房間隔缺損封堵器選擇失敗患者術(shù)前心臟CT血管造影資料再分析

徐秋霞　金敬琳　宋會軍　張戈軍　徐仲英　蔣世良

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·臨床研究·

房間隔缺損封堵器選擇失敗患者術(shù)前心臟CT血管造影資料再分析

徐秋霞金敬琳宋會軍張戈軍徐仲英蔣世良

目的對房間隔缺損封堵器選擇失敗患者的術(shù)前心臟CT血管造影資料進行再分析，尋找封堵器選擇失敗的可能因素。方法回顧性研究2013年1月至2014年12月在阜外醫(yī)院行房間隔缺損封堵術(shù)中曾經(jīng)更換封堵器且于術(shù)前行CT血管造影檢查的40例成年患者，再次分析其術(shù)前CT血管造影資料。評估圖像質(zhì)量，將其分為4級：優(yōu)(Ⅰ級)，良(Ⅱ級)，不良(Ⅲ級)，差(Ⅳ級)。重新測量缺損大小，利用標(biāo)準(zhǔn)測量方法確定缺損長徑與短徑及等效圓直徑，并與術(shù)前CT報告上缺損測量結(jié)果及成功封堵后封堵器腰部直徑(參考標(biāo)準(zhǔn)值)對比。結(jié)果共40例患者術(shù)中曾更換封堵器，其中38例術(shù)中更換封堵器后手術(shù)成功，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補。CT血管造影圖像質(zhì)量Ⅰ級者1例，Ⅱ級者17例，Ⅲ級者13例，均為冠狀動脈三階段注射模式；Ⅳ級者9例，其中肺動脈掃描模式2例，主動脈掃描模式1例，冠狀動脈掃描模式下多發(fā)缺損4例，2例心腔內(nèi)CT值過低，缺損大小無法測量。對于CT血管造影圖像質(zhì)量為Ⅰ～Ⅲ級能滿足基本缺損測量且成功行介入治療的29例患者，標(biāo)準(zhǔn)化測量值與術(shù)前CT報告測量值對比，差值為(3.74±5.32)mm；將標(biāo)準(zhǔn)化測量值和術(shù)前CT報告測量值分別與參考標(biāo)準(zhǔn)值相比，前者與參考標(biāo)準(zhǔn)值的差值更小[(-3.51±2.68)mm]，相關(guān)性更強(相關(guān)系數(shù)0.94，P<0.05)。結(jié)論 房間隔缺損患者術(shù)前CT血管造影檢查的圖像質(zhì)量及測量方法不規(guī)范是影響房間隔缺損評估的一項因素，規(guī)范化的CT血管造影檢查及測量能有效避免術(shù)中更換封堵器。

房間隔缺損；心導(dǎo)管插入術(shù)；心臟CT血管造影；封堵器

房間隔缺損介入封堵術(shù)中更換封堵器是常見的不良事件之一，個別患者甚至發(fā)生封堵器脫落的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。術(shù)中更換封堵器不僅延長了手術(shù)時間，而且增加了X線曝光量，增加了手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)成本，此外，部分缺損邊緣較薄的患者，可因反復(fù)封堵操作撕裂缺損邊緣，導(dǎo)致失去了介入封堵機會[2]。封堵術(shù)前行心臟CT血管造影能夠?qū)χ欣夏昊颊哌M行“一站式”檢查，進一步精確評估缺損的大小及邊緣情況，從而降低術(shù)中更換封堵器事件的發(fā)生率[3]。2013年1月至2014年12月，阜外醫(yī)院放射介入科共進行房間隔缺損封堵手術(shù)1517例，術(shù)前因各種原因行心臟CT血管造影檢查者共443例，其中有40例于介入封堵術(shù)中更換封堵器。本研究重新回顧此40例患者的術(shù)前CT血管造影資料，評估圖像質(zhì)量，并以標(biāo)準(zhǔn)化方法再次測量房間隔缺損大小[4]，探討患者封堵器選擇失敗的可能原因。

