64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的對(duì)比

龍邦媛　盧小軍　王慶平　李　康

(重慶市中山醫(yī)院放射科，重慶　400013)

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64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的對(duì)比

龍邦媛盧小軍王慶平李康

(重慶市中山醫(yī)院放射科，重慶400013)

目的對(duì)比64排128層螺旋CT冠脈成像(128-SCTA)與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法2014年10月至2015年6月在該院診治的疑似高齡冠心病患者30例。接受治療前所有患者在間隔1個(gè)月內(nèi)先后接受128-SCTA以及CAG檢查。對(duì)比二者的檢查結(jié)果，分析128-SCTA在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變方面的診斷價(jià)值。結(jié)果128-SCTA關(guān)于血管病變例數(shù)、支數(shù)、節(jié)段的檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。將CAG診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，128-SCTA對(duì)疑似高齡冠心病患者的診斷敏感度為88.89%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確度為80.00%。結(jié)論128-SCTCA對(duì)高齡冠心病患者的冠脈狹窄病變具有較高的診斷價(jià)值，能迅速、準(zhǔn)確地獲得診斷結(jié)果，值得推廣。

64排128層螺旋CT冠脈成像；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)被視為臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于CAG屬于有創(chuàng)型介入技術(shù)，用于高齡患者風(fēng)險(xiǎn)較高，且容易導(dǎo)致患者發(fā)生心衰等危險(xiǎn)〔1〕。近年來64排以上螺旋CT冠脈成像(SCTA)被大量運(yùn)用在冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的診斷中，其無創(chuàng)性和準(zhǔn)確性得到廣泛認(rèn)可〔2〕。本文擬對(duì)比分析128-SCTA與CAG在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的價(jià)值。

1　資料和方法

1.1一般資料2014年10月至2015年6月在我院診治的疑似高齡冠心病患者30例，男16例，女14例；平均年齡(75.7±2.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)滿足WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥70歲；(3)患者在進(jìn)行CAG前1個(gè)月內(nèi)實(shí)施128-SCTA。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前已接受手術(shù)治療者；(2)合并有重度心力衰竭者；(3)嚴(yán)重心律不齊者；(4)使用倍他樂克控制后心率仍大于80次/min者；(5)不能配合屏氣超過10 s者；(6)嚴(yán)重肝、腎功能異常；(7)對(duì)比劑過敏者。

1.2研究方法所有患者均使用Philips公司Brilliance64排128層納米CT掃描儀、Ulrich高壓注射器，其中4例采取前瞻性心電門控掃描方案，26例采取回顧性心電門控方案。掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至心臟膈面。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kv，管電流300～400 mAs，準(zhǔn)直0.625 mm，螺距0.2，轉(zhuǎn)速0.4 s/r。完成冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描后，通過肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘帕醇(370 mgI/ml)60～80 ml。根據(jù)患者血管情況注射速率在3.5～5 ml/s之間調(diào)整。采用經(jīng)驗(yàn)法自動(dòng)觸發(fā)掃描，感興趣區(qū)定位主肺動(dòng)脈窗水平的降主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值設(shè)置為120 Hu，本機(jī)型掃描延遲時(shí)間為5.1 s，掃描時(shí)長(zhǎng)約8～10 s。所得圖像在Philips Extended Brilliance Workspace 3.5 工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行離線重組。利用心臟血管分析軟件進(jìn)行重建。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的冠狀動(dòng)脈15段分析法，因本研究需要，左回旋支后降支與右冠后降支分別計(jì)數(shù)，故理論冠脈節(jié)段為480段。使用PhilipsFD20平板血管造影儀及配套數(shù)字成像系統(tǒng)和冠脈分析軟件為所有患者實(shí)施CAG，以Judkins法依次進(jìn)行左右冠脈造影，行常規(guī)的多體位投照。經(jīng)目測(cè)法和計(jì)算輔助的圖像密度法針對(duì)冠脈血管實(shí)施綜合分析。兩種診斷方式的最終結(jié)果均由院內(nèi)2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙盲法分析，如遇不同意見，則共同討論達(dá)成統(tǒng)一意見后記錄。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比128-SCTA檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果，以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算128-SCTA對(duì)冠脈狹窄病變者的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1128-SCTA檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果對(duì)比見表1。30例疑似冠心病患者中，CAG實(shí)際可評(píng)價(jià)節(jié)段為399段，診斷為冠脈狹窄的患者有18例，75個(gè)節(jié)段不同程度狹窄。128-SCTA可評(píng)價(jià)節(jié)段389段，診斷為冠脈狹窄者20例，79個(gè)節(jié)段不同程度狹窄。其中128-SCTA關(guān)于血管病變例數(shù)、支數(shù)、可評(píng)價(jià)節(jié)段的檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。相同支血管的近、中、遠(yuǎn)節(jié)段占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1　128-SCTA檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果對(duì)比(n)

