ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

趙　琳

(遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連, 116000)

?

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

趙琳

(遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連, 116000)

目的探討ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法選取在本院ICU接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者53例，隨機(jī)分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組27例及常規(guī)護(hù)理組26例，所有患者均積極處理原發(fā)病、糾正低氧、機(jī)械通氣、液體管理及營(yíng)養(yǎng)支持，且2組患者分別接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方式，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并在治療結(jié)束時(shí)對(duì)不同護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行量化考評(píng)，包括護(hù)理技能熟練度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及護(hù)理投訴發(fā)生率等。結(jié)果2組的誤吸發(fā)生率均較低，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組的輸液反應(yīng)、靜脈炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。治療結(jié)束后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組的護(hù)理技能熟練度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理投訴率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理技能熟練程度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分以及護(hù)理滿意度，減少護(hù)理投訴事件，值得臨床推廣應(yīng)用。

ICU; 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù); 急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一類由多種肺內(nèi)因素及肺外因素共同導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷并且可以快速發(fā)展為急性呼吸衰竭的疾病，常表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、呼吸衰竭等[1-2]。臨床上對(duì)ARDS的治療方式已相當(dāng)成熟，能在短期內(nèi)達(dá)到理想的治療效果，但仍可因護(hù)理干預(yù)措施的針對(duì)性、可行性不足而造成康復(fù)效果較差、預(yù)后不良等[3]。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)應(yīng)用于ARDS患者中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年2月在本院ICU接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者53例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: ① 有非肺源性感染中毒癥、胃內(nèi)容物誤吸、大面積燒傷、外傷或輸血相關(guān)急性肺損傷等危險(xiǎn)因素; ② 急性起病，呼吸頻數(shù)加快或呼吸窘迫; ③ p(O2)/FiO2≤300; ④ 胸部X線或CT提示兩肺浸潤(rùn)性陰影; ⑤ PAWP≤18 mmHg或排除心源性導(dǎo)致的疾病。按照隨機(jī)分配原則將53例患者分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組27例及常規(guī)護(hù)理組26例。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組護(hù)士情況為男5例、女22例，平均年齡(27.8±2.6)歲，文化程度本科5例、大專12例、中專10例；患者情況為男14例、女13例，平均年齡(49.8±5.6)歲，基礎(chǔ)疾病為COPD 7例、哮喘6例、支氣管擴(kuò)張6例、其他疾病8例。常規(guī)護(hù)理組護(hù)士情況為男4例、女22例，平均年齡(28.0±3.2)歲，文化程度本科5例、大專14例、中專7例；患者情況為男12例、女14例，平均年齡(50.2±6.7)歲，基礎(chǔ)疾病為COPD 8例、哮喘4例、支氣管擴(kuò)張7例、其他疾病7例。2組護(hù)士的性別比例、年齡組成、文化程度及患者的性別比例、年齡組成、基礎(chǔ)疾病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有患者入住ICU后，均積極治療原發(fā)病、處理危險(xiǎn)因素，高濃度給氧糾正缺氧狀態(tài)，適當(dāng)正壓通氣(PEEP)開(kāi)放萎陷的小氣道及肺泡, 6～8 mL/kg的小潮氣量防止肺泡過(guò)度擴(kuò)張，嚴(yán)格限制液體入量，減輕肺水腫，并予以充足營(yíng)養(yǎng)支持與生命體征監(jiān)護(hù)。整個(gè)治療期間，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

治療期間觀察并記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輸液反應(yīng)、誤吸、靜脈炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，在治療結(jié)束時(shí)對(duì)2組護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行量化考評(píng)，包括護(hù)理技能熟練度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分以及護(hù)理投訴發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者誤吸發(fā)生率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組的輸液反應(yīng)、靜脈炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.22組護(hù)理質(zhì)量比較

治療結(jié)束后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組的護(hù)理技能高熟練度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理投訴率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理質(zhì)量比較

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

3　討　論

急性呼吸窘迫綜合征是ICU病房常見(jiàn)疾病之一，病理上以炎癥反應(yīng)為主要特征，發(fā)生機(jī)體失控的自我放大及自我破壞為主的炎癥瀑布式循環(huán)反應(yīng)[6-7]，炎癥因子侵及肺部微血管，使通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而引起肺水腫及透明膜形成，如不及時(shí)治療和護(hù)理，ARDS常是多器官功能障礙綜合征的導(dǎo)火線[8-10]，因此必須早診斷、早治療以及合理護(hù)理。

