坐式體位配合分娩球在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中的應(yīng)用研究

施　文

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110023)

?

坐式體位配合分娩球在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中的應(yīng)用研究

施文

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110023)

初產(chǎn)婦; 第一產(chǎn)程; 坐式體位; 助產(chǎn)分娩球

第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)有規(guī)律的收縮直至子宮口完全打開的過程，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間存在差異[1]。第一產(chǎn)程有潛伏和活躍兩個(gè)階段[2]，對于初產(chǎn)婦來說第一產(chǎn)程是漫長且痛苦的，而傳統(tǒng)采用的仰臥式分娩體位容易誘發(fā)諸如宮縮乏力、難產(chǎn)、大出血等并發(fā)癥情況，威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康。第一產(chǎn)程采用坐式體位可以緩解產(chǎn)婦的痛苦，改善分娩結(jié)局。本研究選擇初產(chǎn)婦作為研究對象，然后分別在第一產(chǎn)程采用不同的分娩方式進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年6月本院待產(chǎn)的孕婦78例，隨機(jī)將其分成2組各39例，對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的仰臥式體位，年齡23～30歲，平均年齡為(27.3±0.4)歲，孕齡38～41周，平均孕齡為(39.0±0.2)周，身高(153～172) cm, 平均身高為(164.0±2.2) cm。觀察組產(chǎn)婦采用坐式體位配合分娩球方式，年齡22～31歲，平均年齡為(26.2±1.5)歲，孕齡39～41周，平均孕齡為(40.2±0.1)周，身高(155～174) cm, 平均身高為(166.0±1.3) cm。2組產(chǎn)婦的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)所納入的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、所有產(chǎn)婦均為足月妊娠；經(jīng)檢查未患有妊娠期并發(fā)癥；均為單胎頭位且胎兒的頭部和胎盤對稱；進(jìn)行骨盆外測量指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙患者；合并有妊高癥、妊娠糖尿病的患者；不愿意在試驗(yàn)授權(quán)書上簽字的產(chǎn)婦等[3]。

1.3方法

1.3.1對照組：該組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用傳統(tǒng)的仰臥位分娩方式，待產(chǎn)婦工口開至3cm時(shí)將其送至產(chǎn)房待產(chǎn)，責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士必須進(jìn)行專門陪護(hù)。對初產(chǎn)婦進(jìn)行初始評估：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征表現(xiàn)，對于胎膜破裂的產(chǎn)婦應(yīng)該詳細(xì)記錄時(shí)間、羊水性質(zhì)；觀察產(chǎn)婦膀胱的充盈程度；在潛伏期和活躍期實(shí)時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測、宮縮頻率和強(qiáng)度等。按摩操作：通過按摩的方式能夠有效緩解產(chǎn)婦緊張等壓力，因此助產(chǎn)士應(yīng)該聯(lián)合產(chǎn)婦家屬對齊腰部、背部進(jìn)行撫觸式按摩。

1.3.2觀察組：該組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程則使用坐式體位聯(lián)合分娩球的方式。預(yù)先在待產(chǎn)室放置2個(gè)助產(chǎn)分娩球，產(chǎn)婦子宮口打開后立即送至產(chǎn)房，由專職護(hù)士和助產(chǎn)士全程陪護(hù)；在護(hù)士、助產(chǎn)士協(xié)助下讓產(chǎn)婦坐在分娩球上，指導(dǎo)產(chǎn)婦做雙腳外展的動作，盡量使得盆底韌帶得到充分的擴(kuò)充為分娩做好準(zhǔn)備；潛伏期宮縮時(shí)在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦依靠身體去滾動分娩球；宮縮活躍期時(shí)在助產(chǎn)士的幫助下坐在分娩球上，臀部被分娩球包裹，雙腿外展。按摩干預(yù)：助產(chǎn)士、護(hù)士輪流按摩產(chǎn)婦的腰背部，在按摩的過程中建立與產(chǎn)婦之間的良好溝通，了解產(chǎn)婦的疼痛情況，通過撫觸式按摩方式予以緩解。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、多排尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握能夠避免疼痛的呼吸技巧[4]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦的VAS評分情況、第一產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)婦/新生兒并發(fā)癥、新生兒阿普加(Apgar)評分等。視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，0級即評分為0分，產(chǎn)婦感知不到疼痛; Ⅰ級即評分為1～3分，產(chǎn)婦感到輕微痛感，可以耐受; Ⅱ級即評分為4～6分，疼痛影響產(chǎn)婦休息; Ⅲ級即評分為7～10分，產(chǎn)婦感受到劇烈痛感，無法忍受[5]。新生兒Apgar評分主要包含5個(gè)維度，即新生兒的心跳、呼吸、肌張力、彈足底/導(dǎo)管插鼻反應(yīng)、皮膚顏色等，每個(gè)維度的評分有3個(gè)等級，即分別為0分、1分、2分，總分為10分，7分以上則表示新生兒健康狀況良好；分級情況為：新生兒呈重度窒息，評分為0～3分；輕度窒息，評分為4～7分；無窒息情況，評分在8～10分[6]。