2.2128-SCTA與CAG對(duì)冠心病冠脈狹窄病變者的診斷結(jié)果對(duì)比將CAG診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，128-SCTCA對(duì)30例疑似冠心病患者的檢查結(jié)果顯示真陽性16例，假陽性4例，假陰性2例，真陰性8例。128-SCTA對(duì)冠心病冠脈狹窄病變者的診斷敏感度為88.89%(16/18)，特異度為66.67%(8/12)，準(zhǔn)確度為80.00%(24/30)。

3　討　論

CAG能夠明確判斷患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)是否發(fā)生狹窄，并對(duì)狹窄位置、病變程度以及范圍等作出詳細(xì)評(píng)價(jià)，對(duì)于進(jìn)一步診療起到有效提示作用，因此可作為冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷的常用并有效的方法。而128-SCTA為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的新型有效手段，具有無創(chuàng)性、安全可靠，適用于各種年齡段患者，能夠快速得出高效且精確的立體形式影像結(jié)果，對(duì)判斷患者有無存在冠狀動(dòng)脈狹窄病變起到重要作用。

本研究結(jié)果也提示128-SCTA診斷對(duì)于冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變的評(píng)價(jià)結(jié)果與CAG診斷的結(jié)果比較接近。與 Xie等〔4〕的報(bào)道結(jié)果基本相符；并且128-SCTA對(duì)于冠心病冠脈病變患者的診斷價(jià)值較高，可更迅速、方便地實(shí)施鑒別。究其原因，主要是128-SCTA具有高度空間分辨能力，其縱軸覆蓋面廣，能夠一次性采集包括64排通道信息，并迅速通過計(jì)算機(jī)算法得到128層圖像，并且可以任意實(shí)施橫斷面、矢狀面以及冠狀面掃描和圖像重建，對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變位置以及了解病變具體細(xì)節(jié)問題等均具有極大幫助〔5〕。加之存在無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，時(shí)間分辨能力非常高，掃描時(shí)間非常短，使檢查所用的對(duì)比劑相對(duì)更少，患者在接受檢查過程中受到的放射劑量也大幅降低。通常情況下，患者僅需要接受經(jīng)脈注射約60～80 ml碘對(duì)比劑，即可獲得高清冠狀動(dòng)脈三維立體型成像，安全性得到提升。此外，128-SCTA的成像軟件先進(jìn)，對(duì)于所采集數(shù)據(jù)能夠給予常規(guī)顯示，且經(jīng)過工作站處理可達(dá)到三維立體型重建效果〔6〕。并且在進(jìn)行血管檢查時(shí)，能夠獲得類似內(nèi)窺鏡檢查效果的血管腔內(nèi)部詳細(xì)結(jié)構(gòu)信息，通過角度旋轉(zhuǎn)以及顏色標(biāo)記等方法，所獲得圖像立體感利于判斷。另外，128-SCTA的診斷優(yōu)勢(shì)還包括可發(fā)現(xiàn)非穩(wěn)定性斑塊，尤其可通過CT值對(duì)斑塊的成分做大致判斷，進(jìn)而進(jìn)行斑塊風(fēng)險(xiǎn)性的初步評(píng)估；其次是發(fā)現(xiàn)肌橋，尤其有利于診斷在肌橋基礎(chǔ)上合并的狹窄，對(duì)手術(shù)方式的選擇會(huì)有一定幫助〔7〕。

1李博,朱平先,吳清華,等.64排128層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈與支架術(shù)后狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012；6(20):167-9.

2侯志輝,呂濱.冠狀動(dòng)脈CT成像對(duì)急性冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2012；46(4):382-4.

3李娜,李祥.平板運(yùn)動(dòng)與CT冠脈成像診斷冠心病的價(jià)值〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1950-1.

4Xie Z,Wang J,Ding G,etal.Radiation dose study of 64-slice spiral CT coronary angiography:a paired design〔J〕.Radiat Prot Dosimetry,2013；155(1):115-8.

5Takimura H,Muramatsu T,Tsukahara R,etal.CT coronary angiography-guided percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion combined with retrograde approach〔J〕.J Invasive Cardiol,2012,24(1):E5-9.

6Zhao J,Zheng LL,Yang Y,etal.Evaluation of coronary artery in-stent patency using 64-slice computed tomography〔J〕.Coron Artery Dis,2011；22(8):540-52.

7張劍，荊全民，王校增，等.心肌橋近端并發(fā)冠心病的患者臨床及影像學(xué)特點(diǎn)〔J〕.心臟雜志，2015；27(2)：190-3.

〔2016-01-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

重慶市衛(wèi)生局2012 年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012-2-187)

李康(1969-)，男，在讀博士，主任醫(yī)師，主要從事心血管CT和MRI的研究。

龍邦媛(1980-)，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管CT和MRI的研究。

R445

A

1005-9202(2016)16-4040-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.082