老年瞼緣色素痣臨床特點(diǎn)及治療

范鵬舉　李　珍　左琛琛　肖澤寧　肖熒熒

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院整形美容外科，湖南　長(zhǎng)沙　410008)

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老年瞼緣色素痣臨床特點(diǎn)及治療

范鵬舉李珍1左琛琛肖澤寧肖熒熒

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院整形美容外科，湖南長(zhǎng)沙410008)

目的分析老年瞼緣色素痣的臨床特點(diǎn)及治療。方法老年瞼緣色素痣患者112例隨機(jī)分為觀察組63例行超脈沖CO2激光治療，對(duì)照組49例行連續(xù)脈沖CO2激光治療，比較兩種療效的差異。結(jié)果瞼緣色素痣患者男性少于女性，多為單個(gè)皮損，皮損部位多位于瞼緣皮膚側(cè)。兩組療效無(wú)顯著差異(P>0.05)，但觀察組結(jié)痂時(shí)間〔(2.16±1.02)d〕明顯低于對(duì)照組〔(5.87±1.14)d〕，觀察組脫痂時(shí)間〔(6.05±1.83)d〕明顯低于對(duì)照組〔(10.28±2.47)d〕(P<0.05)。觀察組瘢痕形成〔5例(5.32%)〕明顯低于對(duì)照組〔13例(18.31%)，觀察組色素沉著〔4例(4.26%)〕明顯低于對(duì)照組〔11例(15.49%)〕(P<0.05)。結(jié)論超脈沖CO2激光治療老年臉緣色素痣具有結(jié)痂、脫痂時(shí)間短，瘢痕形成和色素沉著低的優(yōu)點(diǎn)。

瞼緣色素痣；超脈沖CO2激光治療

瞼緣色素痣多發(fā)生于眼眶周圍，是一種常見(jiàn)疾病，一般眼瞼緣色素痣出生時(shí)即已存在，也可于后期早年顯現(xiàn)，增長(zhǎng)緩慢，基本無(wú)自身退變〔1〕。該疾病不僅影響視野的完整性，還影響容貌美觀，嚴(yán)重者可發(fā)生惡性病變，因病變位置的特殊性要求既要保持局部形態(tài)結(jié)構(gòu)保證美觀又能去除病變組織。傳統(tǒng)的脈沖CO2激光治療可有效緩解癥狀，但術(shù)后會(huì)遺留較大瘢痕和色素殘留，影響美觀形態(tài)。超脈沖CO2激光治療具有瘢痕小、結(jié)痂和脫痂時(shí)間短、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已成為瞼緣色素痣的常用方法〔2〕。本研究對(duì)比老年瞼緣色素痣患者采用超脈沖CO2激光治療和連續(xù)脈沖CO2激光治療的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2014～2015年我院美容醫(yī)學(xué)門診就診的老年瞼緣色素痣患者112例，男50例，女62例，平均年齡(64.02±3.62)歲；皮損直徑(0.38±0.17)cm；皮損數(shù)量165個(gè)，其中單個(gè)皮損83例，多個(gè)皮損29例；皮損部位：瞼緣皮膚側(cè)133個(gè)，瞼緣結(jié)膜側(cè)32個(gè)。根據(jù)治療方式分為觀察組63例行超脈沖CO2激光治療，對(duì)照組49例行連續(xù)脈沖CO2激光治療，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲，瞼緣色素痣皮損直徑<0.6 cm患者〔3〕。②所有皮損為非融合性病灶且排除惡變可能的患者。③患者術(shù)后定期接受隨訪并簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他藥物或激素治療的患者。②有嚴(yán)重器官功能不全及血液系統(tǒng)疾病的患者。

