重癥手足口病患兒兩種采血方法的效果比較

張曉俠, 郭向陽, 樊瑩麗

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

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重癥手足口病患兒兩種采血方法的效果比較

張曉俠, 郭向陽, 樊瑩麗

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

目的探討兩種采血方法在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用效果。方法選取100例重癥手足口病患兒作為本次研究對象，觀察組50例采用橈動脈穿刺采血術(shù)，對照組50例采用股靜脈穿刺采血術(shù)，觀察2種采血方式一次成功、出血、溶血情況，并比較2組患兒疼痛情況、新生兒哭鬧時間、血標(biāo)本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標(biāo)、靜脈穿刺成功率。結(jié)果觀察組患兒一次成功、出血、溶血情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總疼痛率16.00%低于對照組的56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒哭鬧時間、血標(biāo)本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組穿刺成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對重癥手足口病患兒采取橈動脈穿刺采血術(shù)效果更好，能夠減少患兒疼痛，提高采血成功率。

手足口病; 穿刺; 采血方法

手足口病是由多種腸道病毒引起，發(fā)病對象主要是5歲以下的兒童，臨床癥狀為發(fā)熱、口痛、厭食，手足、口腔、肛周出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，重癥患兒病情發(fā)展較迅速，發(fā)病初期會出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在早期對患兒進(jìn)行及時診斷，并實施正確的治療方法，臨床常用診斷方法為血液檢查，而采血質(zhì)量會影響到檢查結(jié)果，若采集的血液不合格，就需再次采集，會給患兒造成疼痛，還容易導(dǎo)致家長與醫(yī)護(hù)人員的矛盾，不利于醫(yī)院的形象。提高采血成功率，能夠提高檢測效率，并能減少患兒的疼痛[2]。本研究探討了重癥手足口病患兒中2種采血方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月本院接診的100例重癥手足口病患兒作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 患兒手足、口腔、肛周出現(xiàn)斑丘疹; ② 伴有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn); ③ 精神差，睡眠多、嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 局部出現(xiàn)感染、外傷現(xiàn)象; ② 患兒有出血傾向; ③ 患兒處于高凝狀態(tài)。按隨機(jī)數(shù)表法將100例患兒分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男29例，女21例，年齡4個月～4歲，平均(2.92±0.32)歲，其中肢體抖動29例、血壓下降10例、節(jié)律改變7例、抽搐4例；對照組中，男27例，女23例，年齡4個月～4歲，平均(3.02±0.31)歲，其中肢體抖動28例、血壓下降9例、節(jié)律改變7例、抽搐6例。2組患兒家屬均同意參與本次研究，本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方 法

所有患兒均在入院后第2天進(jìn)行血液采集，均采用一次性10 mL注射器(江西廬樂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。對照組采用股靜脈穿刺采血術(shù)，讓患兒取仰臥位，助手將患兒抽血的下肢及腹部進(jìn)行固定，在患兒髖關(guān)節(jié)下墊小枕墊，有利于患兒的穿刺點暴露，先在腹股溝內(nèi)找到股動脈搏動點，在搏動點向內(nèi)0.5 cm進(jìn)行常規(guī)消毒，將針頭以90°垂直進(jìn)行穿刺，根據(jù)患兒皮脂厚度決定穿刺深度，然后右手邊抽回血邊向上提針，抽取到足夠量即可。觀察組采用橈動脈穿刺采血術(shù)，患兒取坐或仰臥位，助手固定患兒前臂及手掌，將上肢向外展，掌側(cè)向上平放，在患兒腕關(guān)節(jié)下墊小枕墊，將消毒毛巾鋪在小枕墊上，以患兒前臂橈側(cè)近腕關(guān)節(jié)1 cm隆起處作為穿刺點，然后常規(guī)消毒，將0.55 mm靜脈輸液針呈45°進(jìn)行穿刺，回血后放開靜脈輸液針，持注射器抽取足夠血液后，拔針后立即用無菌棉簽按壓止血，至不出血為止。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2種采血方式一次成功率、出血、溶血情況以及患兒疼痛情況、新生兒哭鬧時間、血標(biāo)本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標(biāo)、靜脈穿刺成功率。疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：分為輕度、中度、重度疼痛。輕度，有輕微疼痛；中度，疼痛較劇烈；重度，劇烈疼痛。穿刺成功率評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(一次性穿刺成功，無退針現(xiàn)象，順利抽血)、良(一次性穿刺成功，有退針現(xiàn)象，不超過2次)、差(未一次性穿刺成功，或成功穿刺但退針超過2次)。一次成功評價標(biāo)準(zhǔn)：一針見血，并且能夠采集到足夠血液；出血：針眼出血顯而易見，皮下出血為拔針形成血腫或皮下淤斑；溶血：送檢標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況，被退回。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12種采血方式相關(guān)情況比較

觀察組患兒一次成功、出血、溶血情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2種采血方式相關(guān)情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒疼痛情況比較

