護理干預對消化性潰瘍患者生活方式及服藥依從性的影響

馬海利

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 消化內科, 陜西 榆林, 719000)

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護理干預對消化性潰瘍患者生活方式及服藥依從性的影響

馬海利

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 消化內科, 陜西 榆林, 719000)

目的探討護理干預對消化性潰瘍患者生活方式及服藥依從性的影響。方法將本院80例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組加強護理干預，比較2組的生活方式、服藥依從性以及臨床癥狀的變化。結果觀察組在情緒調節(jié)、自我監(jiān)測、合理飲食等生活方式上的掌握率高于對照組(P<0.05)。觀察組用藥依從性好于對照組，隨訪時的反酸、噯氣、腹痛、腹脹等臨床癥狀計分低于對照組(P<0.05)。結論加強護理干預能夠促進消化性潰瘍患者形成健康的生活方式，提高用藥的依從性，顯著改善臨床癥狀。

護理干預; 消化性潰瘍; 生活方式; 服藥依從性

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、腹痛等，嚴重影響患者的生活質量。近年來隨著人們生活方式的轉變和生活壓力的增大，消化性潰瘍的發(fā)病率逐漸增高。質子泵抑制劑聯(lián)合抗生素在治療消化性潰瘍方面的療效受到認可，但該病常反復發(fā)作。世界衛(wèi)生組織指出，不良的生活方式和行為習慣與許多疾病的發(fā)生都有密切的關系，它不僅是造成消化性潰瘍發(fā)病的原因，而且也有潰瘍的反復發(fā)作有關。研究[1]顯示，有效的護理干預能改善生活方式對消化性潰瘍的影響。本院2015年8—9月對40例消化性潰瘍患者加強護理干預，有效改善了患者的生活方式和服藥依從性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例消化性潰瘍的患者，納入標準：均符合消化性潰瘍的診斷標準；均經胃鏡、快速尿素酶試驗確診，合并有HP感染；肝腎功能正常；無血液系統(tǒng)、免疫缺陷、呼吸系統(tǒng)疾??；無嚴重的心肝腎等重要器官疾?。粺o腦血管疾病史、精神病史，意識清楚，能夠正常交流；居住于本市內。排除標準：合并有心肝腎等重要器官嚴重疾病者；藥物過敏史；治療前2周采用PPI或H2受體、抗生素治療者，既往采用HP根除治療者；重癥患者或合并有上消化道出血；酗酒者；貧血、惡液質或其它可能提示惡性疾?。徽J知、溝通障礙; NSAID使用者。其中男42例，女38例，年齡18～65歲，平均(40.5±12.8)歲。病程6個月～12年，平均(5.2±1.5)年。疾病種類：胃潰瘍54例，十二指腸潰瘍46例, HP陽性92例。將該組患者采用軟件編號的方法分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用常規(guī)三聯(lián)療法，對照組僅在入院時給予藥物指導，觀察組加強護理干預，除院內指導外還加強院外護理，具體內容如下。

1.2.1院內指導：通過圖文并茂的宣傳資料、一對一講解強化護理干預。疾病信息支持：結合健康宣傳資料，向患者講解消化性潰瘍的發(fā)病病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、應急處理措施、治療原則、用藥知識、預防復發(fā)以及自我護理知識等。告知患者消化性潰瘍是可預防和可治療的，介紹HP感染的相關知識，切斷感染途徑，告知患者餐具不與其他人混用，飯前飯后注意洗手，餐具及時消毒[2]。建立規(guī)律的作息指導，盡量不要熬夜，戒煙戒酒保持良好的生活習慣。用藥指導：講解序貫治療的方法、治療優(yōu)勢、服用藥物的順序、治療藥物的種類、治療目標、服藥劑量、方法、注意事項、可能的不良反應等，重點強調遵醫(yī)囑治療的重要性。告知患者禁止服用對胃黏膜有損害的藥物(激素類、水楊酸類)，制酸藥宜在餐后30 min服用，胃黏膜保護劑宜在餐前2 h服用，并強調嚼服[3]。合理飲食：分階段進行飲食指導：首先告知患者戒煙戒酒，禁食冷硬、刺激性、油炸類食物，在此基礎上潰瘍發(fā)作期指導患者限制牛奶、肉湯、雞湯、魚湯的攝入，給予溫和、無刺激、易于消化和有營養(yǎng)的流食、半流食，如面湯、稀飯、雞蛋湯、蜂蜜、果汁等。潰瘍進入愈合期后指導患者由半流質逐漸過渡到鍛煉性的食物，多食偏堿性食物，如饅頭、粥等，可在粥中加入卷心菜或紫菜等含維生素U豐富的食物，促進愈合。病情進入恢復期后指導患者過度到正常飲食，多吃富含纖維素、維生素和鋅元素的食物，將以上物質常見食物以圖片的形式發(fā)放或發(fā)送給患者，加深患者的印象。為預防消化性潰瘍復發(fā)，可適當讓患者服用復合維生素B或常吃含維生素B豐富的食物，如橘子、香蕉、葡萄、獼猴桃等。心理調節(jié)：主動與患者進行溝通，對患者的心理狀態(tài)給予足夠的重視。告知負性情緒和心理壓力對潰瘍發(fā)病、復發(fā)的影響，引起患者的重視。采取有效手段進行開導和戒除惱怒、調和情志，保持情緒穩(wěn)定。睡眠：告知患者按時作息、保持充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。對于部分思慮過重、精神高度緊張、睡眠質量差的患者，在短時間內指導患者服用鎮(zhèn)靜劑。運動指導：囑患者可多參加集體活動、體育鍛煉(散步、騎自行車、醫(yī)療體操、慢跑等)、親近大自然，保持愉快的身心[4]。