1　對象與方法

1.1研究對象

回顧性研究2013年1月至2014年12月在阜外醫(yī)院行房間隔缺損封堵術(shù)中曾經(jīng)更換封堵器且于術(shù)前行CT血管造影檢查的40例成年患者，其中男14例，女26例，年齡18～72歲(中位年齡49歲)。每例患者均于本院行臨床、心電圖、X線胸部平片及經(jīng)胸超聲心動圖(trans thoracic echocardiography,TTE)檢查。其中為進一步評估冠狀動脈、房間隔缺損解剖結(jié)構(gòu)及其他原因，患者均于術(shù)前行心臟CT血管造影檢查：對于年齡>50歲患者，主要為評估冠狀動脈；對于心臟形態(tài)或肺動脈壓力與房間隔缺損大小不符者，主要為除外部分型肺靜脈異位引流及其他心肺血管病變。

1.2心臟TTE檢查

使用美國HP Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀。TTE所用探頭頻率2～4 MHz，術(shù)前檢查多采用彩色多普勒儀自然組織諧波功能，以便清晰顯示房間隔缺損邊緣情況及大小。術(shù)前TTE檢查主要切面包括：(1)大動脈短軸面，測量缺損大小及主動脈側(cè)和心房頂部房間隔殘端長度；(2)雙心室流入道斷面，測量缺損大小和房間隔總長度；(3)四腔心斷面，測量缺損大小及房室瓣環(huán)部位殘端長度；(4)劍突下雙心房斷面，觀察上、下腔靜脈端房間隔殘端的長度。

1.3心臟CT血管造影檢查

1.3.1冠狀動脈檢查CT成像技術(shù)方案本組患者均采用德國西門子雙源CT(Somatom Definition dual-source CT scanner)掃描，掃描要求心率≤80次/min，超過者給予25～50 mg美托洛爾于操作前1 h口服。對比劑注射采用雙管高壓注射器(Stellant, Medrad, Pittsburgh, PA，USA)，以20 G針頭于肘正中靜脈給藥。主要CT掃描參數(shù)：0.33 s/周，時間分辨率為83 ms，螺距0.20～0.44。雙X線管的管電壓均為120 kV，管電流500 mA。每旋轉(zhuǎn)1周生成64層0.6 mm厚的圖像。以團注少量對比劑測量升主動脈CT值，確定循環(huán)時間和掃描延遲時間，掃描于測量循環(huán)時間加2 s后開始。

對比劑注射采用行冠狀動脈CT血管造影檢查的三期方案[5]：第一期注射對比劑50～70 ml，第二期注射對比劑及生理鹽水混合物30 ml，第三期注射40 ml鹽水沖洗，對比劑采用碘海醇[350 mg(I)/ml]，注射速率為5.0 ml/s。

掃描后圖像處理及3D重組應(yīng)用阜外醫(yī)院PACS系統(tǒng)所裝配的GE工作站(Adw 4.3)完成。術(shù)前三維重組主要為顯示冠狀動脈，包括容積成像(volume rendering,VR)、多平面重建(multiplanar reformat,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及曲面重建(curved planar reformation,CPR)方法。

1.3.2肺動脈檢查CT血管造影成像技術(shù)方案采用GE LightSpeed 64層螺旋CT。所有患者均采取雙期增強掃描，這樣保證了肺動脈成像的清晰準(zhǔn)確性。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA；掃描層厚0.5 mm，數(shù)據(jù)采集層距0.5 mm，矩陣512×512；掃描范圍主動脈弓上2 cm至膈下2 cm。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射碘帕醇[37 g(I)/100 ml]非離子型對比劑70～90 ml，注射速率為4～5 ml/s，掃描延遲時間為18～20 s。對比劑的劑型及注射流速根據(jù)患者的體重指數(shù)(body mass index,BMI)及心功能個性化設(shè)定。

1.4介入治療方案

適應(yīng)證選擇遵循《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》[6]。術(shù)前常規(guī)行CT血管造影資料閱讀，依據(jù)術(shù)者個人習(xí)慣評估測量房間隔缺損大小，同時結(jié)合術(shù)中超聲測量結(jié)果選擇相應(yīng)型號的封堵器，對于部分行經(jīng)食管超聲心動圖(trans esophageal echocardiography,TEE)檢查者，進一步結(jié)合TEE測量值，確定封堵器型號。術(shù)中以TTE指導(dǎo)完成封堵器置入、釋放及療效評價。

