分階段護理干預(yù)促進腦卒中尿失禁康復(fù)的研究

杜學(xué)慧

(河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河北 廊坊, 065000)

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分階段護理干預(yù)促進腦卒中尿失禁康復(fù)的研究

杜學(xué)慧

(河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河北 廊坊, 065000)

目的探討分階段護理干預(yù)對腦卒中尿失禁患者的康復(fù)促進效果。方法將本院收治的140例腦卒中尿失禁患者隨機分為觀察組與對照組，每組70例，觀察組在治療過程中采用分階段護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理，分析2組患者的療效。結(jié)果治療前，2組患者尿失禁分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組尿失禁分級顯著低于對照組(P<0.05)。治療前，2組患者3 d排尿次數(shù)、3 d漏尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱最大容積相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組3d排尿次數(shù)、3d漏尿次數(shù)、殘余尿量顯著低于對照組(P<0.05)，膀胱最大容積顯著高于對照組(P<0.05)。經(jīng)護理服務(wù)滿意度評價，觀察組護理服務(wù)滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腦卒中尿失禁患者治療過程中應(yīng)用分階段護理干預(yù)的效果確切，且護理服務(wù)滿意度良好。

分階段護理干預(yù); 腦卒中; 尿失禁; 康復(fù)

尿失禁是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達38%～60%[1]。由于尿失禁給患者生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此尿失禁是腦卒中患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)[2]。護理干預(yù)改善腦卒中尿失禁患者的預(yù)后作用十分顯著，不同護理干預(yù)方法的效果存在一定程度的差別。本研究旨在探討分階段護理干預(yù)對腦卒中尿失禁患者的康復(fù)促進效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月—2015年12月本院收治的140例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 腦卒中發(fā)生后并發(fā)神經(jīng)源性尿失禁；發(fā)病后72 h內(nèi)入院；住院時間≥14 d; 既往無腦卒中病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下尿路梗阻；合并其他腦部疾病，包括老年性癡呆、帕金森病等；合并泌尿系統(tǒng)感染患者；合并吞咽障礙患者。將研究對象隨機分為觀察組與對照組，每組70例，觀察組男42例，女28例，年齡(61.3±12.7)歲；卒中部位：左側(cè)27例，右側(cè)33例，雙側(cè)10例；對照組男39例，女31例，年齡(61.9±13.1)歲；卒中部位：左側(cè)25例，右側(cè)35例，雙側(cè)10例。2組患者一般資料相比差異無顯著性(P>0.05)。

1.2研究方法

觀察組患者在治療過程中采用分階段護理干預(yù)，即根據(jù)患者的病程階段采取不同的護理干預(yù)措施。① 第1階段為腦水腫急性期，即腦卒中發(fā)生后7 d內(nèi)。在患者入院當(dāng)日即留置尿管，入院次日對尿管進行夾閉。護理人員評估輸液量、輸液種類、飲食對患者尿量的影響，及時放尿并做好尿量記錄，根據(jù)尿量規(guī)律判斷次日放尿的時機，并將其作為治療中后期定時排尿的依據(jù)。此外，本階段對患者膀胱進行生理性容量感覺訓(xùn)練，其方法是先對患者進行宣教，使患者了解尿失禁康復(fù)的過程，并了解護理目的，如果患者2 h進水量250 mL時，每隔4 h放尿1次，如果患者2 h進水量500 mL左右時，每隔2 h放尿1次，放尿時提醒患者采用Valsalva運動進行配合。值得注意的是，在放尿時考慮藥物、個體膀胱容量差異、特殊時間段等因素的影響。② 第2階段為腦水腫恢復(fù)期，即腦卒中發(fā)生后8～10 d。在本期內(nèi)，護理人員先為患者制定飲水計劃。隨著腦水腫的逐步緩解，患者顱內(nèi)壓逐步下降，腦功能亦逐步得到恢復(fù)，此時患者甘露醇的用量減少甚至停止，輸液量亦減少，因此護理人員鼓勵患者多飲水，每日8∶00—18∶00每隔2 h飲水200～250 mL, 18∶00—20∶00盡量不要飲水, 20∶00后不再飲水。注意避免進食刺激性食物、飲用利尿飲品。護理人員根據(jù)患者膀胱容量、進水量對放尿時間進行調(diào)整，每2～4 h放尿1次。此外，護理人員給予患者盆底肌功能鍛煉，其方法是患者收縮肛門括約肌但不得同時收縮腹部、腿部、臀部肌肉，保持10 s為1次，重復(fù)10次。③ 第3階段為腦水腫恢復(fù)后期，即腦卒中發(fā)生10 d后。本時期內(nèi)，飲水方法、盆底肌功能鍛煉與第2階段一致。如果患者可以準(zhǔn)確地感受到膀胱內(nèi)壓力的變化，每次放尿300～500 mL。注意本階段患者符合拔管條件時應(yīng)盡早拔出尿管，并且注意拔管后的護理[4]。對照組在治療過程中采用常規(guī)護理。