1.2.2院外隨訪性護理：患者建立電子檔案，包括患者的一般資料情況、聯(lián)系方式、地址、病情、治療方案等。在院外通過郵件、微信、QQ以及電話隨訪等對多種方式進行延續(xù)性護理。繼續(xù)進行疾病、用藥知識、心理調節(jié)、保健知識、飲食指導、潰瘍復發(fā)預防、休息等方面的指導，告知患者出院后要遵照醫(yī)囑形成健康的生活行為方式，以促進疾病的康復，減少復發(fā)，改善自身的生活質量。

1.3觀察指標

經過專業(yè)培訓人員對患者進行的生活方式、服藥依從性以及臨床癥狀的變化進行調查，相關問卷由專人指導填寫。當場回收調查問卷。

生活方式：采用自行設計的消化性潰瘍生活方式調查問卷進行調查，內容包括情緒調節(jié)、自我監(jiān)測、合理飲食、避免勞累、按時作息、自理能力、運動休閑、預防復發(fā)8個方面。每個方面評分分為3級，回答正確計1分，部分正確0.5分，不正確不得分，滿分為10分, ≥8分認為達標，于干預后3個月進行調查。

服藥依從性：參考Morisky -Green(MG)標準衡量服藥依從性，共包括4道問題，分別為“你是否有時不注意服藥”、“你是否有忘記服藥的經歷”、“當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否停藥”、“當你服藥后自覺癥狀改善時，是否曾停藥”。依從性佳: 4個答案均為否；依從性較差: 1～2個答案為“是”；依從性差: 3～4個答案均為“是”。

癥狀療效：治療前及治療2周后對反酸、噯氣、腹痛、腹脹等因素進行評價。根據(jù)嚴重程度分為0～3分, 0分為無癥狀; 1分為輕度，需要提醒才注意到，無需服藥，不影響正常生活、工作; 2分為癥狀明顯，對生活和工作有一定的影響; 3分為癥狀嚴重，影響工作和生活。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結　果

2.12組患者干預后生活方式比較

觀察組在情緒調節(jié)、自我監(jiān)測、合理飲食等生活方式上的掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者生活方式比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者用藥依從性及臨床癥狀比較

觀察組的用藥依從性好于對照組，隨訪時的反酸、噯氣、腹痛、腹脹等臨床癥狀計分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者用藥依從性及臨床癥狀比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

3.1護理干預改善了消化性潰瘍患者的生活方式

生活方式是指建立在個人行為方式和生活條件互相影響基礎上的生存方式，與許多疾病的都有密切的關系。研究[5]報道，不良的生活方式是引發(fā)消化性消化性潰瘍和造成潰瘍反復發(fā)作的重要原因，如飲食不合理、酗酒、吸煙、精神應激等不良生活方式都是引發(fā)消化性潰瘍的重要因素。飲食因素是潰瘍發(fā)病中最關鍵的因素，不良的飲食習慣可破壞胃腸道功能和胃酸分泌的節(jié)律性，而合理的飲食能有稀釋胃酸和中和胃酸的作用[6]。吸煙酗酒能夠破壞胃腸黏膜的結構組織和黏膜屏障，促進消化性潰瘍的發(fā)生和復發(fā)，如乙醇能刺激胃黏膜充血，煙草中的尼古丁可損傷胃黏膜。研究[7]顯示，吸煙、飲酒患者的潰瘍愈合率顯著低于不吸煙和飲酒者。不良情緒的波動可導致病情加重和舊病復發(fā)。因此，要確保潰瘍的治療效果、預防方法，必須糾正患者的不良生活方式。

