護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在門診輸液中心赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用

魏紅俠，蘇益芳，姚晚俠

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護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在門診輸液中心赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用

魏紅俠，蘇益芳，姚晚俠

[目的]探討護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2015年1月—2016年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受赫賽汀靶向治療的乳腺癌病人120例，隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行用藥管理，觀察組采用護(hù)理安全管理機(jī)制在門診輸液中心進(jìn)行用藥管理。經(jīng)過6個(gè)月至1年的治療用藥后，分別對(duì)兩組病人滿意度、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、護(hù)士對(duì)用藥方法掌握情況進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②觀察組護(hù)士對(duì)赫賽汀使用方法掌握情況明顯高于對(duì)照組護(hù)士，兩組對(duì)稀釋劑、存儲(chǔ)溫度、健康教育掌握率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③觀察組用藥錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]在乳腺癌病人赫賽汀靶向治療中應(yīng)用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制進(jìn)行用藥管理，可以有效提高赫賽汀用藥管理質(zhì)量，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，提高病人滿意度，避免嚴(yán)重護(hù)理糾紛發(fā)生。

護(hù)理安全；干預(yù)機(jī)制；赫賽??；用藥管理；滿意度；差錯(cuò)

赫賽汀由美國羅氏公司生產(chǎn)，為凍干粉針劑，每支含曲妥珠單抗440 mg,溶媒為20 mL無菌注射用水。1990年合成，屬于鼠抗人MuMab4D5單抗，1992年進(jìn)行Ⅰ期臨床研究，1998年獲美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于抗HER-2晚期乳腺癌輔助、新輔助治療，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療；治療周期至少6個(gè)月、輔助治療1年[1-3]。該藥用藥療程長，用藥量計(jì)算、抽吸方法復(fù)雜，價(jià)格昂貴(每支23 600元)，維持用藥時(shí)需先用余藥，余藥可在2 ℃～8 ℃環(huán)境保存28 d。羅氏公司聯(lián)合中華慈善機(jī)構(gòu)，采取買6支贈(zèng)8支的方式，規(guī)定贈(zèng)藥不能買賣，每次用藥必須精確無誤，否則會(huì)影響病人贈(zèng)藥，耽擱病人治療[4-5]。目前各大醫(yī)院床位擴(kuò)張，年輕護(hù)士越來越多，他們無腫瘤專科護(hù)士資質(zhì)，學(xué)校無靶向治療教科書，尤其是新上崗工作時(shí)間短的護(hù)士，缺乏輸注赫賽汀的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其錯(cuò)誤后果無充分認(rèn)識(shí)，對(duì)赫賽汀靶向用藥知識(shí)幾乎為“0”，護(hù)士排班3班倒，臨床的護(hù)理工作繁忙雜亂，若在夜間輸注赫賽汀，年輕護(hù)士無法做到2人單獨(dú)查對(duì)，工作粗心大意，易造成稀釋劑、余藥漏用等錯(cuò)誤，這樣極易造成嚴(yán)重醫(yī)療事故[6-8]。本研究中，觀察組在赫賽汀用藥過程中應(yīng)用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行赫賽汀治療的乳腺癌病人120例，按輸液區(qū)域?qū)?20例病人分為兩組，每組60例，全部為女性，年齡45歲～76歲，平均 60歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌，需要接受赫賽汀治療的病人；②言語表達(dá)清晰，了解本研究意義，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌但不需要赫賽汀治療病人。②不能配合本研究病人。

1.2用藥管理方法對(duì)照組病人在所住8個(gè)病區(qū)輸注赫賽汀時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)用藥管理。觀察組在門診輸液中心用藥，輸液中心運(yùn)用護(hù)理安全管理機(jī)制對(duì)病人進(jìn)行管理，具體方法如下。

1.2.1制定赫賽汀用藥流程并督促實(shí)施用藥流程：①輸液中心配備冰箱1臺(tái)，集中存儲(chǔ)赫賽汀，每日監(jiān)測(cè)冰箱溫度在2 ℃～8 ℃；主班審核醫(yī)囑的正確性，包括再次詢問病人體重，計(jì)算用藥量；檢查稀釋液，查看有無余藥及余藥量。②主班核對(duì)無誤后打印輸液卡簽字交于治療班，治療班再次核算用藥量，采用專用溶媒沿藥瓶瓶壁緩慢注入，靜置5min,勿震蕩，稀釋后按照

