實(shí)習(xí)前開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的影響

姜　俊，陳宜剛，陳　魯

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實(shí)習(xí)前開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的影響

姜俊，陳宜剛，陳魯

[目的]了解實(shí)習(xí)前開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的影響。[方法]將我院2012級(jí)高職護(hù)生285人隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=140)實(shí)習(xí)前接受補(bǔ)償教育；對(duì)照組(n=145)實(shí)習(xí)前未接受補(bǔ)償教育。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后職業(yè)防護(hù)能力進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分及實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]學(xué)校在護(hù)生實(shí)習(xí)前開展短期補(bǔ)償教育對(duì)提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力起決定性作用，實(shí)踐技能訓(xùn)練、醫(yī)院相關(guān)制度及帶教老師的言傳身教也是重要的影響因素。

職業(yè)防護(hù)；職業(yè)暴露；補(bǔ)償教育；實(shí)習(xí)護(hù)生

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生工作者中約有300萬人發(fā)生血源性暴露[1]。護(hù)士尤其是實(shí)習(xí)護(hù)生，由于初次接觸臨床，防護(hù)意識(shí)差，護(hù)理操作技術(shù)不熟練，是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體之一[2-3]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尤其是高職院校由于學(xué)制短、需要開設(shè)的課程多等種種原因，在護(hù)理專業(yè)課程體系中，仍未專門開設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程。為增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能，本研究通過對(duì)我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)的部分護(hù)生在實(shí)習(xí)前用較短的時(shí)間(4學(xué)時(shí))開設(shè)職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，并在開設(shè)前后及實(shí)習(xí)回校后對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，來驗(yàn)證補(bǔ)償教育對(duì)于護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力提升的效果，分析影響護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、行為的其他因素，探討改進(jìn)措施。現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1　對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取我院2012級(jí)高職護(hù)生285人，其中男生18人，女生267人，隨機(jī)分為觀察組140人，即實(shí)習(xí)前接受補(bǔ)償教育組；對(duì)照組145人，即實(shí)習(xí)前未接受補(bǔ)償教育組。

1.2方法

1.2.1補(bǔ)償教育的實(shí)施方法教學(xué)目標(biāo)：使護(hù)生樹立防護(hù)意識(shí)，具備防護(hù)知識(shí)及技能，能夠判斷未來工作環(huán)境中的職業(yè)暴露，會(huì)正確使用防護(hù)工具。教學(xué)內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，職業(yè)危害的來源及防護(hù)(重點(diǎn)是生物性危害)，防護(hù)用具的使用。教學(xué)方法：應(yīng)用PPT課件、微課及教學(xué)演示等形式，將過去在《病原微生物學(xué)》《傳染病學(xué)》《常用護(hù)理技術(shù)》等課程中學(xué)到的與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的知識(shí)和技能有機(jī)串聯(lián)，形成較為系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)體系。培訓(xùn)時(shí)間：護(hù)生實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)動(dòng)員期間。培訓(xùn)學(xué)時(shí)：4個(gè)學(xué)時(shí)。補(bǔ)償教育教材：自編講義。

1.2.2研究方法本研究采用問卷調(diào)查的形式，自行設(shè)計(jì)問卷后經(jīng)相關(guān)專家審閱定稿，共2份。第1份為實(shí)習(xí)前的問卷，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)生的防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)及技能的掌握情況，共25題；第2份為實(shí)習(xí)回校后的問卷，包括實(shí)習(xí)期間的防護(hù)意識(shí)及行為、職業(yè)暴露發(fā)生情況及醫(yī)院和帶教老師對(duì)學(xué)生防護(hù)能力的再培訓(xùn)，共30題。問卷的題型包括是非題和選擇題兩種形式。滿分都是60分。

2　結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)前兩組問卷得分比較(見表1)

表1　實(shí)習(xí)前兩組問卷得分比較±s)

2.2實(shí)習(xí)前兩組問卷得分差異較大的前4項(xiàng)(見表2)

表2　實(shí)習(xí)前兩組問卷得分差異較大的前4項(xiàng)得分　分

2.3實(shí)習(xí)期間兩組護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率比較(見表3)

表3　實(shí)習(xí)期間兩組護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率比較

2.4實(shí)習(xí)期間護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)及行為在實(shí)習(xí)回校后問卷中，回答“實(shí)習(xí)期間有過帶工作服、口罩及帽子回宿舍”問題時(shí)，回答“有過”的觀察組為22.9% ，對(duì)照組為52.4% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；回答接觸病人血液前是否關(guān)注過病人為HIV或者HBV的攜帶者，“回答”有的觀察組為46.0%，對(duì)照組為 30.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師對(duì)護(hù)防護(hù)能力的再培訓(xùn)在實(shí)習(xí)回校后問卷中，回答“實(shí)習(xí)醫(yī)院有無開展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)”問題時(shí)，回答“有的”只有68.6%；回答“帶教老師是否向你傳授職業(yè)防護(hù)技能”時(shí)，回答“有”的只有90.7%。

