綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析

李紅霞, 唐　玉

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 普通外科, 遼寧 遼陽, 111000)

?

綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析

李紅霞1, 唐玉2

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 普通外科, 遼寧 遼陽, 111000)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響。方法將108例心胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為對照和觀察組，各54例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理指導(dǎo)、健康教育、呼吸功能訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。比較2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、排痰效果、肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度差異。結(jié)果觀察組胸腔引流管留置時間、ICU時間和住院時間顯著短于對照組(P<0.01); 術(shù)后48 h和72 h, 觀察組患者排痰效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高心胸外科術(shù)后患者排痰效率，降低術(shù)后肺部感染、肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜合護(hù)理干預(yù); 心胸外科; 肺部感染; 肺不張

心胸外科手術(shù)涉及肺、心臟、食管等重要臟器和組織，手術(shù)操作復(fù)雜，對患者創(chuàng)傷大，極易出現(xiàn)切口部位和呼吸道感染等術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后。肺部感染包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等內(nèi)在實(shí)質(zhì)炎癥，通常是由于麻醉、侵襲性操作等處理不當(dāng)或沒有嚴(yán)格按照無菌操作原則所致[1]，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液黏稠難以咳出而導(dǎo)致支氣管阻塞、肺不張等，可影響創(chuàng)口愈合，嚴(yán)重時可引發(fā)窒息[2-3]。為了降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，本研究針對心胸外科手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年7月在本院行心胸外科手術(shù)治療的患者108例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各54例。觀察組中，男26例，女28例，年齡23～75歲，平均(48.7±5.5)歲，肺癌21例、食管癌17例、縱膈腫瘤6例、風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換5例、冠狀動脈旁路移植術(shù)5例。對照組中，男25例，女29例，年齡25～36歲，平均(45.9±6.2)歲，肺癌22例、食管癌18例、縱膈腫瘤5例、風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換5例、冠狀動脈旁路移植術(shù)4例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者均簽署知情同意書。

1.2方 法

所有患者行一期根治術(shù)，麻醉方式為氣管插管下全麻。對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括心理指導(dǎo)、健康教育、呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。心理指導(dǎo)和健康教育：主動與患者及家屬交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在綜合患者疾病特點(diǎn)和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上開展分級心理護(hù)理干預(yù)[4]，為患者建立健康教育檔案，對不同健康情況、受教育程度、心理承受能力的患者實(shí)施個體化健康知識宣教，介紹開胸手術(shù)對呼吸功能的影響、術(shù)后潛在并發(fā)癥等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)呼吸功能訓(xùn)練的意義。介紹成功案例，消除患者及家屬的疑慮，增強(qiáng)患者自信心，提高治療依從性。心理指導(dǎo)和健康教育開展方式為集體講解結(jié)合一對一面談，并配合圖像、音頻、視頻等多種宣傳途徑。呼吸功能訓(xùn)練: ① 腹式呼吸訓(xùn)練?；颊叻潘奢o助呼吸肌群，雙手置于腹部上方，緩慢呼吸。吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內(nèi)收，操作過程緩慢，反復(fù)數(shù)次。呼吸功能訓(xùn)練于術(shù)前1～2周開始，15～20 min/次，2～3次/d, 對于呼吸功能差、手術(shù)范圍大的患者，可提前開展呼吸功能鍛煉。② 有效咳嗽訓(xùn)練?；颊呱钗鼩夂笃磷『粑?，收縮肋間肌，抬高膈肌，以增加胸內(nèi)壓，然后張口，打開聲門的同時腹部收縮用力，連續(xù)咳嗽3～5聲，必要時可以采用刺激方式排痰。③ 吹氣球訓(xùn)練。選擇容量800～1 000 mL氣球，先深吸1口氣，然后慢慢盡量把氣吹出，直至吹盡為止，每天訓(xùn)練3次, 3～5 min/次。④ 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后進(jìn)入ICU，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征和呼吸道狀況，及時排痰，協(xié)助患者翻身運(yùn)動、拍打背部，必要時給予祛痰藥物[5]。針對痰量較多或痰液黏稠無法及時排出者，采取氧氣霧化吸入抗菌藥物促使痰液排出，避免痰液堆積。保持病房空氣清新，定期消毒。密切注意患者術(shù)后的營養(yǎng)補(bǔ)充，囑攝取高維生素、高蛋白食物及足量水分，保證腸道暢通。

1.3觀察指標(biāo)

① 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括胸腔引流管留置時間、ICU時間和住院時間。② 排痰效果：統(tǒng)計(jì)術(shù)后24、48、72 h時自行咳痰、協(xié)助咳痰和吸痰患者的人數(shù)，比較2組排痰效果(自行咳痰+協(xié)助咳痰)。③ 術(shù)后并發(fā)癥：觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術(shù)切口感染、肺部感染、肺不張等。④ 護(hù)理滿意度：于患者出院時采用自制護(hù)理滿意度量表評價(jià)，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個等級，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.12組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組胸腔引流管留置時間、ICU時間和住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表1。

2.22組術(shù)后排痰效果比較

術(shù)后24 h，2組排痰效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后48 h和72 h, 觀察組患者排痰效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較±s)　d

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組術(shù)后排痰效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥比較