表1　兩組一般資料比較

1.3治療方法應(yīng)用可發(fā)射超脈沖波和連續(xù)波的CO2激光治療機(jī)(型號(hào)JZ-1B 德國(guó)西諾德有限公司生產(chǎn))，波長(zhǎng)(10.6±0.1)μm，激光頻率功率1～30 W可調(diào)，1 kHz可調(diào)，脈沖0.01～2.95 s，光斑直徑0.5 mm。患者取仰臥位，患處用0.02%新潔兒滅液消毒，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，數(shù)滴2%利多卡因滴入患眼結(jié)膜囊內(nèi)以減少瞬目反射和眼的敏感性。瞼板器保護(hù)病側(cè)眼睛，外翻病變處眼瞼緣，叮囑患者眼球旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)離病灶，于垂直病灶中心處至邊緣逐層氣化，為保證術(shù)野清晰用生理鹽水棉簽擦拭表面汽化物，若裸視有色素殘留可再度汽化直至無(wú)色素〔4〕。術(shù)后涂抗生素眼膏防感染，患處保持清潔干燥，結(jié)痂后自行脫落。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：色素痣完全消失，無(wú)瘢痕和色素沉著；顯效：色素痣部分消失超過(guò)80%，無(wú)瘢痕和色素沉著；有效：色素痣部分消失30%～80%，有輕微瘢痕和色素沉著；無(wú)效：色素痣消失不足30%或仍存在，有大量色素沉著和瘢痕，或皮損復(fù)發(fā)〔5〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間比較觀察組結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2　兩組結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間比較±s，d)

2.2兩組瘢痕形成率和色素沉著率比較觀察組瘢痕形成〔5例(5.32%)〕及色素沉著〔4例(4.26%)〕明顯低于對(duì)照組〔13例(18.31%)、11例(15.49%)〕(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組治療后皮損痊愈81個(gè)(86.17%)，顯效6個(gè)(6.38%)，有效4個(gè)(4.26%)，無(wú)效3個(gè)(3.19%)；對(duì)照組治療后痊愈59個(gè)(83.09%)，顯效5個(gè)(7.04%)，有效2個(gè)(2.82%)，無(wú)效5個(gè)(7.04%)；兩組療效無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3　討　論

色素痣于后期可發(fā)生惡性病變，因而需早期清除〔6〕。脈沖CO2激光治療是治療瞼緣色素痣的常用方法，傳統(tǒng)的CO2激光治療術(shù)后易產(chǎn)生瘢痕，因而實(shí)際應(yīng)用受到了限制。Jiang等〔7，8〕研究發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2激光治療較傳統(tǒng)的連續(xù)脈沖CO2激光治療治療瞼緣色素痣具有瘢痕小、創(chuàng)面平整的優(yōu)點(diǎn)。超脈沖CO2激光屬于脈沖式激光治療，應(yīng)用小于皮膚的熱弛豫時(shí)間(1 ms)的脈寬可有效避免對(duì)周圍正常組織的熱損傷，加速傷口的愈合速度和創(chuàng)面的恢復(fù)〔9〕。而連續(xù)性CO2激光治療創(chuàng)面滲血較多，增加了結(jié)痂時(shí)間，且治療深淺不易控制，術(shù)后易遺留瘢痕和發(fā)生感染，影響美容和治療效果〔10〕。此外，超脈沖CO2激光治療以將細(xì)胞水分轉(zhuǎn)變?yōu)檎舭l(fā)狀態(tài)為作用機(jī)制，此過(guò)程伴隨黑色素細(xì)胞的損害及能量的攝取，最終可應(yīng)用高能量除去所有黑色素細(xì)胞，蒸發(fā)的氣體還可保護(hù)周圍正常組織的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，減少破壞，因而色素沉著率較低〔11，12〕。超脈沖CO2激光治療不易形成瘢痕，色素沉著率較低，符合美觀要求，患者接受程度高，且術(shù)中無(wú)出血或出血量少，手術(shù)視野清晰，可達(dá)到微創(chuàng)治療的效果〔13〕。該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，數(shù)分鐘即可完成且不需換藥，方便患者，臨床應(yīng)用價(jià)值高。但本研究中術(shù)后觀察組有3個(gè)皮損治療無(wú)效，其原因可能是治療時(shí)怕遺留瘢痕而未灼燒至深層，可根據(jù)具體情況再次行超脈沖CO2激光治療。研究發(fā)現(xiàn)瞼緣色素痣發(fā)生癌變概率低且多為表皮痣，如存在以下情況，需取病變組織行病理檢查明確診斷〔14，15〕：①顏色加深；②色素痣短期內(nèi)急速增大；③局部明顯疼痛或刺癢難忍；④表皮破爛，滲液出血或脫痂、脫毛；⑤色素痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損傷。建議對(duì)可能出現(xiàn)惡性病變的患者可選擇手術(shù)治療。

