不同體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響

郭艷陽, 馬　靜

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 榆林, 719000)

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不同體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響

郭艷陽, 馬靜

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 榆林, 719000)

目的探討不同體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響。方法隨機選取61例甲狀腺瘤患者作為本次研究試驗對象，根據(jù)入院時間先后將患者分成觀察組31例和對照組30例，對照組采用常規(guī)甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，觀察組患者采用改良的甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，觀察并記錄2組患者術(shù)后SAS評分、SDS評分、主觀舒適度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d出現(xiàn)頭痛的概率較低，發(fā)生嘔吐不良反應(yīng)的患者較少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后SAS和SDS評分較術(shù)前均有明顯降低，且觀察組低于同期對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者主觀舒適率達(dá)90.32%，對照組為76.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用改良體位進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)中舒適度較高，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等并發(fā)癥概率較低，且患者焦慮抑郁情緒有明顯改善。

體位; 甲狀腺腫瘤手術(shù); 并發(fā)癥

甲狀腺分布于氣管兩旁，在人體頸部的甲狀軟骨下方位置，是合成、儲存以及釋放甲狀腺激素的器官，甲狀腺激素能加快全身細(xì)胞氧化反應(yīng)，分解蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物等物質(zhì)，提高新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育，故甲狀腺激素也被稱為“生長激素”[1-2]。甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤疾病，女性發(fā)病率稍高，甲狀腺腫瘤臨床癥狀較明顯。因此，一般都能得到及時有效治療，利于預(yù)后[3]。本院欲探究不同體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響，特作探究試驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院收治的61例甲狀腺瘤患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合甲狀腺腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于入院時行甲狀腺超聲、甲狀腺功能等檢查確診的患者[4]；無手術(shù)禁忌證患者；患者精神正常，無精神病史；無心、肝、脾、肺、腎等方面嚴(yán)重疾病患者。61例患者中，男20例，女41例，年齡19～74歲，行甲狀腺瘤部分切除術(shù)患者27例，甲狀腺次全切術(shù)患者22例，甲狀腺腫瘤癌擴(kuò)大根治術(shù)患者12例。根據(jù)入院時間先后將患者分成觀察組31例和對照組30例，其中，觀察組男11例，女20例，年齡19～71歲，平均年齡(40.27±8.62)歲；對照組男9例，女21例，年齡22～74歲，平均年齡(41.33±8.16)歲，2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，患者取仰臥位，于肩部下方墊一高軟枕，使頭部后仰，充分暴露頸部；觀察組患者采用改良的甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，術(shù)前護(hù)理人員輕輕按摩頸部，使肌肉放松，緩解緊張情緒，患者取平臥位，抬高手術(shù)床20°左右，使手術(shù)床呈頭高腳低狀態(tài)，于頸部墊一軟墊，固定頸部防止頸部出現(xiàn)懸空狀態(tài)，于頭部墊一“U”型硅膠墊，防止術(shù)中頭部搖晃，調(diào)整頭板角度，向下傾斜10°左右，保持頭頸部呈過伸位，利于醫(yī)生實施手術(shù)，詳細(xì)詢問患者是否舒適，根據(jù)個人情況做細(xì)微調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者術(shù)后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、主觀舒適度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]; SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。舒適度：舒適：患者自覺體位擺放舒適；一般：患者自覺體位擺放有輕微不適感，四肢有疲勞感，呼吸不順暢；不舒適：患者自覺體位擺放不舒適，難以支持，有煩躁、呼吸困難等不適癥狀[7]。總舒適率=(舒適+一般)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.12組患者術(shù)后頭痛發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率比較

觀察組患者在術(shù)后1、2、3 d出現(xiàn)頭痛的概率較低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。對照組在術(shù)后1、2、3 d發(fā)生嘔吐不良反應(yīng)的患者較多(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者術(shù)后頭痛發(fā)生率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評分比較

觀察組患者術(shù)后SAS和SDS評分較術(shù)前均有顯著差異(P<0.05)，且低于同期對照組，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.32組患者主觀舒適度比較

觀察組患者主觀舒適率達(dá)90.32%, 對照組為76.67%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　2組患者術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評分比較　分