3　討論

3.1實(shí)習(xí)前的職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育是提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)能力的決定因素表1、表3顯示：護(hù)生實(shí)習(xí)前開展補(bǔ)償教育對(duì)于提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的必要性和有效性。對(duì)于高職護(hù)生來說，雖然在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中已經(jīng)學(xué)過不少與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的知識(shí)和技能，但這些知識(shí)與技能遇到臨床陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境和職業(yè)暴露就顯得支離破碎，難以應(yīng)付，需要學(xué)校在實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行全面、系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。張俊玲等[4-6]提出醫(yī)學(xué)院校開設(shè)衛(wèi)生防護(hù)課程的必要性。但受學(xué)制、執(zhí)業(yè)資格考試等因素的影響，目前大部分醫(yī)學(xué)院校尤其是醫(yī)學(xué)高職學(xué)校并未將此課程加入護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中。筆者認(rèn)為，目前切實(shí)可行的方法就是學(xué)校用較短的時(shí)間(4 h～6 h)，在護(hù)生實(shí)習(xí)前開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，用較短的時(shí)間將過去在《病原微生物學(xué)》《傳染病學(xué)》《常用護(hù)理技術(shù)》等課程中學(xué)到的與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的知識(shí)和技能有機(jī)串聯(lián)，起到事半功倍的效果。表2提示:在補(bǔ)償教育的教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)該以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、職業(yè)危害的來源及防護(hù)(重點(diǎn)是生物性危害)、防護(hù)用具的使用知識(shí)等作為培訓(xùn)重點(diǎn)。

3.2職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練是提升護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的核心表3顯示：實(shí)習(xí)期間觀察組較對(duì)照組職業(yè)暴露的發(fā)生率明顯減少，但觀察組護(hù)生在實(shí)習(xí)的1年中針刺、刀割或者其他銳器傷的發(fā)生率仍高達(dá)62.1%。補(bǔ)償教育學(xué)時(shí)較少，不能安排大量的防護(hù)技能實(shí)訓(xùn)課時(shí)，為了使護(hù)生重視這些技能，除了平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理操作技能訓(xùn)練外，不少學(xué)校在實(shí)習(xí)前都要開展護(hù)理操作技能大賽。筆者建議，如果在大賽項(xiàng)目中增加一些職業(yè)防護(hù)的操作技術(shù)，如穿脫隔離衣、戴手套及防護(hù)用品等，這對(duì)于提升護(hù)生的防護(hù)技能可起到立竿見影的效果。

3.3帶教老師言傳身教和醫(yī)院相關(guān)制度也是提升護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的重要因素調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生仍有22.9%在實(shí)習(xí)期間有過帶工作服、口罩及帽子回宿舍的現(xiàn)象；仍有54.0%在接觸病人血液前未關(guān)心過是否有傳染性。這些回答反映學(xué)生防護(hù)行為的依從性較差[7-8]。而增強(qiáng)學(xué)生防護(hù)行為依從性的主要因素是帶教老師的言傳身教和醫(yī)院相關(guān)制度。在調(diào)查“給病人抽血時(shí)，帶教老師是否采用防護(hù)措施”時(shí)，回答“有”的只有61.3%，在回答“帶教老師是否向你傳授職業(yè)防護(hù)技能”時(shí)，回答“有”的占90.7%。實(shí)習(xí)期間護(hù)生對(duì)于臨床遇到的各種職業(yè)暴露有了更多的感性認(rèn)識(shí)，接受防護(hù)知識(shí)的欲望更強(qiáng)，所以對(duì)于帶教老師和護(hù)士長而言，再教育及言傳身教就顯得更加重要了。對(duì)醫(yī)院而言，護(hù)生實(shí)習(xí)期間是否開展過職業(yè)防護(hù)再培訓(xùn)；防護(hù)設(shè)施是否配備齊全；是否有完善的管理制度等都對(duì)護(hù)生防護(hù)行為的依從性有直接影響[9-11]。

總之，提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)防護(hù)能力，需要從學(xué)校到醫(yī)院的重視和通力合作，而其中學(xué)校在護(hù)生實(shí)習(xí)前用較短時(shí)間開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育起決定作用，也是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系下盡可能地降低護(hù)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院輸送健康、合格的護(hù)理人才切實(shí)可行的方法。

[1]范萍,陶慧,李瑩霞,等.醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)狀及教學(xué)對(duì)策[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,30(11):42-45.

[2]許?，|,姚桂琴,張輝文,等.血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23)：5960-5962.

[3]湯琪春，高薇，盧玉仙.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)血源性傳播疾病職業(yè)暴露認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ，2011，17(16)：1861-1863.

[4]張俊玲,徐美賢,付顯華.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)課程的嘗試[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(11):80.

[5]張俊玲，付顯華，徐美賢.高職護(hù)理專業(yè)開放衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(15)：71-72.

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[8]陳燕，程云.高職護(hù)理職業(yè)防護(hù)知信行的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理，2012，12(6)：11-14.

[9]王煜,龍燕,苑曉微.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19)： 3013-3014.

[10]劉雅玲，郭宏，李青文.護(hù)理本科生職業(yè)自我效能感的調(diào)查分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15(12)：105-106.

[11]陳燕，程云.臨床護(hù)士職業(yè)性危害因素的暴露及防護(hù)問卷的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(12)：5-7.

(本文編輯張建華)

Influence of occupational protection and compensation education on occupational protection ability of nursing students before practice

Jiang Jun，Chen Yigang,Chen Lu

(School of Medical Technology,Taizhou Polytechnic College,Jiangsu 225300 China)

泰州市科技項(xiàng)目，編號(hào)：TS201342。

姜俊，教授，單位：225300，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院；陳宜剛、陳魯單位：225300，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院。

G642.0

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.021

1009-6493(2016)10B-3659-03

2016-03-12；

2016-09-10)

引用信息姜俊，陳宜剛，陳魯.實(shí)習(xí)前開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3659-3661.