麻醉前認知干預對降低顱內(nèi)腫瘤術后全麻躁動發(fā)生率的作用

趙海琴, 褚崢慧

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 麻醉科, 上海, 200092)

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麻醉前認知干預對降低顱內(nèi)腫瘤術后全麻躁動發(fā)生率的作用

趙海琴, 褚崢慧

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 麻醉科, 上海, 200092)

目的探討麻醉前認知干預對降低顱內(nèi)腫瘤患者術后全麻躁動發(fā)生率的作用。方法將80例行顱內(nèi)腫瘤全麻手術患者隨機分為觀察組及對照組各40例，對照組采用常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎上行麻醉前認知干預，記錄2組患者入室時(T0)、手術即刻(T1)、手術切皮后30 min(T2)、拔除氣管導管時(T3)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇的濃度及術后麻醉蘇醒躁動、惡性嘔吐發(fā)生情況與鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結果2組患者在T0～T3時段的HR、SpO2差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者在T0～T3時段的血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇濃度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組躁動評分顯著低于對照組(P<0.05)，術后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組(P<0.05), 惡心嘔吐及麻醉躁動發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 麻醉前認知干預能有效減輕顱內(nèi)腫瘤患者圍術期應激反應，降低患者全麻躁動發(fā)生率。

麻醉前認知干預; 顱內(nèi)腫瘤; 全麻躁動; 應激反應

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病，手術是目前治療顱內(nèi)腫瘤的有效可行的方法。但手術是創(chuàng)傷性治療，其在解除患者疼痛感的同時也會給患者心理及軀體帶來較大刺激，而不良刺激會影響患者麻醉效果，不利于患者身心健康[1]。研究[2]表明，麻醉前對患者進行訪視，細心了解患者精神狀況，向患者耐心解析麻醉及手術相關問題，給予患者精神鼓勵及安慰，可減輕患者恐懼及焦慮情緒，在一定程度上有效降低患者術前心理應激反應，有助于提高患者麻醉效果。認知干預指在心理學指導下有步驟、有計劃地對一定對象實施個體特征、心理活動或心理問題的干預，以改善患者不良情緒，提高患者對疾病的認識度[3]。本研究對部分顱內(nèi)腫瘤手術患者行麻醉前認知干預，旨在改善患者圍術期應激反應，降低患者麻醉躁動發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月本院外科收治的80例顱內(nèi)腫瘤行全麻擇期手術的患者為研究對象，納入標準: ① ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級; ② 無外科手術禁忌證; ③ 拒絕硬膜外阻滯者; ④ 患者均簽署知情同意書。排除標準: ① 危急重癥患者，有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者; ② 有糖尿病或內(nèi)分泌異常病史患者; ③ 患者近2周內(nèi)應用過抗抑郁或焦慮藥物者; ④ 心肝腎功能異常。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各40例。對照組中，男 28例，女12例，年齡18～78歲，平均(45.9±3.2)歲，腫瘤類型為垂體瘤 18例、腦膜瘤 12例、膠質(zhì)瘤 6例、神經(jīng)鞘瘤 4例；觀察組中，男 27例，女13例，年齡18～76歲，平均(46.3±3.9)歲，腫瘤類型為垂體瘤 16例、腦膜瘤 14例、膠質(zhì)瘤 6例、神經(jīng)鞘瘤 4例。2組性別、年齡、腫瘤類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

對照組術前行常規(guī)性護理，具體內(nèi)容: ① 了解患者家族病史、既往病史、麻醉史、過敏史、精神狀況及身體狀態(tài)等; ② 對患者麻醉風險進行評估; ③ 麻醉前告知患者麻醉過程中可能出現(xiàn)的風險及處理方法，提高患者對麻醉的認識程度。觀察組則在對照組基礎上行麻醉前認知干預: ① 麻醉前，了解患者對麻醉的認識情況，幫助患者及時糾正認識上的不足及錯誤，充分了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予患者針對性護理。② 術前向患者講解手術基礎操作過程、選擇全麻的原因、全麻過程中可能遇到的并發(fā)癥及意外事件、全麻安全性及舒適性、全麻藥物對神經(jīng)功能的損害等。③ 術前與患者友好交談，了解患者焦慮產(chǎn)生原因，并針對性給予安慰及解析，同時鼓勵患者提出問題，充分調(diào)動患者主觀能動性及積極性，使其更好地配合麻醉工作。④ 向患者講述全麻的安全性及可逆性、本科室醫(yī)療團隊的醫(yī)療技術、設備概況，告知患者麻醉醫(yī)師及術者擁有豐富的臨床經(jīng)驗、工作能力強，減輕患者對手術與麻醉的恐懼感，增強患者自我控制能力及自信心。⑤ 利用同一病室或病區(qū)術后康復理想的患者現(xiàn)身說法，消除患者焦慮心理、恐懼感，提高患者治療信心。⑥ 向患者講解全麻氣管插管的重要性、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者配合氣管拔管，包括聽指令動作、平靜呼吸等。對于高度焦慮患者，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并對其進行針對性護理干預，多方面引導患者建立疾病康復信心，增強患者對手術麻醉的信賴感及安全感。術后鼓勵患者及家屬探視，因家屬及朋友的支持及關愛能減輕患者心理反應，提高患者康復信心，緩解患者疼痛感。