2　結(jié)　果

2.12組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和自然分娩方式

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.12%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.64%；觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為92.31%，對照組為71.79%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產(chǎn)婦的VAS評分、第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)婦VAS評分、第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組產(chǎn)婦的VAS評分、第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar 評分對比

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程早期采用合理的體位干預(yù)能夠促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，近年來隨著婦產(chǎn)科的發(fā)展，人們逐漸意識到產(chǎn)前體位干預(yù)對于分娩的重要影響。目前第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士會根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇合適的體位，而最常用的體位包括坐式、站立或者行走、蹲位、跪位和自由體位等。在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)行體位干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的體位準(zhǔn)備，一方面能夠提升待產(chǎn)過程中舒適性，另一方面能夠避免發(fā)生各類并發(fā)癥，提升分娩的安全性，所以合理的體位準(zhǔn)備對于初產(chǎn)婦而言非常重要[7]。

仰臥位是最傳統(tǒng)的體位類型，該種體位具有便于觀察產(chǎn)程、方便對胎心進(jìn)行檢測以及易于接生等優(yōu)點(diǎn)，成為主要的體位方式。但是經(jīng)大量臨床資料分析，仰臥位待產(chǎn)會造成胎兒的縱軸和產(chǎn)軸不在同一直線，產(chǎn)婦的盆骨可塑性受到影響、子宮下腔靜脈收到壓迫，使得回心血量明顯減少，從而使得第一產(chǎn)程延長，甚至?xí)T發(fā)宮縮乏力、胎兒窘迫、難產(chǎn)等并發(fā)癥[8]。坐式體位是西方國家常用分娩方式，研究發(fā)現(xiàn)在第一產(chǎn)程產(chǎn)婦取坐位，子宮的重心向腹壁靠攏，盡量讓產(chǎn)軸和胎兒的縱軸保持在同一直線上，然后在重力作用下胎兒頭部對宮頸施加壓力，形成壓力性宮縮反射；另外當(dāng)產(chǎn)婦處于半坐位、坐位時(shí)，其盆骨傾斜度增加讓胎兒頭部盡量適應(yīng)期骨盆的平面，從而讓胎兒順利分娩，避免出現(xiàn)胎兒窘迫、難產(chǎn)等情況。

助產(chǎn)分娩球是新時(shí)期產(chǎn)婦待產(chǎn)過程經(jīng)常使用到的助產(chǎn)設(shè)備，借助富有彈性且柔和的球體促使產(chǎn)婦能夠持續(xù)活動身體，從而緩解陣痛、縮短分娩時(shí)間，目前分娩球的使用逐漸得到普及和推廣[9]。本次試驗(yàn)中觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用坐式體位配合分娩球方式，在干預(yù)的過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦滾動球體以活動身體，同時(shí)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)。對于初產(chǎn)婦而言待產(chǎn)心情非常矛盾，一方面渴望看到孩子的激動和喜悅，另一方面對宮縮產(chǎn)生的陣痛產(chǎn)生恐懼。這種緊張和恐懼的心理都會促使體內(nèi)的茶酚胺含量迅速升高，而茶酚胺能夠抑制子宮的正常收縮從而延長產(chǎn)程，甚至誘發(fā)難產(chǎn)[10]。因此在體位干預(yù)的同時(shí)助產(chǎn)士要和產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，溝通時(shí)語氣溫柔，設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，多使用鼓勵(lì)和安慰的語氣，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力起到緩解疼痛的作用。本次試驗(yàn)中對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)的仰臥位體位，而觀察組初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用坐位聯(lián)合助產(chǎn)分娩球方式，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦和并發(fā)癥發(fā)生率更低、自然分娩率更高、新生兒Apgar評分更高、分娩時(shí)間更短。

[1]Annie, McArdle, Vicki. How pregnant women learn about foetal movements：sources and preferences for information[J]. Women and birth：journal of the Australian College of Midwives, 2015, 28(1): 54-9.

[2]顧倩, 吳娜, 莊薇. 初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(10): 10-12.

[3]Hayato, Go Maki, Sato Koichi. Glucocorticoid receptor expression in whole blood with preterm infants[J]. Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM, 2013, 26(1-2): 77-84.

[4]呂艷. 第一產(chǎn)程中實(shí)施自由體位的臨床研究[J]. 天津護(hù)理, 2014, 12(28): 89-90.

[5]厲躍紅, 吳娜, 莊薇. 分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9): 793-796.

[6]顧倩, 吳娜, 莊薇. 初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 5(25): 501-502.

[7]丁淑紅, 郝桂蘭. 初產(chǎn)婦自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中應(yīng)用效果觀察[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 13(8): 72-75.

[8]陳潔. 自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 9(30): 1004-1005.

[9]徐愛麗. 分娩球配合自主體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦的主觀感受和分娩結(jié)局影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015, 19(26): 1338-1339.

[10]胡桔青, 姜亞平, 潘巧麗. 分娩球配合自由體位在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J]. 健康研究, 2015, 14(24): 562-563.

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-210-02DOI: 10.7619/jcmp.201618074