系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波治療肢體疼痛中的應(yīng)用效果

陳　瑩，汪曉俊

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系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波治療肢體疼痛中的應(yīng)用效果

陳瑩，汪曉俊

目的觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在骨科體外沖擊波(extracorporealshockwave,ESW)治療肢體疼痛中的應(yīng)用效果。方法2012-01至2014-01在骨科接受ESW治療的肢體疼痛患者328例，按隨機(jī)數(shù)字表方法分成系統(tǒng)組(n=164)和常規(guī)組(n=164)。常規(guī)組行骨科常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)組行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，分析兩組臨床療效、疼痛指標(biāo)評(píng)分及護(hù)理的滿意度。結(jié)果系統(tǒng)組患者臨床治療有效率(95.12%)比常規(guī)組(78.05%)高(P<0.05)，且系統(tǒng)組患者肢體疼痛緩解效果好，疼痛評(píng)分比常規(guī)組低(P<0.05)；系統(tǒng)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(98.17%)與常規(guī)組(80.49%)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行ESW治療骨科肢體疼痛患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，療效顯著，具有一定臨床意義。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù); 體外沖擊波; 肢體; 疼痛

體外沖擊波(extracorporealshockwave,ESW)方法屬于一類具明顯優(yōu)勢(shì)的非侵入治療技術(shù)，具有痛苦小、安全可靠且無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[1]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的過程中積極地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以輔助治療疾病的一種方法，是一種新興的護(hù)理工作模式。它以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，其目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，以提供最佳護(hù)理。護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。筆者對(duì)ESW治療骨科肢體疼痛患者進(jìn)行對(duì)照研究，分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013-01至2014-01在我院行ESW治療骨科肢體疼痛患者328例，隨機(jī)分成常規(guī)組和系統(tǒng)組，每組164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨科各類肢體疼痛者，均簽署治療和護(hù)理方案知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性的疾病、心血管相關(guān)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾??；風(fēng)濕類造成疼痛者。常規(guī)組：男92例，女72例；年齡21～69歲，平均(52.0±7.9)歲；病程1個(gè)月～7年，平均病程(2.7±1.9)年；其中腰腿痛67例，膝髖關(guān)節(jié)痛31例，頸肩痛24例，肘關(guān)節(jié)痛22例，跟痛癥20例。系統(tǒng)組：男90例，女74例，年齡20～67歲，平均(53.2±7.9)歲，病程1個(gè)月～6年，平均病程(2.6±1.8)年；其中腰腿痛65例，膝髖關(guān)節(jié)痛30例，頸肩痛25例，肘關(guān)節(jié)痛23例，跟痛癥21例。兩組年齡、性別、病程等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法兩組均給予ESW臨床治療。選擇CS-2012A-9 型的沖擊波骨科相關(guān)治療機(jī)(蘇州錫鑫醫(yī)療器械生產(chǎn))，儀器選擇電磁式的入射聚焦的沖擊波。

1.2.1常規(guī)組護(hù)理分5個(gè)階段實(shí)施：(1)患者入院指導(dǎo)，包括相關(guān)疾病知識(shí)(骨折類型、骨折位置、疼痛評(píng)分等)、入院健康教育(醫(yī)護(hù)人員介紹、病區(qū)環(huán)境、安全提示等)、相關(guān)治療常識(shí)(手術(shù)方案、手術(shù)目的、手術(shù)費(fèi)用等)；(2)患者圍術(shù)期指導(dǎo)，包括術(shù)前準(zhǔn)備(深呼吸咳痰訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、術(shù)前禁食及禁水指導(dǎo)、下肢肌力的訓(xùn)練)、術(shù)后指導(dǎo)(用藥、緩解疼痛、飲食及體位指導(dǎo)) ；(3)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)，包括術(shù)后翻身指導(dǎo)( 翻身注意事項(xiàng)、術(shù)后平臥體位等)、預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；(4)患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括不同關(guān)節(jié)鍛煉方案、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)等、臥床期間股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等；(5)出院指導(dǎo)，包括正確起居及穿衣方法、定期隨訪注意事項(xiàng)等[2,3]。