有文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往不能起到促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)的理想作用，反而會(huì)因干預(yù)不足或操作不當(dāng)引起更多并發(fā)癥。采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)以往發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)主要為患者自身防護(hù)不到位、護(hù)士技能較差、藥物管理不當(dāng)、環(huán)境煩熱不透風(fēng)以及疾病本身因素這5大危險(xiǎn)因素[13-14]。風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)本就是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，若想減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生和降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，需采取以下措施: ① 以集中培訓(xùn)、典型示范等方式調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作積極性，并提高其護(hù)理操作技能; ② 加強(qiáng)護(hù)理工作人員的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握ARDS患者治療原則及預(yù)后注意事項(xiàng)，培養(yǎng)“以患者為中心”的護(hù)理理念，增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，提高應(yīng)變能力; ③ 藥品發(fā)放采取雙人核對(duì)執(zhí)行，不同顏色標(biāo)記不同用途，避免配伍禁忌等; ④ 向神志清楚的患者及其家屬介紹部分醫(yī)學(xué)常識(shí); ⑤ 經(jīng)常通風(fēng)換氣，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格ICU探視制度，避免增大外來(lái)感染幾率及交叉感染可能[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者誤吸的發(fā)生率均較低，說(shuō)明在護(hù)士因素上，認(rèn)真的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可明顯降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組中的輸液反應(yīng)、靜脈炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。治療結(jié)束后，量化考評(píng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組護(hù)士的技能熟練度明顯提高，護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分高達(dá)(98.8±1.1)分，護(hù)理滿意度評(píng)分升至(98.1±1.4)分，護(hù)理投訴率僅3.7%，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，為ARDS疾病的恢復(fù)提供了有效支持。

綜上所述，對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理技能熟練程度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分及護(hù)理滿意度，降低護(hù)理投訴率，維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境。

[1]陳蓉仙. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房的效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(24): 158-158.

[2]Geurden B, Franck MPsych E, Lopez Hartmann M. Prevalence of′being at risk of malnutrition′and associated factors in adult patients receiving nursing care at home in Belgium[J]. Int J Nurs Pract, 2015, 21(5): 635-644.

[3]王娟. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(9): 153, 155.

[4]徐小雅, 王永生, 王效惠, 等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(5): 906-908.

[5]姚紅娜. 中西醫(yī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中外健康文摘, 2014, 9(25): 256-257.

[6]彭建紅, 鞏禮梅, 候愛(ài)娣, 等. 新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8): 1973-1974.

[7]岳艷玲, 殷波濤. 湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2014, 27(9): 30-32.

[8]趙偉. 淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(13): 2613, 2616.

[9]潘煒. 風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 11(8): 66-67.

[10]Li D K, Liu D W, Long Y, Use of Lung Ultrasound to Assess the Efficacy of an Alveolar Recruitment Maneuver in Rabbits With-Acute-Respiratory Distress Syndrome[J]. J Ultrasound Med, 2015, 34 (12): 2209-2215.

[11]高媛媛, 焦芳, 王旭慧, 等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中外女性健康研究, 2015, 8(2): 157-157.

[12]劉珊珊. 淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 10(2): 98-99.

[13]余娟. 風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2014, 17(9): 17-19.

[14]Zambelli V, Bellani G, Borsa R. Angiotensin-(1-7) improves oxygenation, while reducing cellular infiltrate and fibrosis in experimental-Acute-Respiratory Distress Syndrome[J]. Intensive Care Med Exp, 2015, 3(1): 1-17.

[15]巫小燕, 陳華香, 肖艷, 等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 21(34): 144-145.

Application of risk nursing intervention in patients with acute respiratory distress syndrome in Intensive Care Unit

ZHAO Lin

(DalianCentralHospitalofLiaoningProvince,Dalian,Liaoning, 116000)

ObjectiveTo investigate application of risk nursing intervention in patients with acute respiratory distress syndrome in Intensive Care Unit. MethodsA total of 53 patients with acute respiratory distress syndrome in ICU were randomly divided into risk nursing intervention group with 27 cases and usual care group with 26 cases. All patients were actively treated primary disease and given correct hypoxia, mechanical ventilation, fluid management and nutritional support. Then two groups were given corresponding nursing intervention. Complications were observed and, nursing interventions including nursing skills proficiency, care quality control rates, nursing satisfaction scores and the incidence of complaints were evaluated at the end of treatment. ResultsThe incidence of aspiration was lower, and infusion reactions, phlebitis and ventilator associated pneumonia in risk nursing intervention group were significantly lower than the usual care group, and the differences were statistically significant (P<0.05). High skilled nursing, quality control scores, satisfaction score and complaints in the risk nursing intervention group were better than the usual care group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention, compared to the traditional routine nursing intervention, can significantly reduce the incidence of complications of patients with acute respiratory distress syndrome in ICU, improve nursing skills proficiency, quality of care, control scores of nurses and satisfaction, and reduce complaints.

ICU; nursing intervention; acute respiratory distress syndrome

2016-04-27

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-046-03DOI: 10.7619/jcmp.201618015