軍人實戰(zhàn)演習(xí)條件下原發(fā)性頭痛的防治

李亞楠，徐　謙，李英杰，王秋芬，李麗榮

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軍人實戰(zhàn)演習(xí)條件下原發(fā)性頭痛的防治

李亞楠，徐謙，李英杰，王秋芬，李麗榮

目的探討軍人實戰(zhàn)演習(xí)條件下原發(fā)性頭痛的干預(yù)和治療。方法實戰(zhàn)演習(xí)前在參演某部進行《頭痛癥狀及危險因素調(diào)查表》調(diào)查。根據(jù)2004年第二版國際頭痛協(xié)會制定的相應(yīng)頭痛診斷標準，選取原發(fā)性頭痛軍人160人，其中偏頭痛60例，緊張性頭痛100例，采用隨機數(shù)字表法平均分為 4組，每組 40人。A組自演習(xí)前 1 周開始服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B組演習(xí)前1周開始服用美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；C組演習(xí)前 1 周開始服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；D組為對照組，演習(xí)前1周開始服用安慰劑，5mg，1次/早。演習(xí)結(jié)束后對各組軍人進行《軍人心理應(yīng)激自評問卷(PSET)》《焦慮/抑郁評定量表HAD》《軍人頭痛殘疾程度評估問卷》調(diào)查。結(jié)果聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻噸片進行干預(yù)，結(jié)果明顯優(yōu)于單用鹽酸桂利嗪和單用美利曲辛氟哌噻噸片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論鹽酸桂利嗪、美利曲辛氟哌噻噸片聯(lián)合使用，可在戰(zhàn)爭背景下有效預(yù)防和治療原發(fā)性頭痛，提高戰(zhàn)斗力。

實戰(zhàn)演習(xí)；軍人；原發(fā)性頭痛

原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他原發(fā)性頭痛，以偏頭痛及緊張性頭痛最常見。我國2010年由中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會公布的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國內(nèi)地18～65歲人群中原發(fā)性頭痛的年發(fā)病率23.8%，偏頭痛為9.3%，緊張性頭痛為10.77%。筆者以前的研究表明，在軍人群體中與平時相比，在戰(zhàn)場環(huán)境下各類原發(fā)性頭痛的發(fā)病及殘疾程度均增加[1]，但在實戰(zhàn)演習(xí)條件下軍人原發(fā)性頭痛的預(yù)防和治療仍缺乏相關(guān)的研究報道。為此，本研究對160名原發(fā)性頭痛軍人進行實戰(zhàn)演習(xí)條件下的防治，期望找到合適的預(yù)防和治療方法。

1　對象與方法

1.1對象在解放軍北方戰(zhàn)區(qū)某部隊參加演習(xí)的軍人中，根據(jù)《頭痛癥狀及危險因素調(diào)查表》進行篩查評估，按照2004年第二版國際頭痛協(xié)會制定的相應(yīng)頭痛診斷標準，選取原發(fā)性頭痛男性患者160例，其中偏頭痛60例，緊張性頭痛100例，采用隨機數(shù)字表法平均分為A,B,C,D4組，每組 40例。各組中入選的軍人患者在年齡、起病年齡、病程、頭痛類型、兵種、籍貫來源等因素方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1　某部隊原發(fā)性頭痛男性患者160例一般情況　(n=40；±s)

注：A組服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B組服用美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；C組服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；D組服用安慰劑(淀粉片)，5mg，1次/早。

1.2研究方法原發(fā)性頭痛的治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，本研究主要采用預(yù)防性治療。各組按實驗設(shè)計進行藥物治療，治療時間均自實戰(zhàn)演習(xí)前1周開始至4周后演習(xí)結(jié)束為止。具體治療方案A組：服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B組：服用美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；C組：服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；D組：服用安慰劑(淀粉片)，5mg，1次/早。

1.3療效評估演習(xí)結(jié)束后，采用《軍人心理應(yīng)激自評問卷(PSET)》、《焦慮/抑郁評定量表HAD》、《軍人頭痛殘疾程度評估問卷》對所有患者進行療效評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗,多組之間比較采用χ2檢驗，用LSD-t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1軍人心理應(yīng)激自評問卷(PSET)結(jié)果B組、C組心理應(yīng)激發(fā)生率及焦慮抑郁發(fā)生率低于A組和D組(P<0.05)，以C組發(fā)生率最低(表2)。