1.5介入封堵術(shù)中更換封堵器患者CT血管造影資料再分析

1.5.1圖像質(zhì)量分析CT血管造影圖像依據(jù)房間隔缺損顯示情況分為4級。Ⅰ級：“優(yōu)”，圖像質(zhì)量好，無明顯偽影，缺損各邊緣顯示清楚，易于測量；Ⅱ級：“良”，圖像質(zhì)量好，偽影輕，缺損邊緣有1處顯示不清，但對缺損的測量影響不顯著；Ⅲ級：“不良”，圖像質(zhì)量不好，右心房上緣對比劑偽影重及心律不齊偽影重，缺損邊緣至少2處顯示不清，影響準(zhǔn)確測量缺損大小，能大致評估缺損邊緣大小及邊緣情況，對封堵器選擇有參考價值；Ⅳ級：“差”，圖像偽影重，能判斷有無房間隔缺損，大致判定能否行介入治療，但無法測定缺損大小[7]。

1.5.2房間隔缺損標(biāo)準(zhǔn)化方法再測量心臟CT血管造影數(shù)據(jù)的房間隔缺損三維重組及容積測量同樣應(yīng)用Adw 4.3工作站。由于房間隔缺損大小通常在收縮末期最大，本研究選取收縮末期的原始數(shù)據(jù)進行三維重組[8]。因為房間隔缺損通常為橢圓形，采取三維容積測量技術(shù)，確定房間隔缺損的長徑及短徑[9]。(1)橫斷面輔助CT三維容積測量(CTAS)：進入三維重組界面。在橫斷面自頭足方向滾動斷層圖像，將房間隔缺損最早出現(xiàn)的位點定為起始點，繼續(xù)滾動觀察房間隔缺損，將缺損消失位點定為測量終點，系統(tǒng)將自動生成沿房間隔平面缺損的縱向最大值；同時在橫斷面上選擇測量房間隔缺損最大值。比較2個測量值，以較大者為房間隔缺損的長徑，次者為短徑。(2)CT內(nèi)窺鏡成像(CTVE)：首先進入三維重建工具欄，選取VR序列，選擇收縮期原始數(shù)據(jù)進行重建，確定后，系統(tǒng)進入三維重建界面，將VR更換為內(nèi)鏡成像，則界面出現(xiàn)內(nèi)鏡下的三維房間隔缺損圖像，且可通過角度旋轉(zhuǎn)，從任意方向觀察房間隔缺損的形態(tài)，立體展示房間隔缺損的長徑與短徑及其與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。選取測量工具，從立體圖像上測量房間隔缺損的長徑與短徑。(3)房間隔缺損等效圓直徑的計算：由于房間隔缺損通常為橢圓形，故需通過轉(zhuǎn)換公式推算出等效圓的直徑D，作為房間隔缺損的CT三維容積測量值，D=b+2/3(a-b)，其中a為CT測量的房間隔缺損長徑，b為CT測量的房間隔缺損短徑[10]。

1.5.3封堵術(shù)后封堵器腰部直徑的測定再次測量側(cè)位平片中封堵器的腰部直徑。由于金標(biāo)準(zhǔn)下球囊測量房間隔缺損時球囊腰部形成及大小與封堵器腰部形成原理及大小一致，故仍將其作為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件。房間隔缺損的術(shù)前CT報告測量值、標(biāo)準(zhǔn)化測量值、棄用封堵器型號、成功封堵使用的封堵器型號等數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗；進一步研究各數(shù)據(jù)與參考標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)性。對于圖像質(zhì)量與封堵器更換率之間的關(guān)系，采用四格表卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1介入封堵術(shù)中封堵器更換情況

術(shù)中共40例患者更換封堵器：(1)18例患者首次封堵失敗后，更換較大型號封堵器，手術(shù)成功，其中2例發(fā)生封堵器脫落移位，以介入方法取出后，更換較大封堵器(圖1)。(2)18例患者更換較小封堵器后手術(shù)成功。其中2例患者更換較小封堵器后，封堵器邊緣不再影響二尖瓣；1例患者更換較小封堵器后，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯消失。(3)2例患者較特殊。其中1例患者為動脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損，第一次介入手術(shù)行動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)封堵后再次封堵房間隔缺損，選擇22 mm封堵器過小，改為30 mm封堵器后，患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，收回封堵器，6個月后，再次以30 mm封堵器行房間隔缺損試封堵，形態(tài)欠佳，更換為26 mm封堵器，手術(shù)成功；另1例更換較大型號封堵器后，封堵器成形不良，改用卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)封堵器。(4)2例患者更換2枚封堵器(分別為42 mm及44 mm)后，仍無法固定封堵器，其中1枚封堵器釋放后，脫入左心房，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補。