術(shù)后，觀察組手術(shù)切口感染2例(3.7%)、肺部感染1例(1.9%)、肺不張4例(7.4%)，對照組手術(shù)切口感染8例(14.8%)、肺部感染7例(13.0%)、肺不張12例(22.2%)。觀察組術(shù)后手術(shù)切口感染、肺部感染、肺不張發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.42組護(hù)理滿意度比較

本研究共計(jì)發(fā)放問卷108份，回收108分，問卷有效率100%。觀察組非常滿意39例(72.2%)，比較滿意12例(22.2%)，不滿意3例(5.6%)，總滿意度為94.4%(51/54)；對照組中非常滿意25例(46.3%)，比較滿意18例(33.3%)，不滿意11例(20.4%)，滿意度為79.6%(43/54)，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3　討　論

心胸外科手術(shù)過程中氣管插管等侵入性操作會損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致分泌物增多，同時無菌操作不嚴(yán)格及不合理使用抗菌藥物也會增大肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，涉及心、肺及食管等重要臟器，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，致主觀疼痛感增強(qiáng)[6-7]。因此，術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)，積極與患者及家屬交流，取得患者信任，能夠消除患者顧慮，提高治療依從性，使其積極配合治療。此外，患者術(shù)后由于疼痛及相關(guān)知識的缺乏，可導(dǎo)致術(shù)后咳嗽和呼吸活動受限、痰液潴留，從而引發(fā)肺部感染，因此早期健康教育及呼吸功能訓(xùn)練是改善患者術(shù)后肺功能的重要環(huán)節(jié)[8-9]。本研究中，觀察組給予腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽指導(dǎo)和吹氣球訓(xùn)練，結(jié)果顯示術(shù)后48 h和72 h, 觀察組患者排痰效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。潘麗華[10]也報(bào)道，健康教育和呼吸功能訓(xùn)練能有效改善患者術(shù)后肺通氣功能。此外，由于術(shù)后胃擴(kuò)張、胸腔積液對肺擴(kuò)張限制極大，若引流不暢，肺部被壓縮，可引起肺不張、通氣功能障礙，所以在術(shù)后康復(fù)過程中應(yīng)給予吸痰、鼓肺等護(hù)理措施，時刻保持患者呼吸道通暢，維持肺部通氣功能和氣體交換功能，這是心胸外科術(shù)后患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。

手術(shù)環(huán)境雜亂、術(shù)后監(jiān)管不嚴(yán)、護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理意識薄弱均可增大術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究中，觀察組心胸外科術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理、健康教育、呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果其術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度也顯著高于對照組(P<0.05)。此外，由于肺部感染是心胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與護(hù)理工作密切相關(guān)，本研究中觀察組術(shù)后手術(shù)切口感染、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。

[1]馬艷芳. ICU 氣管切開患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12): 2807-2808.

[2]Ren W, Pan H, Wang P, et al. Clinical analysis of pulmonary infection in hemodialysis patients[J]. Exp Ther Med, 2012, 7(6): 1713-1717.

[3]Tusman G, B?hm S H, Warner D O, et al. Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2012, 25(1): 1-10.

[4]劉鑫. 分級心理護(hù)理對心胸外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮, 抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(19): 2368-2370.

[5]劉貴琴. 細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者的滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(4): 46-48.

[6]李萍. 人性化護(hù)理對胸外科住院病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(34): 3208-3209.

[7]劉暢. 心胸外科 ICU 患者焦慮恐懼原因分析及護(hù)理對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(16): 2478-2479.

[8]陳愛榮. 健康教育對心胸外科手術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(5): 24-26.

[9]岑小浴, 李賽梅, 李珍, 等. 不同呼吸訓(xùn)練方法在開胸手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2013, 12(6): 23-24.

[10]潘麗華. 健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(6): 71-72.

[11]張玲. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染率的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(9): 1301-1303.

The effect of comprehensive nursing intervention on sputumexpectoration and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery

LI Hongxia1, TANG Yu2

(1.DepartmentofNursing; 2.DepartmentofGeneralSurgery,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on sputum expectoration and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery. MethodsA total of 108 patients undergoing cardiothoracic surgery were randomly divided into the observation group and the control group, with 54 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group applied comprehensive nursing intervention including mental care, health education, respiratory function training and rehabilitation exercise. The postoperative indicators, effect of sputum expectoration, incidence of pulmonary infection and nursing satisfaction were compared between two groups. ResultsThe indwelling time of chest drainage, length of stay in ICU and hospital were significantly shorter in the observation group than that of controls (P<0.01). The observation group achieved a better outcome of sputum expectoration at 48 h and 72 h after operation compared with the control group(P<0.05). The incidence of pulmonary infection and pulmonary atelectasis were lower in the observation group than those in the control group(P<0.05). The observation group reached a higher nursing satisfaction rate compared with the control group(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention is effective to improve the efficacy of sputum expectoration and to reduce the risk of pulmonary infection and atelectasis in patients after undergoing cardiothoracic surgery

comprehensive nursing intervention; cardiothoracic surgery; pulmonary infection; pulmonary atelectasis

2016-04-27

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523608 )

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-086-03DOI: 10.7619/jcmp.201618028