手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口感染的關(guān)系

樂(lè)漢娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院，湖北　武漢　430033)

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手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口感染的關(guān)系

樂(lè)漢娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院，湖北武漢430033)

目的探究手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口感染的關(guān)系。方法選擇2014年1月至2015年8月該院收治的5 196例老年手術(shù)患者；根據(jù)患者手術(shù)室消毒方式不同分為對(duì)照組(2 594例)和為觀察組(2 602例)，對(duì)照組采用紫外線燈光對(duì)空氣進(jìn)行照射消毒，觀察組采用潔凈手術(shù)室的空調(diào)凈化系統(tǒng)對(duì)空氣進(jìn)行消毒；分別從手術(shù)類型、時(shí)間及性質(zhì)方面比較兩組患者腹部切口感染情況。結(jié)果對(duì)照組腹部切口感染發(fā)生率為顯著高于觀察組；對(duì)照組1型手術(shù)、2型患者術(shù)后切口的感染率顯著高于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為2～4 h及>4 h者術(shù)后切口的感染率顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組患者急診手術(shù)腹部切口的感染率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口的醫(yī)院感染率存在密切關(guān)系，層流空氣凈化系統(tǒng)能夠明顯降低1、2型手術(shù)及急診手術(shù)切口的感染率。

手術(shù)室；空氣潔凈度；手術(shù)切口感染

腹部手術(shù)切口感染是腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕者出現(xiàn)腹痛，重者可危及生命〔1〕。目前，手術(shù)室的消毒有一般常規(guī)消毒與層流空氣凈化系統(tǒng)消毒兩種方式。既往報(bào)道〔2〕，層流空氣凈化消毒技術(shù)主要依靠三級(jí)過(guò)濾技術(shù)將菌落阻擋在過(guò)濾器內(nèi)來(lái)凈化手術(shù)室空氣，能夠明顯改善手術(shù)室空氣質(zhì)量，降低手術(shù)切口醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究旨在探究手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口感染的關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年1月至2015年8月我院收治5 196例老年手術(shù)患者。其中男2 722例，女2 474例；年齡60～82歲，平均(68.69±5.31)歲；均在我院行腹部手術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及惡性腫瘤；根據(jù)患者手術(shù)室消毒方式的不同分對(duì)照組(2 594例)和為觀察組(2 602例)；觀察組男1 396例，女1 206例，平均年齡(68.73±6.39)歲，體重指數(shù)(BMI)(21.13±15.07)kg/m2，手術(shù)時(shí)間(3.21±2.87)h，手術(shù)類型：1型999例，2型：1 575例，3型78例；對(duì)照組男1 326例，平均年齡(68.53±6.10)歲，BMI(21.29±14.91)kg/m2，手術(shù)時(shí)間(3.19±2.83)h，手術(shù)類型：1型1 016例，2型1 507例，3型71例。對(duì)照組患者選擇普通手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室采用紫外線燈光對(duì)空氣進(jìn)行照射消毒，觀察組患者選擇層流手術(shù)室，手術(shù)室采用潔凈手術(shù)室的空調(diào)凈化系統(tǒng)對(duì)空氣進(jìn)行消毒。兩組性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類型比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，本研究所有操作均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德，同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)協(xié)會(huì)審核。

1.2腹部手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕，對(duì)手術(shù)切口出現(xiàn)紅、熱、腫、痛及出現(xiàn)膿性分泌物者確定為手術(shù)切口感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS 9.3軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者感染情況比較對(duì)照組腹部切口發(fā)生感染47例(1.81%)；觀察組19例(0.73%)，對(duì)照組感染率顯著高于觀察組(χ2=12.011，P<0.05)。

2.2兩組不同手術(shù)類型患者的感染情況比較對(duì)照組1、2型手術(shù)患者術(shù)后切口的感染率顯著高于觀察組(P<0.05)，兩組間3型手術(shù)患者的感染率比較(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1　兩組不同手術(shù)類型患者的感染率比較〔n(%)〕