表2　某部隊原發(fā)性頭痛男性患者160例PSET及HAD調(diào)查結(jié)果　(n=40)

注：采用隨機數(shù)字表法平均分為4組，每組40人。與D組比較，①P<0.05；②P<0.01；③用LSD-t檢驗進行組間比較，結(jié)果顯示C組心理應(yīng)激發(fā)生率及焦慮抑郁發(fā)生率較其他組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001

2.2頭痛殘疾程度比較按照MIDAS問卷分級標準進行殘疾程度分級，結(jié)果示在Ⅰ和Ⅲ度患者中，C組頭痛殘疾程度低于對照組(P<0.05)，在Ⅳ度患者中B組頭痛殘疾程度明顯低于對照組(P<0.05)，C組也明顯低于對照組(P<0.01)，且C組較A組和B組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3　某部隊原發(fā)性頭痛男性患者160例MIDAS 等級分布　(n=40；%)

注：與D組比較，①P<0.05，②P<0.01；組間比較，③P<0.05

3　討　　論

研究證實，原發(fā)性頭痛和抑郁焦慮等精神因素有密切的關(guān)系。偏頭痛、緊張性頭痛、緊張性頭痛合并偏頭痛的患者合并焦慮障礙的比例分別為18.4%、19.3%和18.4%，抑郁發(fā)作的比例分別為59.9%、68.3%和69.6%[2]。筆者發(fā)現(xiàn)，實戰(zhàn)演習(xí)條件下軍人原發(fā)性頭痛的發(fā)病率比平時升高，可能與多種因素相關(guān)，其中軍事應(yīng)激是一個重要方面。戰(zhàn)爭開始后，環(huán)境突然改變，精神和體力負擔(dān)加重，造成強烈的生理變化和心理壓力，誘發(fā)原發(fā)性頭痛[1]。雖然，偏頭痛和緊張性頭痛發(fā)病機制有不同之處，但抑郁(焦慮)障礙均可增加原發(fā)性頭痛的發(fā)病風(fēng)險，在此情況下偏頭痛和緊張性頭痛不能有效區(qū)分，有時常合并出現(xiàn)[3]。因此，本研究未對偏頭痛與緊張性頭痛進行嚴格區(qū)分比較，也未按照頭痛類型予以相應(yīng)藥物(分層治療)，而是整體研究提前對抑郁(焦慮)進行藥物控制，以減輕戰(zhàn)場應(yīng)激環(huán)境下對原發(fā)性頭痛的影響，從而減少該類人群的非戰(zhàn)斗減員，提高作戰(zhàn)能力。

本研究對160例原發(fā)性頭痛的軍人進行分組治療，結(jié)果顯示，C組演習(xí)前 1 周開始服藥，聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻噸片進行治療，然后進行《軍人心理應(yīng)激自評問卷(PSET)》《焦慮/抑郁評定量表HAD》《軍人頭痛殘疾程度評估問卷》[4]調(diào)查，結(jié)果明顯優(yōu)于單用鹽酸桂利嗪和單用美利曲辛氟哌噻噸片治療組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。因此，在平時和實戰(zhàn)演習(xí)條件下的原發(fā)性頭痛的預(yù)防和治療的最佳方案為鹽酸桂利嗪、美利曲辛/氟哌噻噸片聯(lián)合使用。同時，本研究亦支持在原發(fā)性頭痛患者中偏頭痛和緊張型頭痛患者經(jīng)常伴有焦慮抑郁的觀點[5-6]。因此，在頭痛患者的診治中, 應(yīng)加強對偏頭痛及緊張型頭痛共患焦慮抑郁的認識，提高診治水平。

鹽酸桂利嗪為治療偏頭痛的常用藥物，美利曲辛氟哌噻噸為治療緊張型頭痛的常用藥物[7]。鹽酸桂利嗪為鈣離子拮抗藥，可以選擇性作用于腦血管，阻斷病理情況下鈣離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，抑制血管平滑肌收縮，解除腦動脈痙攣，增加腦血流量，提高腦組織對缺氧的耐受性。還能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞和大腦皮質(zhì)抑制性擴散的發(fā)展，改變神經(jīng)元興奮性。該藥物的主要不良反應(yīng)是椎體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主運動、下頜運動障礙、強直等。美利曲辛氟哌噻噸片為兩種成分綜合作用，美利曲辛是一種雙向抗抑郁藥，低劑量應(yīng)用具有興奮特性，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯藥，小劑量具有抗焦慮抗抑郁作用，二者共同作用可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)的功能，有效降低應(yīng)激反應(yīng)[8]。該藥物的不良反應(yīng)較少，常見為一過性睡眠障礙及胃腸道癥狀。在研究過程中未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