A.介入方法抓取脫落封堵器；B. CT三維內(nèi)窺鏡成像示缺損為橢圓形，橫徑短，上下徑長；C.選用32 mm封堵器，形態(tài)良好圖1　患者男，66歲，術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖示房間隔缺損16 mm，CT血管造影示缺損直徑約18 mm，術(shù)中選擇直徑22 mm房間隔缺損封堵器，術(shù)后第2天復(fù)查超聲示封堵器脫落。重復(fù)核對術(shù)前CT血管造影，三維重建示缺損為橢圓形(17 mm×27 mm)。以介入方法，取出脫落封堵器，重新選擇直徑32 mm封堵器，手術(shù)成功

2.2術(shù)前心臟CT血管造影檢查的圖像質(zhì)量評價

圖像質(zhì)量為Ⅰ級者1例，Ⅱ級者17例，Ⅲ級者13例，均為冠狀動脈三階段注射模式。Ⅳ級者9例，其中3例無心電門控檢測(2例為肺動脈掃描模式，1例為主動脈掃描模式)；4例為冠狀動脈掃描模式下多發(fā)房間隔缺損，缺損邊緣顯示欠清；2例心腔內(nèi)CT值過低，缺損大小無法測量。

2.3數(shù)據(jù)測量及統(tǒng)計學(xué)處理

房間隔缺損的術(shù)前CT報告測量值、標(biāo)準(zhǔn)化測量值、棄用封堵器型號、成功封堵使用的封堵器型號等數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計結(jié)果見表1。對于CT血管造影圖像質(zhì)量為Ⅰ～Ⅲ級，能滿足基本缺損測量且成功行介入治療的29例患者，標(biāo)準(zhǔn)化測量值與術(shù)前CT報告測量值對比，差值為(3.74±5.32)mm；將標(biāo)準(zhǔn)化測量值和術(shù)前CT報告測量值分別與參考標(biāo)準(zhǔn)值相比，前者與參考標(biāo)準(zhǔn)值的差值更小[(-3.51±2.68)mm]，相關(guān)性更強(相關(guān)系數(shù)0.94，P<0.05)。各測量數(shù)據(jù)間配對t檢驗差值及相關(guān)性結(jié)果見表2。若參考房間隔缺損標(biāo)準(zhǔn)化測量結(jié)果選封堵器，則術(shù)中初次選封堵器顯著過大10例，顯著過小10例。再測量結(jié)果與棄用封堵器型號明顯不匹配的20例患者具體測量結(jié)果見表3。將圖像質(zhì)量為優(yōu)良者(Ⅰ～Ⅱ級)與較差者(Ⅲ～Ⅳ級)對比，前者更換封堵器發(fā)生率顯著低于后者[72.2%(13/18)比31.8%(7/22)，P=0.025]。

表1　29例CT血管造影可測量患者描述性統(tǒng)計資料(mm)

表2　29例患者CT血管造影各種測量值及術(shù)中用封堵器型號與參考標(biāo)準(zhǔn)值的比較(mm)

表3　CT血管造影再測量數(shù)據(jù)與棄用封堵器型號明顯不匹配的20例患者資料(mm)

注：CTAS，橫斷面輔助CT三維容積測量；CED，等效圓直徑；TTE，經(jīng)胸超聲心動圖

3　討論

Ⅱ孔型房間隔缺損經(jīng)皮介入治療已成為取代外科修補術(shù)的重要方法，術(shù)中更換封堵器是常見且重要的不良事件。封堵器更換的常見原因是選擇失當(dāng)，大致可分為兩種情況：(1)封堵器選擇過大。主要是封堵器成形不佳，在心腔占據(jù)過大的空間，影響封堵器內(nèi)皮化及血液循環(huán)；其次是影響周圍結(jié)構(gòu)，常見的是影響二尖瓣功能，造成二尖瓣反流或二尖瓣有磨蝕損傷的風(fēng)險，亦或壓迫房室結(jié)，造成Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常。(2)首選封堵器過小。首先是盡管周圍邊緣長度足夠，封堵器選擇絕對過??；其次為部分邊緣不足，封堵器相對過小，主要指下腔側(cè)邊緣殘缺，后者常被列入介入治療禁忌證[11]。

