COPD穩(wěn)定期患者出院后呼吸功能康復鍛煉效果及護理

李玉紅, 甘春燕, 馮銀合, 辜　艷

(四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 德陽, 618000)

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COPD穩(wěn)定期患者出院后呼吸功能康復鍛煉效果及護理

李玉紅, 甘春燕, 馮銀合, 辜艷

(四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 德陽, 618000)

目的探討出院后呼吸功能康復鍛煉及護理對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者的效果影響。方法選取本院接受治療的COPD穩(wěn)定期患者70例作為研究對象并隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組給予出院后呼吸功能康復鍛煉及護理，對照組以常規(guī)呼吸護理方法進行干預治療，護理結(jié)束后對患者的各項肺功能指標及患者的生活質(zhì)量進行比較和分析。結(jié)果護理后，觀察組各項肺功能指標與對照組患者比較均得到顯著的改善(P<0.05); 護理1個月后，觀察組步行實驗的各項指標(舒張壓除外)與對照組患者相比較均得到顯著改善(P<0.05); 復查時2組患者在安全行為與呼吸困難管理方面無顯著差異(P>0.05); 2組患者在環(huán)境與溫度、體力活動、情緒波動、總評分等方面差異顯著(P<0.05); 觀察組復住院以及復診率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論呼吸功能康復鍛煉及護理能夠有效的改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的復住院率和復診率，提升患者對護理的滿意度。

康復鍛煉; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸功能護理; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床上較為常見的肺部疾病，該疾病具有死亡率高、致殘率高、發(fā)病率高的特點[1]。由于該疾病尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，患者在患病期間肺功能呈現(xiàn)出進行性衰退的特點，使得患者的病情日益的惡化。同時，患者的生活質(zhì)量明顯降低。針對慢阻肺患者的病情特點，采取切實有效的護理方法對患者的康復治療有至關重要的作用。近年來，針對COPD、高血壓、糖尿病等患者實施的出院后的康復鍛煉和護理干預，使得患者在不同的時間、不同的場所(通常是從醫(yī)院到社區(qū)或者是家庭中)均能夠得到優(yōu)良的護理[2]。本研究旨在探究出院后的康復鍛煉和護理對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響并進行相應的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2015年9月在本院接受治療的COPD穩(wěn)定期患者70例作為研究對象?；颊呒{入標準：患者的體征以及臨床癥狀穩(wěn)定且時間超過1個月；患者在吸入支氣管舒張劑之后，第1 秒用力呼氣容積(FEV1)小于80%, 第1 秒用力呼氣容積(FEV1)在用力肺活量(FVC)中的占比小于70%。排除標準：有合并腦梗死或者是心肌梗死等嚴重的心腦血管疾病；有支氣管炎病史；有認知障礙或者是意識模糊；不能配合完成測試和康復訓練。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例，其中男23例，女12例，年齡65～85歲，平均年齡為(74.3±5.4)歲；對照組35例，其中男24例，女11例，年齡66～85歲，平均年齡為(74.5±5.7)歲。2組患者臨床癥狀、年齡組成、性別比例等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究均獲得患者的同意，并在本院倫理委員會的監(jiān)督之下完成。

1.2方法

對照組給予常規(guī)呼吸護理方法，觀察組在對照組基礎上進行出院后的康復鍛煉和護理，具體方法如下。出院前1周，對患者進行全面的檢查，記錄患者咳嗽頻率、呼吸次數(shù)及形態(tài)、咳痰量以及顏色、誘發(fā)因素以及藥物的使用情況。并根據(jù)患者的情況制定相應的康復計劃，叮囑患者的家屬配合和督促患者進行呼吸肌的訓練并做好服藥的關系和安排。不同的患者根據(jù)病情的不同制定相應的護理功能康復訓練方案并建立檔案。向患者發(fā)放有關COPD發(fā)病機理、治療方法以及注意事項的宣傳手冊，必要時進行相應的講解。指導患者進行各種呼吸訓練(呼吸操訓練、腹式呼吸、縮唇式呼吸)，開始時每次進行15 min, 每天2次，以后可以逐漸的增加強度?？刂苹颊叩拟c鹽攝入量，合理配置飲食，指導患者逐漸的接受氧療并提高依從性。及時的與患者進行溝通，對患者的疑問進行解答，對出現(xiàn)的心理問題進行及時的疏導。指導家屬參與，教會正確咳嗽咳痰及拍背的方法等。定期電話隨訪，家庭訪視。

1.3觀察指標

康復訓練期間，對患者的肺功能各項指標、復住院率、復門診率、生活質(zhì)量以及護理的滿意度等進行測量和觀察?？祻妥o理期間對患者進行隨訪，并對各項指標做好評價與記錄。肺功能指標[3]: FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼吸容積)、FEV1/FVC(1秒率)、MMEF(最大呼氣中段流速)、PEF(呼氣峰值流速)。臨床指標：日常的活動耐力選擇步行實驗6 min進行測量。功能指標：自覺氣喘變化程度和自我效能評價，選擇Brog[4]量表和CSES(COPD自我效能表)。

2　結(jié)　果

2.12組的患者護理后各項肺功能指標評分

比較

護理后，觀察組各項肺功能指標與對照組患者相比較均得到顯著的改善(P<0.05)，見表1 。

表1　2組的患者護理后各項肺功能指標評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護理1個月后步行實驗比較