1.3觀察指標

記錄2組患者入室時(T0)、手術即刻(T1)、手術切皮時(T2)、手術切皮后30 min(T3)、拔除氣管導管時(T4)的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇的濃度；血糖濃度采用已糖激酶法測定，糖皮質(zhì)醇采用放射免疫法測定，腎上腺素采用熒光法測定。記錄并比較2組患者術后麻醉蘇醒躁動、惡性嘔吐發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

2　結　果

2.12組患者應激反應情況

2組患者在T0～T3時段時HR、SpO2差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者在T0～T3時段血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇濃度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者躁動評分、躁動發(fā)生率、麻醉劑使用率及惡心嘔吐發(fā)生情況

觀察組躁動評分顯著低于對照組(P<0.05)，術后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組(P<0.05)，且惡心嘔吐及麻醉躁動發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者各時段應激反應比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者躁動、鎮(zhèn)靜藥物使用情況及惡心嘔吐 發(fā)生情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

麻醉手術本身以及術后疼痛感會加劇患者圍術期的心理應激反應，進而使患者出現(xiàn)各種生理癥狀[4]。外科手術患者由于創(chuàng)傷較大，術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥且疼痛感明顯，對患者實施心理干預，可提高患者對手術麻醉操作的認知度，使患者對手術麻醉有正確認識，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者心理負擔，從而順利度過圍術期[5]。

應激反應是指機體受到強烈刺激而引起丘腦下部-垂體前葉-腎上腺素功能增強及神經(jīng)交感興奮性增強的一種機體防御反應，應激條件下血流動力學改變是由應激反應及情緒緊張導致腎上腺素系統(tǒng)興奮性增加而促使兒茶酚胺水平升高引起的。兒茶酚胺水平升高會導致血壓增高、心率增快，使血流重新分配[6-7]，隨后激活HPA軸，促使血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及內(nèi)啡肽水平升高[8]。本研究顯示，2組患者術前血漿各項激素均處于較高水平，表明患者在術前應激反應較明顯。同時，2組患者T0～T3時段的HR、SpO2差異有統(tǒng)計學意義，且2組患者T0～T3時段的血漿血糖、腎上腺素差異也有統(tǒng)計學意義，表明術前心理干預能有效改善外科全麻患者術前應激反應，提高患者心理適應性。這可能由于對患者進行心理干預可穩(wěn)定其情緒，調(diào)節(jié)其植物神經(jīng)功能，降低神經(jīng)興奮性，從而減輕兒茶酚胺激素對迷走神經(jīng)的抑制，使得患者心率、血壓趨于穩(wěn)定[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組躁動評分低于對照組，術后麻醉躁動發(fā)生率顯著低于對照組，表明術前心理干預能明顯減少患者躁動的發(fā)生，這可能由于外科患者手術創(chuàng)傷較大，患者術中需應用較大的麻醉藥物，術前進行心理干預可有效改善患者應激反應，使患者血流動力學指標趨于平衡，在術后麻醉蘇醒時阻力較小，從而有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒，使得圍術期各指標趨于平穩(wěn)，因此術后引起躁動的因素較少[10]。

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[4]江濤. 人性化服務在麻醉護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(2): 84-85.

[5]姚思佳, 柯小薇, 李婉瑛, 等. 圍手術期麻醉護理對優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐與成效[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(z1): 216-217.

[6]羅淑君. 優(yōu)質(zhì)護理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2015, 12(5): 40-42.

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Effect of cognitive intervention on reducing the incidence of postoperative agitation in patients with intracranial tumors

ZHAO Haiqin, ZHU Zhenghui

(Departmentofanesthesia,theAffiliatedXinhuaHospitalofSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200092)

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive intervention on reducing the incidence of postoperative agitation in patients with intracranial tumors. MethodsA total of 80 cases of intracranial tumor surgery under general anesthesia were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40), the control group was given routine care, and the observation group received cognitive intervention based on control group, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), pulse oxygen saturation (SpO2), plasma glucose, adrenaline and cortisol concentration and postoperative anesthesia restlessness, nausea and vomiting and analgesic drug use before entering the room (T0), surgery (T1), surgical incision after 30 min (T2), pulling out the tracheal catheter (T3) were recorded. ResultsThere were statistically significant difference in HR and SpO2of two groups during T0～T3(P<0.05), and the plasma glucose, adrenaline and cortisol concentration in the two groups were statistically significant (P<0.05). The agitation score in the observation group was lower than in the control group (P<0.05), and the amount of sedative drugs was significantly less than that inthe control group(P<0.05). Postoperative nausea, vomiting and restlessness were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionCognitive intervention can effectively reduce the perioperative stress in patients with intracranial tumors, and reduce the incidence of general anesthesia.

cognitive intervention before anesthesia; intracranial tumor; agitation after general anesthesia; stress response

2016-04-28

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-092-03DOI: 10.7619/jcmp.201618030