1.2.2系統(tǒng)組護(hù)理在實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)性的給予患者心理干預(yù)、舒適度干預(yù)及疼痛干預(yù)等[4]。(1)心理干預(yù)：耐心傾聽患者的訴說，對(duì)特意克制自己疼痛的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其發(fā)泄如呻吟、喊叫等，緩解其緊張、焦慮心理，提升患者治療和護(hù)理依從性，在其疼痛期間主動(dòng)表達(dá)關(guān)心，讓患者心情舒暢。(2)舒適度干預(yù)：在行ESW治療時(shí)調(diào)節(jié)患者舒適體位，并根據(jù)自覺癥狀行能量柱沖擊強(qiáng)度和深度的調(diào)整，當(dāng)感覺沖擊在最痛處并有沖擊的脹痛感時(shí)為最有效沖擊治療。治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)身體指征，出現(xiàn)不適或危急時(shí)，方案立即終止。治療后注意觀察患者皮膚狀況，指導(dǎo)患者相關(guān)出血等知識(shí)和處理方案，并予以治療部位的溫水清潔，保持患者皮膚的清潔，增加其舒適度。住院期間通過創(chuàng)造愉悅的環(huán)境，來分散患者在疼痛上的注意力。其中視覺分散法包括看自己喜愛的電視劇、小說；聽覺分散法例如可聽優(yōu)雅舒緩的音樂；觸覺分散法則可以

通過輕輕按摩患者皮膚，分散患者注意力，減輕疼痛[5]。(3)疼痛干預(yù)：患者的主訴可以幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛等級(jí)、部位和性質(zhì)，同時(shí)在評(píng)估后可進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)止痛，以增強(qiáng)緩解疼痛的效果?；颊咝蠩SW治療前應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器的操作訓(xùn)練，避免因操作不熟練導(dǎo)致患者疼痛加重；ESW治療后主動(dòng)與患者溝通，找出可能致使疼痛加劇的原因，并選擇適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧?/p>

1.2.3觀察指標(biāo)觀察患者干預(yù)15d后臨床療效、疼痛指標(biāo)評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。

1.2.3.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛消失，且關(guān)節(jié)正?；謴?fù)；顯效：疼痛已基本消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；有效：疼痛緩解，且關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；無效：疼痛存在，且關(guān)節(jié)的活動(dòng)無明顯變化[6]。

1.2.3.2疼痛評(píng)估入院8h內(nèi)，行ESW治療前，對(duì)患者進(jìn)行2次疼痛評(píng)估，作為治療前評(píng)分。此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)即時(shí)評(píng)估，作為治療后評(píng)分。疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(numericratingscale,NRS)：用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)[7]。

1.2.3.3護(hù)理的滿意度標(biāo)準(zhǔn)采用臨床常用的滿意度調(diào)查表(百分制)調(diào)查護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等[8]。

2　結(jié)　　果

2.1療效系統(tǒng)組總有效率為95.12%，常規(guī)組為78.05%，系統(tǒng)組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。系統(tǒng)組不同部位的療效均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2疼痛評(píng)分不同部位疼痛的患者接受ESW治療前，系統(tǒng)組和常規(guī)組之間的疼痛評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(表2)。兩組治療后與治療前比較，不同部位疼痛評(píng)分均明顯減小(P均<0.05)。治療后，不同部位系統(tǒng)組評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P均<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度系統(tǒng)組護(hù)理滿意度為98.17%，常規(guī)組為80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表1　不同部位疼痛患者接受ESW治療后系統(tǒng)組與常規(guī)組療效比較

注：與常規(guī)組比較，①P<0.05

表2　不同部位疼痛患者接受ESW治療前后系統(tǒng)組和常規(guī)組的疼痛評(píng)分

注：與治療前比較，①P<0.05；與常規(guī)組比較，②P<0.05

表3　接受ESW治療后系統(tǒng)組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況

3　討　　論

3.1骨科肢體疼痛的特點(diǎn)疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，是骨科最常見的癥狀。骨科肢體疼痛患者常因肢體活動(dòng)不足，引起關(guān)節(jié)肌肉功能受限、組織慢性水腫、軟組織萎縮、局部骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)僵硬等。如果在疼痛初始階段未能有效控制，或者持續(xù)、高強(qiáng)度的疼痛未及時(shí)處理，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)，進(jìn)而發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，給患者的生理、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面造成嚴(yán)重影響[9,10]。因此，加強(qiáng)骨科肢體疼痛管理、有效緩解疼痛對(duì)患肢功能恢復(fù)至關(guān)重要，是骨科臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[11]。