1.3尿失禁分級標(biāo)準(zhǔn)[5]

尿失禁分級：無尿失禁判斷為Ⅰ°, 用力或屏氣時尿失禁判斷為Ⅱ°, 行走或活動時尿失禁判斷為Ⅲ°, 直立或翻身時尿失禁判斷為Ⅳ°。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，組間尿失禁分級、治療效果比較采用秩和檢驗，組間護理服務(wù)滿意率比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者治療前后尿失禁分級的比較

治療前，2組患者尿失禁分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05); 治療后，觀察組尿失禁分級顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后尿失禁分級的比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2治療前后2組患者尿失禁各指標(biāo)的比較

治療前, 2組患者3 d排尿次數(shù)、3 d漏尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱最大容積相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組3 d排尿次數(shù)、3 d漏尿次數(shù)、殘余尿量顯著低于對照組，膀胱最大容積顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

2.32組患者護理服務(wù)滿意度的比較

經(jīng)護理服務(wù)滿意度評價，觀察組滿意67例(95.71%)、不滿意3例(4.29%), 對照組滿意55例(78.57%)、不滿意15例(21.43%)。觀察組護理服務(wù)滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。

3　討　論

腦卒中是指腦血管阻塞繼發(fā)血液循環(huán)障礙或

表2　治療前后2組患者尿失禁各指標(biāo)的比較

與對照組比較, *P<0.05。

者腦部血管突然破裂導(dǎo)致腦組織損傷的一組疾病。根據(jù)其發(fā)生機制，腦卒中分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種類型，臨床上以前者更為常見[6]。無論那種類型的腦卒中，在其發(fā)生后，患者均容易出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，給患者生存質(zhì)量、生活滿意度帶來嚴(yán)重影響。

腦卒中后發(fā)生尿失禁的機制目前已得到了初步認(rèn)識。大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦、下丘腦等腦干以上排尿中樞發(fā)生腦卒中后，對排尿反射的抑制作用減弱甚至消失，從而導(dǎo)致患者膀胱功能亢進，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀體征。腦卒中患者出現(xiàn)失語癥、認(rèn)知功能障礙時，即使其排尿神經(jīng)通路、排尿反射是正常的，此類患者亦可能發(fā)生尿失禁，其原因可能是患者不能很好地表達排尿需要，而與卒中本身無關(guān)[7]。腦卒中患者合并糖尿病時，由于藥物影響或者周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致排尿反射減弱，繼發(fā)膀胱低張力，患者出現(xiàn)充盈性尿失禁[8]。