1張斌，崔紅艷，劉積東，等.瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復(fù)九例〔J〕.中華皮膚科雜志，2015；48(9)：651-2.

2雷晉，郝振明，禹麗峰，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光結(jié)合中藥治療增生性瘢痕的臨床觀察〔J〕.中華燒傷雜志，2015；31(3)：164.

3王楊，孫樹(shù)，王錦文，等.自體頭皮與脫細(xì)胞異體真皮復(fù)合移植修復(fù)巨大色素痣〔J〕.中華皮膚科雜志，2014；47(10)：711-4.

4郜亮，馮向先.Toll樣受體4在惡性黑色素瘤中的表達(dá)及其介導(dǎo)腫瘤免疫逃逸的機(jī)制〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015；32(6)：1387-90.

5韓飛.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療體表瘢痕的療效〔J〕.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014；20(6)：471-2.

6宋可新，王友彬，黃渭清，等.鼻部淺表腫物切除后的創(chuàng)面修復(fù)〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2014；9(1)：55-6.

7Jiang H，Wortsman J，Matsuoka L，etal.Molecular spectrum of pigmented skin lesions：from nevus to melanoma〔J〕.Expert Rev Dermatol，2014；1(5)：679-700.

8Pereira ML，Pereira ML.Recurrent multifocal conjunctival melanoma originated from preexisting pigmented nevus〔J〕.Revista Brasileira De Oftalmol，2014；73(3)：178-81.

9Koichi N，Tomoko O，Aya O，etal.Development of terminal hairs following the treatment of pigmented nevus with vellus hairs by Q-switched alexandrite laser.〔J〕.J Dermatol，2014；41(41)：1115-6.

10欒琪，劉玲，高天文.激光和強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的進(jìn)展〔J〕.中華皮膚科雜志，2015；48(2)：142-3.

11Jeffery S.Fractional CO2laser therapy：a paradigm shift in managing burns and scarring〔J〕.Trauma，2015；17(3)：163-5.

12Moreira AC，Moreira M，Motta RL，etal.The combination of rhytidoplasty and fractional CO2，laser therapy in the treatment of facial aging〔J〕.Aesthet Plastic Surg，2014；38(5)：839-48.

13郭丙辰，韓娜娜，周江峰.改良連續(xù)皮內(nèi)縫合在皮膚外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.中華皮膚科雜志，2014；47(12)：889-91.

14任丹陽(yáng)，康曉靜，于世榮，等.BRAF V600E突變蛋白在皮膚黑素瘤中的表達(dá)〔J〕.中華皮膚科雜志，2014；47(12)：883-5.

15李秀琪，王太玲，李無(wú)言，等.眼瞼分裂痣的手術(shù)方法選擇〔J〕.中華整形外科雜志，2015；31(2)：96-9.

〔2014-12-15修回〕

(編輯苑云杰)

湖南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.湘財(cái)政指2011109/2011JT2059)

范鵬舉(1973-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事脂肪移植，瘢痕研究。

R758.51

A

1005-9202(2016)16-4026-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.074

1湖南省婦幼保健院麻醉科