護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的療效及體會(huì)

章巧云

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 體檢科, 湖北 鄂州, 436000)

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護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的療效及體會(huì)

章巧云

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 體檢科, 湖北 鄂州, 436000)

目的探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床療效及體會(huì)。方法選取本院46例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，均給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各23例，比較2組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著改善(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服滿意度。

護(hù)理干預(yù); 后腹腔鏡入路; 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤作為一種自主分泌大量?jī)翰璺影奉惣に氐哪[瘤，臨床多出現(xiàn)以陣發(fā)性高血壓為主要癥狀的多器官功能紊亂[1]，而腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)是目前治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的首選治療方法[2-3]，主要包括經(jīng)腹腔入路和后腹腔入路兩種入路方式，其中后腹腔入路腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)具有途徑直接、穿刺安全、對(duì)腹腔臟器干擾小等諸多優(yōu)勢(shì)，具有更廣的臨床應(yīng)用范圍，尤其適用于具有腹腔手術(shù)史的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者[4-5]。后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的成敗不僅取決于術(shù)者對(duì)腹腔鏡技術(shù)的熟練程度，還與護(hù)理人員的配合情況有關(guān)。因此，做好后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)治療的臨床療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，都具有非常重要的臨床意義[6]。本研究選取腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療期間，接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2016年4月本院46例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，均給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各23例。所有患者經(jīng)B超、MRI、術(shù)后病理學(xué)檢查，均確診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，排除嚴(yán)重心肝肺功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。對(duì)照組男14例，女9例，年齡25～61歲，平均年齡(51.3±4.2)歲，腫瘤直徑2.1～4.2cm, 平均直徑(3.0±1.2)cm, 其中左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤12例、右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤11例。觀察組男13例，女10例，年齡24～62歲，平均年齡(51.6±4.7)歲，腫瘤直徑2.0～4.1cm, 平均直徑(3.1±1.3)cm, 其中左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤11例、右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤12例。2組性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

氣管插管全麻作用下，患者采取健側(cè)臥位，首先建立腹膜后操作間隙，然后置入氣囊、擴(kuò)張腹膜后腔，置入操作套管后注入二氧化碳，并將壓力維持在13mmHg, 置入腹腔鏡，超聲刀輔助作用下，分離、游離腎上腺，切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，電凝止血后放出二氧化碳?xì)怏w，放置引流管、縫合切口。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，入院后講述病房環(huán)境及規(guī)章制度，完善各項(xiàng)輔助檢查，維持病房清潔衛(wèi)生，術(shù)后及時(shí)更換敷料；觀察組給予護(hù)理干預(yù)[7]。

1.3.1術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理。針對(duì)后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員耐心介紹該手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心壓力，并講述成功救治病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合治療。② 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑給予腎上腺素能受體抑制劑，有效控制血壓，如果心率超過120次/min, 還需應(yīng)用普萘洛爾，同時(shí)密切注意患者心率、脈搏、心律變化，禁用阿托品，避免誘發(fā)心動(dòng)過速，常規(guī)備皮，進(jìn)流食，晚間灌腸，次日禁飲食，術(shù)前1h留置尿管及胃管。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)高血壓危象，及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，麻醉誘導(dǎo)前，快速建立兩條靜脈通道，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量變化情況，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.3.3術(shù)后護(hù)理: ① 病情觀察。告知患者平臥，床頭抬高15°，低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及血氧飽和度，觀察和記錄體內(nèi)24h液體出入量；維持引流通暢性。標(biāo)識(shí)并妥善固定管道，定時(shí)擠壓引流管，確保引流管的通暢性，避免滑脫、扭曲、受壓等情況的發(fā)生，密切觀察和記錄引流液顏色、性狀、量的變化，定時(shí)更換引流袋。② 并發(fā)癥護(hù)理。感染(術(shù)后保持切口敷料干燥，監(jiān)測(cè)體溫，一旦體溫持續(xù)高于38℃、血象升高時(shí)，高度懷疑發(fā)生感染，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，術(shù)后定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)霧化吸入，協(xié)助患者排痰，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng))、周圍臟器損傷(仔細(xì)觀察臨近臟器癥狀及體征，周圍臟器損傷患者可表現(xiàn)為胰腺損傷、引流液量增多且呈灰白色，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，甚至出現(xiàn)腸梗阻、腹膜炎癥狀)、皮下氣腫(皮下氣腫多是由于術(shù)中Trocar位置不當(dāng)、二氧化碳灌注壓過高所致，多數(shù)可自行消除)、高碳酸血癥(患者可出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸深慢癥狀，面色紫紺、心率不齊等體征，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情、低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出)、腎上腺危象(患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、血壓下降、休克等癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充皮質(zhì)激素，給予相應(yīng)處理)。

1.3.4出院指導(dǎo)：告知患者定期監(jiān)測(cè)血壓，告知患者遵醫(yī)囑服藥，切勿自行停藥，術(shù)后2周復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，以及術(shù)后并發(fā)癥(感染、周圍臟器損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、腎上腺危象)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[8]，評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放46份問卷，回收46份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～<80分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后 住院時(shí)間比較　d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05), 見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著較高(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，被腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者所接受，尤其是注重美觀的女性患者[9-10]。后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療的效果除了與醫(yī)師的手術(shù)水平有關(guān)外，還與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有關(guān)，護(hù)理人員需要與醫(yī)師及麻醉師共同參與手術(shù)，并密切配合，這是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。

術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后密切觀察患者的生命體征，保持胃腸減壓的通暢性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊咝g(shù)后功能的快速恢復(fù)[12]。術(shù)前做好心理疏導(dǎo)及健康宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)到該疾病特點(diǎn)及治療的必要性，使其積極配合治療，術(shù)中密切配合醫(yī)師及麻醉師操作，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，做好常見并發(fā)癥的預(yù)防工作，確保引流管的通暢性，做好出院指導(dǎo)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯加速后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者多具有低血壓、高血壓、低血糖等常見并發(fā)癥，需要充分認(rèn)識(shí)后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的并發(fā)癥原因及特點(diǎn)，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生及其危害性，加速患者的康復(fù)速度[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠降低后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著醫(yī)療水平的提高、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也相對(duì)提高，因此，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，成為護(hù)理工作面臨的重要挑戰(zhàn)[15]。護(hù)理人員給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者充分的人文關(guān)懷，滿足患者的正當(dāng)需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較對(duì)照組顯著改善，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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The efficacy and nursing experience of nursing intervention applied in adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery

ZHANG Qiaoyun

(PhysicalExaminationDepartment,EzhouCentralHospitalofHubeiProvince,Ezhou,Hubei, 436000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and nursing experience of nursing intervention applied in adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery. MethodsA total of 46 patients with adrenal pheochromocytoma treated by retroperitoneal laparoscopic resection in our hospital were randomized into the control group (routine nursing) and the observation group (nursing intervention) according to the random number method, with 23 patients per group. The postoperative exhaust time, bed activity time, hospitalization time, and the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction degree in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the postoperative exhaust time, bed activity time, hospitalization time and incidence of postoperative complications were significantly reduced in the observation group (P<0.05)； Compared with the control group, the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly accelerate the postoperative recovery for patients with adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the patients′satisfaction degree for nursing service.

nursing intervention; retroperitoneal laparoscopic approach; adrenal pheochromocytoma

2016-04-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-121-03DOI: 10.7619/jcmp.201618039