綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響

高　燕

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 西安, 710038)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響

高燕

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 西安, 710038)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響。方法選取2型糖尿病患者238例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各119例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為及血糖控制情況。結(jié)果干預(yù)后，2組用藥規(guī)律、飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、自我管理評(píng)分均顯著提高(P<0.01)，空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平均顯著降低(P<0.01)，且觀察組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01), FPG、2 h PG、HbAlc水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高2型糖尿病患者依從性，改善血糖控制情況。

綜合護(hù)理干預(yù); 2型糖尿病; 血糖控制; 遵醫(yī)行為; 心理狀態(tài); 生活質(zhì)量

近年來(lái)，中國(guó)居民疾病譜和死因譜隨著人們生活方式的改變有了較大變化，超過(guò)60%的病死由慢性非傳染性疾病造成[1]。2型糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，以血糖水平逐漸升高為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為糖、水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等代謝紊亂[2]。2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合性自主治療，合理的治療方案及良好的遵醫(yī)行為是保證治療效果的關(guān)鍵[3]。但絕大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，加之緊張、焦慮等負(fù)面情緒的影響，可導(dǎo)致血糖控制不當(dāng)，甚至引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[4]。為提高患者治療依從性，緩解其負(fù)面情緒，本研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月—2013年9月本院收治的2型糖尿病患者238例，均符合2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除有嚴(yán)重并發(fā)癥者、合并有軀體性疾病者、有語(yǔ)言溝通障礙或精神異常者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各119例。觀察組中，男63例，女56例，年齡34～77歲，平均(63.86±17.93)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為24.1～29.8 kg/m2, 平均(26.72±2.37)kg/m2, 病程6個(gè)月～19年，平均(5.01±1.22)年，合并高血壓59例、高血脂癥47例。對(duì)照組中，男61例，女58例，年齡35～72歲，平均(64.29±16.74)歲, BMI 24.6～29.5 kg/m2, 平均(26.59±1.98)kg/m2, 病程7個(gè)月～18年，平均(4.99±0.96)年，合并高血壓57例、高血脂癥43例。2組性別、年齡、病程、BMI、合并疾病等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教、隨訪觀察及生活指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下: ① 用藥指導(dǎo)。糖尿病患者需嚴(yán)格遵循用藥原則，合理用藥；向患者詳細(xì)講解正確的用藥時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)，告知患者不得隨意增減藥物用量或更換藥物種類。囑患者定期測(cè)量血糖，根據(jù)血糖控制情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，督促患者服藥，并定期上門隨訪，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)突發(fā)情況的自救方法，囑患者在用藥過(guò)程中若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。② 生活方式指導(dǎo)。幫助患者制定科學(xué)合理的飲食方案，控制患者三餐用量及水果等副食的攝入量。囑患者戒煙酒、少食鹽，多食粗糧。經(jīng)常進(jìn)行電話回訪，以取得患者及家屬的配合，達(dá)到飲食控制目標(biāo)。告知患者運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，根據(jù)患者年齡、病情，按循序漸進(jìn)的原則，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并注意根據(jù)自身狀態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，切忌空腹、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。③ 自我管理。培養(yǎng)患者自我管理的能力，告知患者及家屬自行檢測(cè)血糖和血壓的方法，囑定期測(cè)量并記錄空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG), 若血糖控制不好，及時(shí)找出原因，并咨詢醫(yī)師，進(jìn)行積極治療。④ 心理疏導(dǎo)。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，避免其因長(zhǎng)期治療產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。與患者家屬溝通，使其配合醫(yī)護(hù)人員幫患者樹(shù)立信心，從而更好地配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)估患者遵醫(yī)行為，總分40分，分為用藥規(guī)律、飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況及自我管理4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高，表示患者依從性越好。隨訪時(shí)間為27～46個(gè)月，分別于護(hù)理干預(yù)前及末次隨訪時(shí)采用血糖儀檢測(cè)患者FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。

2　結(jié)　果

2.12組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

2組干預(yù)后用藥規(guī)律、飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；組間比較，2組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較±s)　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.22組干預(yù)前后血糖控制比較

2組干預(yù)后FPG、2 h PG、HbAlc水平均顯著低于干預(yù)前(P<0.01)；組間比較，2組干預(yù)前FPG、2 h PG、HbAlc水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　2組干預(yù)前后血糖控制比較

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[6]。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官的損害及功能障礙，尤其是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)[7-9]。作為一種慢性終身疾病，糖尿病的治療關(guān)鍵在于控制病情，但由于治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，依從性差，導(dǎo)致血糖控制不理想[10]。

糖尿病的防治和管理以家庭為主。家庭管理是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，可提高患者遵醫(yī)行為，使患者積極配合治療，是保證疾病得以有效控制的關(guān)鍵[11]。遵醫(yī)行為是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性，主要包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理等方面。研究[12]表明，糖尿病患者對(duì)疾病的了解程度、治療方案、心理狀態(tài)以及家庭支持等均是影響其治療依從性的重要因素。鞠富霞等[13]探討了新發(fā)2型糖尿病患者心理、行為特征對(duì)治療依從性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)較差的患者治療依從性相對(duì)較差。然而，由于高血糖導(dǎo)致患者皮質(zhì)醇活性改變，可能對(duì)患者造成不良心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，加之患者對(duì)疾病和治療效果的不確定，定期監(jiān)測(cè)血糖和長(zhǎng)期治療帶來(lái)的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[14-15]。本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)，在用藥指導(dǎo)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和患者自我管理的基礎(chǔ)上對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，從而糾正不良生活方式，提高其遵醫(yī)行為。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后患者用藥規(guī)律、飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、自我管理評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，且27～46個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，其血糖控制優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)提高2型糖尿病患者家庭管理水平，改善血糖控制情況。

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Influence of comprehensive nursing intervention on compliance behaviors and blood glucose control in patients with T2DM

GAO Yan

(DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege,Xi′an,Shaanxi, 710038)

ObjectiveTo explore the influence of comprehensive nursing interventions on compliance behaviors and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). MethodsA total of 238 patients with T2DM were selected and randomly divided into observation group (n=119)and control group (n=119). Control group was treated with routine nursing while observation group with comprehensive nursing intervention. Conditions of compliance behaviors and blood glucose control before and after treatment were compared between two groups. ResultsAfter intervention, the regularity of drug administration, diet control, exercise conditions and self-management score increased markedly, and the levels of fasting plasma glucose (FPG), plasma glucose 2 h after meals (2h PG), and glycosylated hemoglobin(HbAlc) decreased evidently in both groups than intervention before, and there were significant differences (P<0.01). Meanwhile, after intervention, observation group was notably higher in scores of compliance behaviors but was prominently lower in the levels of FPG, 2h PG and HbAlc in control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can increase the compliance and improve the blood glucose control in patients with T2DM.

comprehensive nursing intervention; type 2 diabetes mellitus; blood glucose control; compliance behavior; psychological status; quality of life

2016-04-29

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11527732)

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-058-03DOI: 10.7619/jcmp.201618019