由腦卒中尿失禁的機制可知，神經(jīng)損傷在其發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著十分重要的作用。針對該情況，護理干預(yù)尤其是康復(fù)護理干預(yù)成為目前臨床治療腦卒中尿失禁的重要措施之一。值得注意的是，護理干預(yù)的模式眾多，隨著護理學(xué)的發(fā)展，分階段護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中尿失禁患者的治療。分階段護理模式是指根據(jù)患者的病情進展情況進行人為分期，在不同階段給予患者不同的護理干預(yù)措施，從而使患者獲得最佳的療效。目前分階段護理干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的治療并且取得了顯著療效。徐志欽等[9]報道，與常規(guī)護理干預(yù)相比，腦梗死偏癱患者應(yīng)用分階段變化護理干預(yù)可以顯著提高患者生活質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后。黃碧等[10]報道，脊髓損傷患者采用個體化分階段護理干預(yù)可以有效地降低患者便秘、腹脹、藥物依賴發(fā)生率，縮短患者的排便時間，降低患者大便失禁wexner評分，改善患者的神經(jīng)源性腸功能障礙情況。

本研究觀察組采用分階段護理干預(yù)，通過膀胱生理性容量感覺訓(xùn)練、盆底肌功能鍛煉等措施給予患者康復(fù)護理。結(jié)果顯示觀察組尿失禁分級、3d排尿次數(shù)、3d漏尿次數(shù)、殘余尿量在治療后顯著低于對照組，膀胱最大容積在治療后顯著高于對照組。經(jīng)護理服務(wù)滿意度評價，觀察組護理服務(wù)滿意率顯著高于對照組。

[1]董建萍, 李艷艷, 張燕, 等. 頭部透穴法結(jié)合普通針刺治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2014, 21(6): 678-680.

[2]張軼丹, 李從剛. 毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(7): 1258-1260.

[3]江順福, 朱殊, 邢小麗, 等. 數(shù)字減影腦血管造影診斷青年腦卒中患者腦血管病變特點分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(23): 3445-3447.

[4]劉偉霞. 老年腦卒中患者尿失禁的綜合護理方法及臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(15): 225-226.

[5]賀靈瓊, 解光堯. 穴位中頻電刺激聯(lián)合Kegel運動治療腦卒中后尿失禁30例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2015, 50(5): 381.

[6]宋琳琳, 馮曉東, 劉承梅, 等. 改良鋪灸法聯(lián)合常規(guī)療法治療腦卒中后肱二頭肌肌張力增高31例隨機對照研究[J]. 中醫(yī)雜志, 2015, 56(14): 1224-1227.

[7]寧靜. 腦卒中康復(fù)患者尿失禁的護理進展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(4): 114-115.

[8]田瑞振, 高雅. 電針治療腦卒中后尿失禁的研究進展[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2014, 29(4): 48-51.

[9]徐志欽, 高平. 分階段變化護理干預(yù)模式對腦梗死偏癱病人的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(1): 129-130.

[10]黃碧. 個體化分階段護理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸功能的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(11): 121-122.

Clinical study of phased nursing intervention on promotion of incontinence rehabilitation of cerebral apoplexy

DU Xuehui

(DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofLangfang,Langfang,Hebei, 065000)

ObjectiveTo study effect of phased nursing intervention on promotion of incontinence rehabilitation of cerebral apoplexy. MethodsA total of 140 cerebral apoplexy patients with urinary incontinence in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group, observation group used phased nursing intervention, control group used routine nursing, curative effect of two groups were compared. ResultsBefore the treatment, there was no statistically significant difference in urinary incontinence classification in 2 groups (P>0.05). After treatment, urinary incontinence grading in the observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in number of micturition on 3 d, the number urine leakage, residual urine, bladder volume in two groups(P>0.05). After treatment, 3 d micturition number, 3 d leakage times, residual urine volume in the observation group were significantly lower than that in control group, and the bladder maximum volume was significantly larger than control group (P<0.05). Nursing satisfaction in observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionPhased nursing intervention for stroke patients with urinary incontinence has exact curative efficacy and good nursing satisfaction.

phased nursing intervention; stroke; urinary incontinence; rehabilitation

2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-020-03DOI: 10.7619/jcmp.201618007