2.3兩組不同手術(shù)時(shí)間患者感染情況比較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為2～4 h及>4 h者術(shù)后腹部切口的感染率〔1.81%(20/1 107),2.51%(18/718)〕顯著高于觀察組〔0.75%(11/1 474),0.60%(3/502)〕(χ2=4.563,5.443；P<0.05),兩組<2 h者術(shù)后腹部切口感染率〔1.17%(9/769),0.96%(6/626)〕比較(χ2=0.412,P>0.05)。

2.4兩組急診手術(shù)與擇期手術(shù)患者感染情況比較觀察組急診手術(shù)感染率〔0.48%(6/1 259)〕顯著低于對(duì)照組〔1.71%(24/1 407)〕(χ2=9.023；P<0.05)，兩組患者擇期手術(shù)感染率〔0.97%(13/1 343)，1.94%(23/1 187)〕比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.224；P>0.05)。

3　討　論

手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，侵入性治療措施、手術(shù)切口是手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的主要途徑，其中以手術(shù)切口感染的發(fā)生率最高〔4〕。既往報(bào)道〔5〕，影響手術(shù)切口發(fā)生感染的因素較多，主要包括手術(shù)部位消毒、手術(shù)操作過(guò)程、切口清潔程度及手術(shù)室空氣質(zhì)量等因素。研究顯示〔6〕，手術(shù)室空氣中菌落的數(shù)量與患者切口的感染率呈正相關(guān)，手術(shù)操作過(guò)程中空氣中菌落黏附到手術(shù)切口是發(fā)生感染的主要原因。因此，潔凈的手術(shù)室空氣狀況對(duì)預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染具有重要意義。目前，按照消毒方式不同手術(shù)室主要分為普通手術(shù)室和層流潔凈手術(shù)室，其中，普通手術(shù)室主要采用紫外線照射進(jìn)行消毒，雖然其能夠通過(guò)實(shí)驗(yàn)室空氣質(zhì)量的環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，但由于手術(shù)過(guò)程中內(nèi)外人員的進(jìn)出及空氣流動(dòng)，手術(shù)開(kāi)始后手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量會(huì)迅速下降，增加患者手術(shù)切口發(fā)生污染和感染的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代手術(shù)室建設(shè)技術(shù)與空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)的結(jié)合，其主要通過(guò)以下幾方面凈化手術(shù)室空氣質(zhì)量〔8，9〕:(1)通過(guò)進(jìn)風(fēng)設(shè)備濾過(guò)凈化空氣中的病原微生物，阻止外來(lái)微生物進(jìn)入；(2)通過(guò)回風(fēng)與通風(fēng)設(shè)備保持手術(shù)室內(nèi)負(fù)壓，保持手術(shù)室具有較好空氣流動(dòng)性；(3)凈化空氣中漂浮的漂浮物，凈化空氣質(zhì)量。

本研究說(shuō)明層流潔凈手術(shù)室手術(shù)切口的總感染率明顯低于普通手術(shù)室，提示手術(shù)空氣質(zhì)量差是導(dǎo)致手術(shù)患者腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的因素，提高手術(shù)室消毒質(zhì)量能夠有效降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率，與既往報(bào)道一致〔10〕。本研究還說(shuō)明3型手術(shù)切口的感染情況與空氣質(zhì)量關(guān)聯(lián)不大，普通手術(shù)室即可滿足3型手術(shù)的治療環(huán)境。

本研究顯示潔凈手術(shù)室在手術(shù)過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)情況下能顯著降低手術(shù)患者切口的感染率，其主要原因與手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求越高有關(guān)，普通手術(shù)室空氣質(zhì)量不能滿足長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)要求，手術(shù)過(guò)程中各種醫(yī)療器械及手術(shù)切口隨時(shí)間延長(zhǎng)受到空氣污染的概率增大，造成切口感染的機(jī)會(huì)也增加〔11〕，同時(shí)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體的應(yīng)激損傷越嚴(yán)重，抵御外來(lái)病原菌的能力也越差〔12〕。此外，本研究發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量要求更高，層流潔凈手術(shù)室能夠明顯降低急診腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

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〔2016-02-19修回〕

(編輯滕欣航)

湖北省2015年度省衛(wèi)生計(jì)生科研課題(WJ2015HA005)

樂(lè)漢娥(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

R687

A

1005-9202(2016)16-4014-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.068