21 mg/mL比例用10 mL注射器抽吸精確余藥量及新藥量，加入袋裝0.9%氯化鈉溶液250 mL中,治療班和主班護(hù)士在輸液卡準(zhǔn)備欄中雙簽字。③2名責(zé)任組護(hù)士核對(duì)溶媒、稀釋液、余藥量、用藥量無誤后在執(zhí)行欄雙簽字。④健康教育制度落實(shí)：每位護(hù)士及病人需掌握赫賽汀的不良反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹)首劑時(shí)常見；心臟毒性(與蒽環(huán)類合用時(shí)加重)主要表現(xiàn)為左心室射血指數(shù)降低；血液學(xué)毒性(較輕微)。⑤護(hù)士長每月檢查1次用藥規(guī)范化情況及用藥制度落實(shí)情況。⑥根據(jù)臨床實(shí)際，在月質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)典型案例進(jìn)行分享，現(xiàn)場(chǎng)讓每位護(hù)士根據(jù)病人體重計(jì)算用藥量，演示抽吸方法，記錄輸注時(shí)間、輸注工具，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并以上述指標(biāo)作為績效考評(píng)依據(jù)。要求護(hù)士掌握赫賽汀用藥流程。

1.2.2建立赫賽汀雙重標(biāo)志制度由我院4名國家級(jí)專科護(hù)士設(shè)計(jì)制作赫賽汀用藥警示卡(見表1)，經(jīng)腫瘤內(nèi)科2名主任審核同意在輸液中心使用；每次由輸液中心責(zé)任護(hù)士在輸液瓶上掛赫賽汀用藥紅色警示卡，護(hù)士及病人家屬隨時(shí)查看用藥要求，病人參與輸注過稱質(zhì)量控制，保證輸注安全。

表1　赫賽汀用藥警示卡

1.2.3建立赫賽汀用藥應(yīng)急預(yù)案護(hù)理部牽頭，組織4名國家級(jí)腫瘤專科護(hù)士編制用藥應(yīng)急預(yù)案。①操作前認(rèn)真閱讀藥物使用說明書，測(cè)量病人體重及生命體征；②查看余藥量，抽吸余藥時(shí)按照21 mg/mL嚴(yán)格計(jì)算；③健康教育制度落實(shí)：病人預(yù)防感冒，保持良好心境，多食百合、銀耳等，注意觀察體溫，定期檢查超聲心動(dòng)；④嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，輸注時(shí)床旁交接，冰箱存藥班班交接；⑤做好護(hù)理記錄；⑥出現(xiàn)失誤時(shí)及時(shí)上報(bào)。我院曾有2例余藥未捆綁保存漏用案例，后經(jīng)輸液中心及時(shí)調(diào)配，避免了余藥浪費(fèi)。

1.2.4護(hù)理人員全員培訓(xùn)輸液中心每季度組織1次赫賽汀知識(shí)學(xué)習(xí)分享會(huì)，授課者為正高級(jí)職稱的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士長，全員參與，內(nèi)容有赫賽汀適應(yīng)證，聯(lián)合用藥使用順序：第1天赫賽汀，第2天紫杉醇類；病人用藥按照具體案例計(jì)算。對(duì)于新上崗的護(hù)士給出病人體重，先要求其模擬計(jì)算并口述用藥流程，理論考核通過后，由三級(jí)護(hù)士帶教實(shí)際操作5例以上病人后方可獨(dú)立上崗。