本研究結果顯示，相對于僅在院內進行用藥指導的對照組，實施院內護理指導和院外連續(xù)護理的觀察組在情緒調節(jié)、自我監(jiān)測、合理飲食、按時作息等生活方式方面得分高。本研究通過不間斷的健康生活方式指導，讓患者意識到不合理飲食、吸煙、酗酒、不良情緒等因素對疾病及其復發(fā)影響的嚴重性，進而自覺的調整飲食習慣、戒煙戒酒、保持樂觀的心情等，在日常生活中能夠進行自查以致糾正不良習慣，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，減少不良生活方式對疾病和復發(fā)的影響。盧小紅等[8]研究顯示，護理干預能夠不斷訓練、修正，逐漸改變消化性潰瘍患者原來不良的生活習慣，提高健康信念，在治療疾病的同時，自覺建立了良好的生活方式，提高了自身素質。黃愛紅[9]研究顯示，護理干預能夠顯著改善消化性潰瘍患者的不良生活方式，加速潰瘍的愈合，減少反復復發(fā)，提高患者的生活質量。

3.2護理干預提高了消化性潰瘍用藥的依從性

用藥依從性是指患者接受、同意并正確執(zhí)行治療方案，包括服藥時間、服藥劑量以及遵守個別藥物的飲食限制等。目前，中國消化性潰瘍患者的用藥依從性并不理想，知曉水平率低、服藥率低、不規(guī)則服藥、無癥狀不服藥、不愿意服藥都是

影響消化性潰瘍患者用藥依從性的重要因素[10]。因此，要提高消化性潰瘍患者的用藥依從性既要增強患者對健康知識的知曉率，又要提高患者對用藥的重視性。

本研究通過加強院內護理指導和院外連續(xù)性護理，強化了對患者健康知識的教育，提高了患者對用藥依從性的重視性，知曉規(guī)律、聯(lián)合、長期服藥是目前促進消化性潰瘍愈合、防止復發(fā)的最有效的方法。另一方面保證了用藥健康指導的連續(xù)性。結果顯示，觀察組的用藥依從性好于對照組，患者的用藥依從性提高，治療效果也顯著改善。

[1]李巧香, 原天香. 護理干預對消化性潰瘍合并出血患者臨床治療效果的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(12): 21-22.

[2]韓偉蘭. 消化性潰瘍患者不良生活方式分析及護理干預探討[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2012, 02(18): 163-165.

[3]邵曉紅, 周清文, 魯艷妮. 消化性潰瘍患者復發(fā)的相關因素分析及預防措施研究[J]. 河北醫(yī)學, 2013, 19(9): 1324-1326.

[4]劉玲, 蔣桂芝, 付文惠, 等. 健康信念模式在難治性消化性潰瘍患者健康教育中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 08(2): 10-12.

[5]蔣必巧. 飲食干預對消化性潰瘍患者的影響[J]. 安徽醫(yī)學, 2011, 32(8): 1159-1161.

[6]楊清強 游英. 幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的兩種治療方案效果比較[J]. 四川醫(yī)學, 2013, 34(7): 988-989.

[7]陸青峰, 孫繪. 序貫方案在幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者中的應用效果研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(19): 4497-4498.

[8]盧小紅, 楊靜華, 劉付群, 等. 應用流程圖健康教育模式對消化性潰瘍患者生活方式的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(5): 3-5.

[9]黃愛紅. 消化性潰瘍患者不良生活方式調查及護理干預[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(16): 61-62.

[10]張升超. 消化性潰瘍復發(fā)的危險因素分析及預防措施[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2011, 13(7): 1192-1193.

Influence of nursing intervention on life style and medication compliance of patients with peptic ulcer

MA Haili

(DepartmentofInternalMedicine,YulinSecondHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on life style and medication compliance of patients with peptic ulcer. MethodsA total of 80 peptic ulcer patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing, the observation group was strengthened nursing intervention, lifestyle, medication compliance and clinical symptoms were compared. ResultsMastery rate of lifestyle in emotional regulation, self monitoring, reasonable diet and the others in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The medication compliance in the observation group was better than that of the control group, clinical symptoms score in acid regurgitation, belching and abdominal pain, abdominal distension symptom during follow-up were lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionStrengthened nursing intervention can promote the healthy lifestyle of patients with peptic ulcer, and improve medication compliance and clinical symptoms.

nursing intervention; peptic ulcer; life style; medication compliance

2016-05-29

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-070-03DOI: 10.7619/jcmp.201618023