術(shù)中選擇封堵器失當(dāng)?shù)幕驹蛟谟谛g(shù)前對房間隔缺損及其與周圍結(jié)構(gòu)的解剖評估不夠充分。盡管TTE一直是先天性心臟病篩查及房間隔缺損評估的首選工具，但在傳統(tǒng)的房間隔缺損封堵術(shù)中，通常配合球囊測量技術(shù)或TEE技術(shù)完成封堵器的選擇。近年來，隨著房間隔缺損介入治療的廣泛普及，TEE及術(shù)中球囊測量技術(shù)的應(yīng)用也越來越少，TTE檢查成為選擇封堵器的主要工具。但因該檢查受患者聲窗限制，且對操作者依賴性較強，故其檢查結(jié)果的精確性受到一定限制，致使術(shù)中更換封堵器甚至封堵器移位或栓塞的情況也相應(yīng)增多。既往研究顯示，與參考標(biāo)準(zhǔn)值相比，TTE對房間隔缺損評估的準(zhǔn)確性及相關(guān)性均小于TEE及心臟容積CT檢查[3]。心臟容積CT檢查不僅避免了其他設(shè)備具有的操作者依賴性，而且可以立體全面地觀察房間隔缺損的形態(tài)大小及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而進一步提高了介入治療水平，術(shù)中更換封堵器的情況亦顯著減少[12]。

盡管如此，仍有術(shù)前行心臟容積CT檢查的患者術(shù)中發(fā)生更換封堵器事件，部分原因同樣在于對房間隔缺損評估欠準(zhǔn)確，致使封堵器選擇失當(dāng)。圖像質(zhì)量是準(zhǔn)確測量評估房間隔缺損的首要條件。在本組40例更換封堵器的患者中，有9例的CT血管造影圖像質(zhì)量極差，完全失去了測量房間隔缺損的價值。進一步分析顯示，掃描方式為肺動脈模式者2例，因為沒有使用心電門控，故圖像受心率影響大，僅能顯示缺損存在；以冠狀動脈常規(guī)掃描的病例中，4例因多發(fā)缺損致房間隔缺損測量不準(zhǔn)確；2例因心腔CT值過低，左、右心房無明顯的CT值差異，從而無法測量房間隔缺損大小。既往研究表明，二階段對比劑注射方案不僅可減少對比劑用量，還可增加左、右心房間的CT值差異，能更加清晰地顯示房間隔缺損，因而是中老年房間隔缺損患者行術(shù)前CT血管造影檢查的個性化對比劑注射方案[7]。此外，本研究還注意到，由于房間隔缺損患者右心房室顯著增大，亦可使右心房CT值減低，從而降低了房間隔兩側(cè)的CT值差異，影響房間隔缺損的顯示及測量，因而，對房間隔缺損患者行對比劑注射時，應(yīng)適當(dāng)增大對比劑用量及注射速度，或可有利于房間隔缺損的成像及測量，選擇出更為適當(dāng)?shù)姆舛缕?。本研究亦顯示，多發(fā)房間隔缺損是影響房間隔缺損成像質(zhì)量的因素之一，由于多發(fā)缺損的存在，往往導(dǎo)致房間隔兩側(cè)CT值不均勻，從而影響房間隔缺損成像，因而，對于房間隔缺損成像模糊的患者，應(yīng)警惕多發(fā)缺損的存在，可進一步核對TTE，或建議行TEE檢查，以明確診斷。