與同期對照組比較, *P<0.05; 與本組術(shù)前比較, #P<0.05。

表4　2組患者主觀舒適度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤疾病，約占頸部腫瘤50%左右，且女性發(fā)病率稍高于男性，臨床上多表現(xiàn)為頸部可見明顯腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞以及呼吸困難等癥狀。目前尚未清楚甲狀腺腫瘤的發(fā)病機制，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，可能與體內(nèi)缺碘元素、雌激素水平失調(diào)、電離輻射、原癌基因生長以及遺傳因素等有關(guān)。甲狀腺腫瘤有良性和惡性腫瘤之分，一般來說早期腫塊生長速度較快或者患者年齡較小的通常為惡性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤較常見，并且增加甲狀腺癌的發(fā)病率，據(jù)臨床研究[9-10]統(tǒng)計，中國男性當(dāng)中甲狀腺癌發(fā)病率約為0.8～0.9/10萬，女性約為2.0～2.2/10萬。

甲狀腺腫瘤患者常見治療方式有放射性核素治療、體外照射治療、內(nèi)分泌治療以及廣泛性切除術(shù)，但甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用范圍廣，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，效果顯著，故臨床上手術(shù)方式較多。常見的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等擺放體位，甲狀腺腫瘤手術(shù)中常采取仰臥位[11-12]。由于甲狀腺位置較特殊，常規(guī)手術(shù)體位使得患者頭部被動后仰，增加不適感，引起患者緊張而血壓上升、血流加快，術(shù)中出血量增加。頸部呈過伸狀態(tài)時，頸部肌肉易疲勞容同時可能壓迫脊神經(jīng)和膈神經(jīng)，患者易出現(xiàn)神經(jīng)性惡心、嘔吐癥狀；而頭部過伸也會使血液循環(huán)受阻，腦部血液供應(yīng)不足會出現(xiàn)頭暈、頭痛等并發(fā)癥[13-14]。

為使患者術(shù)中感覺舒適，減少甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對現(xiàn)有手術(shù)體位進(jìn)行改良，研究發(fā)現(xiàn)：改良后的手術(shù)體位能穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，緩解疼痛與不適，患者配合度高，更有利于醫(yī)生手術(shù)操作。本次采用改良手術(shù)體位進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者中，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐或者頭痛等不良反應(yīng)的患者均為12.90%，而同時期常規(guī)體位進(jìn)行手術(shù)的患者在術(shù)后1 d發(fā)生頭痛和嘔吐的概率分別為36.67%與43.33%，顯著高于采用改良體位進(jìn)行手術(shù)的患者，并且術(shù)后第3天仍有部分患者持續(xù)頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。并且采用改良體位進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者自覺術(shù)中舒適例數(shù)較多，總舒適率高達(dá)90.32%，進(jìn)一步證實改良的體位進(jìn)行手術(shù)能使患者術(shù)中舒適度增加，有效降低術(shù)后嘔吐、頭痛、頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于預(yù)后[15]。

SAS和SDS是能反映有焦慮抑郁等負(fù)面情緒的患者主觀感受的自評量表，適用于有焦慮抑郁癥狀的成年人[16]。由于患者對手術(shù)不了解術(shù)前易緊張擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)失敗，心理負(fù)擔(dān)重，因此焦慮抑郁評分高。而舒適體位能使患者在術(shù)中放松，高度配合完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于恢復(fù)的同時也能穩(wěn)定患者積極情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。本次采用改良體位進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)后SAS、SDS評分均下降，且低于采用常規(guī)體位進(jìn)行手術(shù)的患者，焦慮抑郁情緒得到緩解，精神狀況較好。

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Effect of different body positions on operation efficacy and complications of thyroid tumor patients

GUO Yanyang, MA Jing

(DepartmentofNursing,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo investigate the effect of different body positions on peration efficacy and complications of thyroid tumor patients. MethodsA total of 61 thyroid tumors cases were divided into observation group and control group according to chronological admission. The control group received routine thyroid tumor surgery position, the observation group was treated with thyroid cancer surgery improved posture, scores of postoperative SAS, SDS, subjective comfort and complications were analyzed and compared. ResultsObservation group had lower probability of headache and less postoperative adverse reaction such as vomiting on the postoperative 1 d, 2 d and 3 d after surgery (P<0.05). SAS and SDS scores after operation were significantly decreased and they were less than that of the control group in the same period (P<0.05). Rate of subjective comfort of the observation group was 90.32%, and 76.67% in the control group, there was statistically significant difference in two groups (P<0.05). ConclusionModified position has low incidence of postoperative complications such as headache, vomiting, and it can significantly improve anxiety and depression.

position; thyroid tumor surgery; complication

2016-5-29

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-098-03DOI: 10.7619/jcmp.201618032