觀察組總疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒疼痛情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患兒采血指標(biāo)比較

觀察組新生兒哭鬧時間、血標(biāo)本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患兒采血指標(biāo)比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患兒靜脈穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患兒靜脈穿刺情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

手足口病是由多種腸道病毒引起的可威脅患兒生命的一種疾病，目前尚缺乏有效的針對性治療藥物[5]。目前臨床常用采血方法是股靜脈穿刺采血術(shù)，但采血時若患兒哭鬧不合作，易導(dǎo)致穿刺不當(dāng)或出現(xiàn)其他穿刺不良情況，常見的有局部淤血、皮下血腫，而且股靜脈穿刺點不明顯，往往在出現(xiàn)較大的血腫時才被發(fā)現(xiàn)。研究[6]表明，若出現(xiàn)皮下血腫增大，可壓迫患兒動脈，影響肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，且為患兒采血時容易受體位限制，不易止血，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血腫、假性動脈瘤動脈瘺及靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

有研究[7]表明，橈動脈穿刺采血術(shù)具有穿刺部位表淺、容易觸及和定位的優(yōu)點，穿刺部位周圍沒有重要的靜脈以及神經(jīng)，穿刺時不會損傷患兒的大血管和神經(jīng)，且橈動脈及尺動脈之間具有良好的側(cè)支循環(huán)，不會使患兒出現(xiàn)肢端循環(huán)障礙現(xiàn)象，此外其還具有穿刺損傷小的優(yōu)勢，能夠減少患兒周圍血管損傷以及出血并發(fā)癥的發(fā)生。橈動脈穿刺采血術(shù)的穿刺部位在患兒手腕，位置比較直觀、表淺，穿刺時沿著橈動脈走向，由淺到深入針，見血后立即回抽，不易滑出，不用對針頭進(jìn)行加固，加上針頭較小，對患兒造成的刺激也較小，可減少患兒躁動、哭鬧，不受血管充盈度的影響，操作人員也容易掌握，有利于采血的順利進(jìn)行，進(jìn)而可提高一次采血成功率[8]。有研究[9]表明，應(yīng)用橈動脈穿刺采血術(shù)對患兒采血時，只需暴露患兒的腕部，能夠減少患兒著涼情況，家長更為滿意，有利于醫(yī)護(hù)人員與家屬的和平相處。

采用橈動脈穿刺采血術(shù)時，由于動脈管內(nèi)壓力比靜脈管內(nèi)高，抽血速度更快，抽血量不受限制，不會出現(xiàn)溶血及血凝發(fā)生，能夠提高采集質(zhì)量，為后續(xù)診斷、治療贏取時間[10]。靜脈采血則需反復(fù)抽拉活塞，擠壓血管，容易造成溶血及血凝的情況發(fā)生，導(dǎo)致采集的血液不合格，需再次采集，增加了患兒的疼痛，也會引起家長的不滿[11]。研究[12]表明，對患兒實施股靜脈穿刺采血術(shù)時，需對患兒進(jìn)行血氣分析后再采血，增加了患兒的疼痛以及護(hù)士工作量。橈動脈穿刺采血術(shù)只需在滿足其他采血量要求后，更換具有抗凝劑的注射器即可采血，減少了患兒疼痛和護(hù)士工作量，提高了采血效率。

本研究顯示，采用橈動脈穿刺采血術(shù)的觀察組患兒一次成功、出血、溶血情況均優(yōu)于采用股靜脈穿刺采血術(shù)的對照組患兒，且觀察組患兒總疼痛率低于對照組，新生兒哭鬧時間、血標(biāo)本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，穿刺成功率優(yōu)于對照組。

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Comparison of two methods for blood collection in children with severe hand foot mouth disease

ZHANG Xiaoxia, GUO Xiangyang, FAN Yingli

(Children′sHospitalofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of two blood sampling methods in children with severe hand foot mouth disease. MethodsA total of 100 patients with severe hand foot and mouth disease in our hospital were studied. The observation group used disturbing artery puncture blood collection, the control group applied femoral vein puncture blood collection. One-time success rate, bleeding and hemolysis of two methods were compared, the pain of the children, the time of neonatal crying, the passing rate of blood samples, puncture failure, subcutaneous swelling index, the success rate of vein puncture were observed. ResultsThe observation group was better than the control group in the one-time puncture, bleeding and hemolysis (P<0.05)；Total pain rate of observation group was 16.00%, which was less than 56.00% in the control group (P<0.05)；Time of crying, the qualified rate of blood samples, the puncture failure, the subcutaneous swelling index in the observation group were better than that of the control group (P<0.05)；The puncture success rate of observation group was better than that of control group (P<0.05). ConclusionRadial artery puncture blood collection for patients with severe hand, foot and mouth disease has better effect, and it can reduce the pain of patients, and improve the success rate of blood collection.

hand foot and mouth disease; puncture; blood collection method

2016-04-25

R 473.72

A

1672-2353(2016)18-156-03DOI: 10.7619/jcmp.201618050