本研究表明，房間隔缺損的準(zhǔn)確測量是選擇合適封堵器的關(guān)鍵，因而正確規(guī)范的測量程序是準(zhǔn)確測量的重要依據(jù)。本組數(shù)據(jù)中，選擇封堵器的過大與過小二者之比基本相等，但對數(shù)據(jù)的進一步分析表明，無論是封堵器選擇過大組或過小組，缺損的長徑與短徑通常差別較大，缺損多是較扁的橢圓形，即房間隔缺損的形狀是導(dǎo)致封堵器誤選的主要因素[13]。房間隔缺損尚無統(tǒng)一的CT測量方案，阜外醫(yī)院的經(jīng)驗顯示：(1)房間隔缺損的測量首先應(yīng)選擇在收縮期測量，因為在收縮期時房間隔缺損通常處于較大狀態(tài)；(2)相合CTAS及CTVS，能有效測量房間隔缺損的長徑及短徑，進一步將二者進行等效圓轉(zhuǎn)換，即可獲得房間隔缺損的等效圓直徑，此數(shù)值與參考標(biāo)準(zhǔn)值有極強的相關(guān)性，且二者更為接近。部分醫(yī)師習(xí)慣參考CT報告上的測量值。本研究顯示，CT報告測量值與標(biāo)準(zhǔn)化測量值有顯著差異，且相關(guān)性差，其根本原因在于：(1)測量時隨意性大，測量者通常不關(guān)注收縮期還是舒張期；(2)測量者通常不關(guān)注缺損的形狀，只在橫斷面上進行缺損的測量，因而測量結(jié)果與真實值差異較大[12]。

綜上所述，采用規(guī)范化的CT成像技術(shù)及房間隔缺損測量技術(shù)，能夠更加準(zhǔn)確地測量房間隔缺損大小，進一步減少封堵器選擇的偏差，有效避免房間隔介入封堵術(shù)中更換封堵器事件，使術(shù)中操作更簡便、安全。

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Reanalysis of pre-procedural cardiac CT angiography for unfitted occluders in patients undergone percutaneous atrial septal defects closure

XU Qiu-xia, JIN Jing-lin, SONG Hui-jun, ZHANG Ge-jun, XU Zhong-ying, JIANG Shi-liang.

Department of Interventional Radiology, Fuwai Hospital, State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, National Center for Cardiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Bejing 100037, China Corresponding author: XU Qiu-xia, Email: xjeprr@163.com

ObjectiveTo reanalyze the pre-procedural cardiac CT angiography for unfitted occluders in paitents undergone percutaneous atrial septal defect (ASD) closure. MethodsThe study included 443 consecutive patients who underwent both cardiac multidetector CT and transcatheter ASD closure between January 2013 to December 2014. The CT angiography data of patients, who had experienced an failure in selection of a proper occluder during the procedure of percutaneous atrial septal defect closure, were retrospectively review. Image diagnostic acceptability was graded using a four-point scale as follows: Ⅰ, excellent; Ⅱ, good; Ⅲ, fair and Ⅳ, poor. The ASD was re-measured for the cases of Grade Ⅰ to Grade Ⅲ. The size was compared with the measurement on the CT report and post-operative occluder-waist size (POS), and their correlation were further evaluated. ResultsForty patients [15 males and 25 females, aged from 18 to 72 years, mean age (49.23±13.59) years] were enrolled in the study. Transcatheter ASD closure were successfully performed finally in 38 cases for trying another occluder, and 2 cases were referred to surgery. In the the aspect of image quality, 1 case was catagori in Grade Ⅰ, 17 in Grade Ⅱ, 13 cases in Grade Ⅲ and triphasic contrast injection protocol for coronary artery was used in them; 9 cases in Grade Ⅳ, CT angiography was performed for aorta artery and pulmonary artery in 3 cases without ECG gated control. In the other 6 cases performed in coronary artery CTA mode, 4 cases with multiple ASDs, and 2 cases with obscure image for the extremely low contrast agent concentration. For ASD re-calculating, the differences was statistically significant compared with the result in the CT report, and both were statistically significant compared with the

tandard. The re-measurements show a better correlation with POS (r=0.94,P<0.05) than the latter. ConclusionsStandard CT angiography imaging technology and ASD measurement method is indispensible in precise evaluation of ASD, which may avoid ASO selection failure.

Atrial septal defect;Heart catheterization;Cardiac CT angiography;Occluder device

10.3969/j.issn.1004-8812.2016.08.002

100037北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管病研究所 阜外醫(yī)院放射介入科(徐秋霞、金敬琳、宋會軍、張戈軍、徐仲英、蔣世良)；山東濟南，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科(徐秋霞)

徐秋霞，Email：xjeprr@163.com

R541.1

2016-05-05)

注：本文第一作者徐秋霞現(xiàn)就職于山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，本研究工作為第一作者在阜外醫(yī)院進修期間完成