3.2ESW治療原理ESW主要運(yùn)用沖擊波的原理針對(duì)肌肉、骨骼、內(nèi)臟等組織病變進(jìn)行病理性逆轉(zhuǎn)的一種治療手段。其生物效應(yīng)主要是：(1)通過改變傷患處局部化學(xué)環(huán)境，釋放抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)、破壞疼痛受體的細(xì)胞膜、抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，降低患處對(duì)疼痛的敏感；(2)加快成骨細(xì)胞增殖分化，松解粘連組織，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)的目的。ESW屬于非侵入臨床治療技術(shù)，適用于各種臨床四肢與骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的疼痛治療，具有疼痛緩解效果好、風(fēng)險(xiǎn)較低且治愈率較高等特點(diǎn)[12-15]。

3.3系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的有效性護(hù)理是骨科肢體疼痛治療的重要組成部分，在ESW治療中全面有效的護(hù)理干預(yù)能有效輔助提升臨床療效[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，在骨科常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上通過增加心理干預(yù)、舒適度干預(yù)及疼痛干預(yù)等系統(tǒng)護(hù)理措施能顯著增強(qiáng)ESW治療效果，這點(diǎn)不論是從療效評(píng)價(jià)，還是疼痛打分方面均能體現(xiàn)。舒適的體位有利于肌肉組織放松，促進(jìn)血液循環(huán)，減少疼痛持續(xù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在幫助患者調(diào)整舒適體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)應(yīng)該掌握各種體位所帶來的影響，及時(shí)跟患者溝通，若其疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)給予止痛藥物。適度的心理干預(yù)可以有效緩解患者對(duì)于新技術(shù)、新儀器使用時(shí)的緊張感，同時(shí)可以使其在輕松的心態(tài)下進(jìn)行治療。分散療法能對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，可減輕患者負(fù)面情緒，分散其注意力，降低對(duì)疼痛的感受域值，達(dá)到緩解疼痛的目的。

在系統(tǒng)護(hù)理過程中尤其要注意尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來評(píng)價(jià)患者的感受；耐心解釋疼痛的原因、肌力，解釋減輕疼痛的措施，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，緩解疼痛壓力；鼓勵(lì)患者參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂，經(jīng)常與患者交流，嘗試深呼吸、放松按摩等方法分散患者對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛[19]。

3.4護(hù)理滿意度也是衡量護(hù)理措施的重要指標(biāo)。本研究表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較，護(hù)理滿意度得到了較大的提高。這主要因?yàn)橄到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)更多地貫穿了以人為本的理念，綜合了心理、生理及環(huán)境等因素的影響。在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員更多地考慮了患者的感受。

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(2015-08-10收稿2015-11-05修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

Effectsofsystematicholisticnursingcareonpatientsundergoingextracorporealshockwavetherapyforpaininlimbs

CHENYingandWANGXiaojun.

Department2ofOrthopedics,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommandofPLA,Fuzhou350025,China

ObjectiveToassessthecurativeeffectofsystematicholisticnursingcareonorthopaedicpatientsunderextracorporealshockwavetherapyforpaininthelimbs.Methods328patientsintheDepartmentofOrthopedicsofthishospitaltreatedwithextracorporealshockwavetherapyforpaininthelimbswerereceuitedfromJanuary2012toJanuary2014.Allpatientsweredividedintotwogroupsrandomlyaccordingtorandomnumbertable.Onewasthestudygroup(n=164)treatedwithsystematicholisticnursingcare.Theotherwasthecontrolgroup(n=164)treatedwithroutinenursingcare.Thentheresultsofthecurativeeffect,thescoresofpainindexandthesatisfactiondegreeofnursingcarewerecomparedwithbetweenthetwogroups.ResultsThecurativeeffectiverateinthestudygroup(95.12%)washigherthanthatinthecontrolgroup(78.05%) (P<0.05).Thepainscoreinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thescoreofsatisfactiondegreeofnursingcareinthestudygroup(98.17%)wassignificantlydifferentfromthescoreinthecontrolgroup(80.49%) (P<0.05).ConclusionsThecurativeeffectofsystematicholisticnursingcarefororthopaedicpatientsunderextracorporealshockwavetherapyforpaininthelimbsispronouncded.Thestudyissignificantforclinicalapplicationandresearch.

systematicholisticnursingcare;extracorporealshockwave;limb;pain

陳瑩，本科學(xué)歷，護(hù)師。

350025，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨二科

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