延續(xù)性護(hù)理對(duì)PICC攜管患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

王艷芳, 張玲鳳, 薛成芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

?

延續(xù)性護(hù)理對(duì)PICC攜管患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

王艷芳, 張玲鳳, 薛成芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

延續(xù)性護(hù)理; PICC攜管患者; 并發(fā)癥

近年來對(duì)癌癥患者和老年患者的延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建進(jìn)行了探索并取得進(jìn)步[1-4], 但多數(shù)研究重在闡述延續(xù)性護(hù)理的效果，在各病種間的干預(yù)模式和實(shí)施流程并不完善[5]。PICC是經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，具有體內(nèi)留置時(shí)間較長的特點(diǎn)，可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，為患者提供無痛性輸液通道，適用于5 d以上的中、長期靜脈輸液患者[6]。本研究建立靜脈治療小組延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，旨在對(duì)PICC攜管患者實(shí)施規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1—10月在本科住院的260例PICC置管患者為研究對(duì)象，其中男142例、女118例，年齡22～83歲，其中乳腺癌75例、肺癌51例、胃癌40例、結(jié)直腸癌40例、淋巴瘤32例、卵巢癌10例、食管癌6例、鼻咽癌6例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。2組所用導(dǎo)管均為巴德公司生產(chǎn)的單腔4Fr PICC, 均由取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC合格證的護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)置管操作流程進(jìn)行盲穿置管，2組年齡、性別、診斷、置管方式、置管人員等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 置管前患者外周血管條件良好，無PICC穿刺史; ② 所有患者既往無化療史，無靜脈炎史; ③ 導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能及血常規(guī)檢查顯示患者的凝血時(shí)間超過正常范圍或血小板數(shù)值偏低，低于30.0×109/L。

1.2研究方法

對(duì)照組在出院時(shí)接受常規(guī)出院健康教育，發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，講解導(dǎo)管維護(hù)常識(shí)，指導(dǎo)按期換藥及沖管。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員在患者出院前3～5 d對(duì)其及家屬進(jìn)行生理、心理、生活方式評(píng)估及導(dǎo)管情況的評(píng)估，制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，于出院后7～14 d進(jìn)行電話隨訪，讓患者通過掃描微信二維碼的方式加入微信平臺(tái)，每周一、三、五安排延續(xù)護(hù)理人員值班，發(fā)布有關(guān)導(dǎo)管維護(hù)及相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的講解和再宣教，提供全程健康教育，直至PICC導(dǎo)管拔除。① 延續(xù)性護(hù)理人員組成和培訓(xùn)：本病區(qū)共有病床34張，護(hù)士14名，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)共有8名成員，其中包括副主任醫(yī)師2名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名，培訓(xùn)內(nèi)容包括手臂活動(dòng)要點(diǎn)、洗澡注意事項(xiàng)、每天觀察內(nèi)容、維護(hù)時(shí)間及地點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)急處理、維護(hù)記錄內(nèi)容及電話。② 隨訪內(nèi)容：穿刺點(diǎn)皮膚的觀察、導(dǎo)管的規(guī)范維護(hù)流程、指導(dǎo)沖管方法及沖管濃度、導(dǎo)管固定方法、并發(fā)癥的觀察及處理、有無發(fā)熱。③ 具體方法：術(shù)后當(dāng)天教育內(nèi)容為手臂活動(dòng)要點(diǎn)(a)、洗澡注意事項(xiàng)(b)、每天觀察內(nèi)容(c)、維護(hù)時(shí)間及地點(diǎn)(d)、并發(fā)癥預(yù)防(e)、應(yīng)急處理(f)、維護(hù)記錄內(nèi)容及電話(g)。出院第2天，抽查提問a、b、c并宣教鞏固，復(fù)習(xí)d、e、f并宣教。出院第10天，抽查提問d、e、f并宣教鞏固，復(fù)習(xí)a、b、c并宣教。出院第20天，抽查提問a、b、c、e、f并宣教鞏固。④建立患者基本信息表：對(duì)照組信息表主要內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、年齡、置管日期、沖管阻力情況、穿刺點(diǎn)皮膚顏色、是否有滲液、拔管時(shí)間、上肢有無腫脹及上肢功能恢復(fù)情況。實(shí)驗(yàn)組患者信息表在此基礎(chǔ)上增加隨訪日期、隨訪內(nèi)容及疑難解答等情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較2組PICC攜管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃拔管、感染、血栓等。