護理1個月后，觀察組患者步行實驗的各項指標(舒張壓除外)與對照組相比較均得到顯著的改善，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05), 見表2。

表2　不同組的患者護理1個月后步行實驗比較

與對照組比較, *P<0.05

2.32組的患者復查時自我效能量表比較

復查時，2組患者在安全行為與呼吸困難管理方面無顯著差異；2組患者的環(huán)境與溫度、體力活動、情緒波動、總評分等方面組間比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3　2組的患者復查時自我效能量表比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者復住院以及復診情況比較

觀察組患者的復住院以及復診率明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者復住院以及復診情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的進行性發(fā)展、不完全可逆的肺部疾病[5]。有關的調(diào)查[6]顯示，近年來慢阻肺的患病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。由于慢阻肺患者的氣道的氣流受到限制，患者的肺功能呈現(xiàn)出逐漸衰退的特點，使得患者的呼吸日益困難，給患者的日常生活和工作帶來了很大的困難，又因為患者的體質(zhì)一般比較虛弱且慢阻肺反復發(fā)作，導致患者的生活質(zhì)量被顯著降低。由此可見，恢復患者的肺功能是改善患者的生活質(zhì)量以及緩解病情的關鍵[7]。

出院后的康復鍛煉和護理的目的是最大程度的避免或者是減少患者反復住院的發(fā)生，通過護士向患者提供出院后的康復鍛煉和護理(從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭)，臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸功能護理對改善患者的生活質(zhì)量，維持以及改善患者的肺功能具有明顯的作用[8-9]。由于中國只側(cè)重慢阻肺患者急性發(fā)作期的治療和護理工作，而相對忽視了患者穩(wěn)定期的康復治療，因此對慢阻肺患者廣泛的展開未定期的康復護理工作具有非常重要的意義[10]。

目前，出院后的康復鍛煉和護理中，對患者開展了電話隨訪、家庭訪視、專家門診、網(wǎng)絡平臺以及成立出院后的康復鍛煉和護理指導站等方式[11]。該研究主要以電話隨訪和家庭訪視為主，通過對患者進行家庭訪視，增加了與患者進行面對面溝通和交流的機會，能更加及時有效的解答和消除患者的疑問和顧慮，對提高患者出院后治療的依從性具有重要的意義[12]。通過出院后的康復鍛煉和護理，對不同的患者因地制宜的制定周密系統(tǒng)的護理方案，使得患者更加積極的接受康復訓練，更加規(guī)范的用藥，此外，也得到患者家屬的支持，體現(xiàn)了護理方法的有效性[13]。

上肢鍛煉和活動訓練通過對患者實施呼吸機功能訓練和活動耐力訓練，能夠有效的改善患者的呼吸困難癥狀，幫助患者呼吸快速康復，此外，通過適當?shù)脑黾踊颊叩倪\動耐受能力，患者的心理負擔也得到緩解，生活質(zhì)量被顯著的提高。該研究中，護理結(jié)束后選擇出院后的康復鍛煉和護理的患者的各項肺功能指標與選擇常規(guī)護理的患者相比較均得到顯著的改善，差異顯著。說明出院后的康復鍛煉和護理，對改善和緩解患者的病變效果顯著，患者的呼吸功能得到了有效的改善[14]。 護理1個月后，出院后的康復鍛煉和護理的患者步行實驗的各項指標(舒張壓除外)與常規(guī)護理的患者相比較均得到顯著的改善；2組患者的環(huán)境與溫度、體力活動、情緒波動、總評分(自我效能量表)等方面組間比較差異顯著；選擇出院后的康復鍛煉和護理的患者復住院以及復診率，是否有幫助以及服務方法方面與選擇常規(guī)護理患者相比較明顯較好。這表明通過出院后的康復鍛煉和護理，患者運動的耐受力被增強，心理的負擔得到了有效的緩解，患者的生活質(zhì)量被顯著的提高，證明了出院后的康復鍛煉和護理的有效性。

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Effect of rehabilitation exercise on respiratory function in patients with COPD in stable phase after discharge and its nursing

LI Yuhong, GAN Chun Yan, FENG Yinhe, GU Yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,DeyangPeople′sHospital,Deyang,Sichuan, 618000)

ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation exercise on respiratory function patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stable phase after discharge. MethodsA total of 70 patients with COPD in stable period were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group. The observation group was treated with respiratory function rehabilitation exercise and nursing after discharge. The control group was treated with routine respiratory nursing intervention. Pulmonary function indicators and the quality of life of patients after care were compared and analyzed. ResultsAfter nursing, pulmonary function index in the observation group were significantly improved compared with control group (P<0.05)；The indicators(except for diastolic pressure)of observation group after 1 month of nursing were improved significantly compared with the control group (P<0.05)；The safety management behavior and dyspnea had no significant difference in two groups, environment and temperature, physical activity, mood swings, total score and other aspects showed significant difference between two groups (P<0.05). Re-hospitalization and revisits rates were significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionRehabilitation training and nursing can effectively improve the patient's pulmonary function and quality of life, reduce patients’ re-hospitalization rate and revisit rate and improve the patients' satisfaction to nursing.

rehabilitation exercise; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory function nursing; pulmonary function

2016-06-09

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-042-04DOI: 10.7619/jcmp.201618014