酒精相比，溫酒精對(duì)于新生兒體表溫度的散發(fā)時(shí)間和下降的溫度較快，而且不同濃度的酒精對(duì)于皮膚散熱的效果各不相同，成人酒精擦浴濃度一般為25%～30%[9]，考慮到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)功能差[10]，對(duì)新生兒擦浴的濃度還存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合國(guó)外臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)含酒精溶液的溫度和濃度以及擦浴部位進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整和改進(jìn)，采用10%低濃度酒精混合液對(duì)新生兒背部擦浴。

雖然蒸餾水混合溶液擦浴在新生兒護(hù)理方面有確切效果，但鑒于國(guó)內(nèi)類似報(bào)道不多。因此，需要進(jìn)行更多的臨床研究來(lái)明確和補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理規(guī)范以提高急診剖宮產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)新生兒的健康生長(zhǎng)。同時(shí)，需注意在擦浴過(guò)程中禁擦前胸、腹部及頸后等對(duì)冷刺激敏感部位，避免引發(fā)不必要的其他不良反應(yīng)。擦浴時(shí)密切觀察患兒全身情況，若出現(xiàn)寒顫或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴，以防止意外發(fā)生。另外，擦浴操作在輻射臺(tái)上進(jìn)行，溫度控制在36℃，以免過(guò)分降低新生兒體溫。

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2016-04-10

R 473.72

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1672-2353(2016)18-212-02DOI: 10.7619/jcmp.201618075