治療原發(fā)性頭痛的方法諸多，包括理療、局部按摩、生物反饋、心理治療等，所以平時和實戰(zhàn)演習(xí)條件下的原發(fā)性頭痛的防治要從多個方面入手，結(jié)合原發(fā)性頭痛的發(fā)病因素，實施個體化治療。但藥物(包括止痛藥、抗焦慮抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥)治療仍是此類患者常用和最終選擇的措施。本研究證實鹽酸桂利嗪聯(lián)合美利曲辛/氟哌噻噸可在實戰(zhàn)演習(xí)下有效預(yù)治原發(fā)性頭痛，但用藥時間、如何停藥以及如何個體化治療將是今后研究的主要課題。

[1]李亞楠，郭英俊，李英杰，等.平時和戰(zhàn)爭背景下軍人原發(fā)性頭痛殘疾程度評估[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(1)：43-45.

[2]BeghiE，BussoneG，DamicoD，et al.Headache，anxietyanddepressivedisorders：theHADASstudy[J].HeadachePain，2010，11:141-150.

[3]郭那那，吳川杰，連亞軍，等. 101例偏頭痛和95例緊張型頭痛患者伴發(fā)焦慮和/或抑郁臨床分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(9)：529-532.

[4]呂華燕. 偏頭痛殘疾程度評估問卷(MIDAS)的臨床應(yīng)用研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.

[5]李英杰，李亞楠，郭英俊，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合右佐匹克隆治療伴有抑郁和/或焦慮狀態(tài)及失眠癥狀的慢性緊張型頭痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(3B)：864-866.

[6]李英杰，李亞楠，郭英俊，等.慢性緊張型頭痛患者的抑郁和交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志， 2014， 22(6)： 466-468.

[7]李亞楠，李英杰，郭英俊，等.偏頭痛治療的現(xiàn)狀[J].腦與神經(jīng)疾病雜志， 2013，21(2)：159-161.

[8]李英杰，郭英俊，李亞楠，等.右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療失眠伴發(fā)抑郁和/或焦慮狀態(tài)的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(24)：3732-3733.

(2015-01-12收稿2015-10-17修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

Preventionandtreatmentofprimaryheadacheamongmilitarypersonnelundercircumstancesofactualcombat

LIYanan，XUQian，LIYingjie，WANGQiufen，andLILirong.

DepartmentofNeurology，251HospitalofPLA，Zhangjiakou075000，China

ObjectiveTostudythepreventionandtreatmentofprimaryheadacheamongmilitarypersonnelunderthecircumstancesofactualcombat.Methods160primaryheadachemilitarypersonnelfromaparticipantunitofmilitarymanoeuveraccordingtotheHeadacheSymptomsandRiskFactorsQuestionnaire，andthenrandomlydividedintofourgroups, 40peopleineach.GroupAtookthemedicineoneweekbeforethecombatmanoeuvre,flunarizinehydrochloridecapsules5mg，onceeverynight.GroupBtookdeanxit1tableteverymorningoneweekbeforethecombatmanoeuvre.GroupCtookthemedicineoneweekbeforethecombatmanoeuvre,flunarizinehydrochloridecapsules5mg，onceeverynightandDeanxit1mgeverymorning.GroupDservedasthecontrolgroup.Afterthemanoeuvrefinished,eachgroupofmilitarypersonnelMilitaryPsychologicalStressSelf-assessmentQuestionnaire,Anxiety/DepressionRatingScale,MilitaryHeadacheDisabilityAssessmentQuestionnaire.RelsultsUsingjointflunarizinehydrochlorideanddeanxittreatment，theresultsweresignificantlybetterthanusingthesingleflunarizinehydrochloridecapsulesandthesingledeanxittreatmentgroup,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionsThejointflunarizinehydrochlorideanddeanxittreatmentiseffectivetopreventandtreatofprimaryheadacheinthecircumstancesofactualcombat.

manoeuver；militarypersonnel；primaryheadache

李亞楠，碩士，主治醫(yī)師。

075000張家口，解放軍第251醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李英杰，E-mali：LYJ251@sina.com

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