2　結(jié)　果

見表1，實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明延續(xù)性護(hù)理可以降低PICC攜管患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1　2組PICC攜管患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

延續(xù)性護(hù)理具有多機(jī)構(gòu)、多維度、跨專業(yè)等屬性[7]，其重視患者在疾病急性期及出院后的需求，可使患者出院回家后仍能持續(xù)接受延續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和綜合性的護(hù)理工作[8]。腫瘤患者行PICC置管后，居家?guī)Ч軙r(shí)間遠(yuǎn)比住院時(shí)間長[9]，在漫長的治療過程中，如何保證置管安全性并避免并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)工作人員面臨的一個(gè)難題和挑戰(zhàn)。在化療間歇期，部分患者因交通不便、路途遙遠(yuǎn)等原因而不能按時(shí)維護(hù)PICC置管，可導(dǎo)致血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生，因此對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯得越發(fā)重要。

隨訪顯示, PICC攜管患者對(duì)出院后的護(hù)理需求是多方面的且需求度較高，分析其原因主要在于: ① 臨床對(duì)PICC攜管患者的宣傳教育缺乏全面性和普遍性; ② 患者出院后主要由其家屬承擔(dān)照顧和護(hù)理任務(wù)，如有新的護(hù)理需求出現(xiàn)，即使在出院時(shí)制訂了完善的出院計(jì)劃，患者仍會(huì)有角色適應(yīng)不良，迫切需要延續(xù)性護(hù)理; ③ 患者缺乏PICC導(dǎo)管維護(hù)方面的知識(shí)和技能。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃拔管、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與孟云等[10]對(duì)60例 PICC 帶管出院患者實(shí)施自我護(hù)理教育后并發(fā)癥發(fā)生率降低的結(jié)果相符合。趙立雙[11]研究也表明，有家屬參與的延續(xù)性護(hù)理模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高 PICC 護(hù)理質(zhì)量并延長PICC使用壽命。

目前已有越來越多的學(xué)者開展了對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究，但延續(xù)護(hù)理在各病種之間的干預(yù)模式和實(shí)施流程并不完善[12]。實(shí)施高效的延續(xù)性護(hù)理模式可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者生存質(zhì)量[13]，且其可使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限于患者住院過程中，而是延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[14]。延續(xù)性護(hù)理因其優(yōu)勢(shì)，在PICC攜管患者中的影響及應(yīng)用已越來越得到廣泛重視，有些醫(yī)院要求患者或家屬簽字來證明護(hù)士已實(shí)施宣教并已掌握其內(nèi)容[15]。

[1]付偉, 李萍, 鐘銀燕. 延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(4): 27-30.

[2]Quinn C C, Port C L, Zimmerman S, et al. Short stay nursing home rehabilitation patients: Transitional care problems pose research challenges[J]. J Am GeriatrSoc, 2008, 56(10): 1940-1945.

[3]程淑玲. 應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)社會(huì)的中國連續(xù)性護(hù)理模式的研究[D]. 天津: 天津醫(yī)科大學(xué), 2012.

[4]湯維娟. 上海市癌癥病人連續(xù)性照護(hù)模式的構(gòu)建[D]. 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué), 2011.

[5]徐建秀. 我國延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理管理, 2012, 12(9): 18-19.

[6]曹曉欣, 侯香傳, 關(guān)偉麗, 等. 腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(2): 169-171.

[7]董玉靜, 尚少梅, 么莉, 等. 國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理管理, 2012, 12(9): 20-23.

[8]黃彥, 陳肖平, 唐聰燕, 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]。中國當(dāng)代醫(yī)藥, 1012, 19(17): 97-99.

[9]許美麗, 王申. 國內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(19): 28-30.

[10]孟云, 錢玉蘭. PICC置管患者自我管理教育的實(shí)施[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(10): 70-71.

[11]趙立雙. 家屬參與護(hù)理模式對(duì)PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(3): 43-44.

[12]張妍, 皮紅英. 術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(29): 3595-3596.

[13]趙林芳. 國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理, 2009, 9(2): 7-8.

[14]Haggerty J L, Reid R J, Freeman K F, et al. Continuity of care: A multidisciplinary review[J]. BMJ, 2003, 327: 1219-1221.

[15]洪音, 屠麗君, 麻麗萍, 等. 美國個(gè)案護(hù)理管理模式[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2008, 8(4): 155-156.

2016-02-22

張玲鳳, E-mail: 446854467@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-186-02DOI: 10.7619/jcmp.201618062