1.2.5完善不良事件管理制度護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)全院發(fā)生的案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作為修訂赫賽汀規(guī)范用藥依據(jù)。利用三級(jí)質(zhì)控夜查房的時(shí)間，每月對(duì)赫賽汀存儲(chǔ)方法、冰箱溫度、是否捆綁保存、稀釋劑等進(jìn)行檢查、提問，抽查病人護(hù)理記錄，若記錄中體現(xiàn)不出交接班、健康教育落實(shí)、心電監(jiān)護(hù)記錄等及時(shí)指出，并登記在夜間質(zhì)量檢查登記本上，讓其進(jìn)行原因分析，提出并實(shí)施整改措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)理部跟蹤檢查。病區(qū)對(duì)赫賽汀用藥案例進(jìn)行分析，要求每位護(hù)士寫出深刻認(rèn)識(shí)，分析原因、對(duì)自己工作的啟示，最終護(hù)士長匯總上交護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)審核備案。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①療程結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。②對(duì)兩組護(hù)士赫賽汀藥物知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，主要從用法用量計(jì)算、溶解劑、稀釋劑等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。③觀察記錄兩組用藥錯(cuò)誤發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.0軟件雙錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核對(duì)，然后用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。病人滿意率、護(hù)士對(duì)赫賽汀藥物知識(shí)掌握率、病人用藥錯(cuò)誤發(fā)生情況均采用構(gòu)成比(%)或率(%)描述，進(jìn)行Fisher檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意率比較　%

2.2兩組護(hù)士對(duì)赫賽汀藥物知識(shí)掌握率比較(見表3)

表3　護(hù)士對(duì)赫賽汀藥物知識(shí)掌握率比較　%

2.3兩組病人用藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較(見表4)

表4　兩組病人用藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較　%

3　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性腫瘤的首位[9-11]。全球每年約有130萬人患乳腺癌，我國每年有20萬名婦女患乳腺癌。2013年全美腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：乳腺癌發(fā)病率居女性腫瘤的首位，占29%，病死率居第2位，占14%[12-15]。研究顯示：HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人應(yīng)用赫賽汀+紫衫醇有效率為49%，應(yīng)用赫賽汀+多西紫衫醇有效率為61%。赫賽汀改變了HER2陽性早期乳腺癌病人的未來，越早使用赫賽汀獲益越多[16-17]。

隨著各級(jí)醫(yī)院病床的擴(kuò)張，臨床年輕護(hù)士越來越多，從事赫賽汀輸注的護(hù)士多未經(jīng)過專門的培訓(xùn)，若零散在病房配制輸注易發(fā)生用藥錯(cuò)誤[18]。該藥價(jià)格昂貴，若出現(xiàn)稀釋劑錯(cuò)誤，將造成無法彌補(bǔ)的嚴(yán)重護(hù)理糾紛。護(hù)理管理的根本任務(wù)是調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，最大限度地挖掘護(hù)士的潛能，按照規(guī)章制度和崗位要求行動(dòng)，使護(hù)士行為規(guī)范化[19-22]。本研究通過實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，集中存儲(chǔ)、集中輸注赫賽汀，一方面強(qiáng)化了病人和家屬對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的了解，提高了用藥安全；另一方面病人和家屬參與用藥管理，可監(jiān)督護(hù)士用藥的規(guī)范性，這也符合病人十大安全目標(biāo)的要求，使護(hù)士、病人都能積極參與赫賽汀質(zhì)量管理，提高護(hù)理質(zhì)量。面對(duì)復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系及競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院管理者應(yīng)積極組織護(hù)士學(xué)習(xí)赫賽汀用藥知識(shí)，滿足乳腺癌病人的治療需求，增加護(hù)士的責(zé)任心和工作積極性，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力[23-25]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的實(shí)施，使新上崗護(hù)士先模擬用藥，然后經(jīng)過三級(jí)護(hù)士帶教、考核，掌握了全部知識(shí)后才能單獨(dú)上崗，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，有效降低赫賽汀用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，使護(hù)士的價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，縮短了護(hù)患距離，提高了病人滿意度[26]。

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(本文編輯張建華)

Application of nursing safety intervention mechanism in herceptin medication management in outpatient infusion center

Wei Hongxia,Su Yifang,Yao Wanxia

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省2013年度科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資助，編號(hào)：2013F2-07；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：XJTU1AHCR2014-039。

魏紅俠，主管護(hù)師，本科，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；蘇益芳單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；姚晚俠(通訊作者)單位：710125，西安培華學(xué)院。

R473.73

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.020

1009-6493(2016)10B-3656-03

2016-02-21；

2016-09-11)

引用信息魏紅俠，蘇益芳，姚晚俠.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在門診輸液中心赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3656-3658.