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    孕婦感冒,哪些藥能用?哪些藥不能用?

    2016-10-24 23:34:25
    健康管理 2016年9期
    關鍵詞:甘油醚木酚布洛芬

    就普通感冒規(guī)范診治,專家共識曾指出,孕婦、哺乳婦女應特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

    藥店里隨處可以買到的感冒藥,哪些不能用?如果因癥狀明顯而需要用藥時又該如何選擇呢?

    減充血劑

    目前常用的是偽麻黃堿,能選擇性收縮上呼吸道血管,對血壓影響較小。偽麻黃堿妊娠分級C級,對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究,其化學結(jié)構(gòu)提示本品可通過血胎屏障。流行病學研究表明對暴露于本品的胎兒,腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會提高約4倍,且吸煙會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

    抗組胺藥

    普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏,具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細胞與組胺受體結(jié)合的能力,同時具有抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級B級。

    二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級 B 級,疾病預防控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數(shù)據(jù)進行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母親中,男性后代發(fā)生 2 度或 3 度尿道下裂的風險未發(fā)生升高。近期丹麥研究也證實了上述結(jié)論。因此,在妊娠期用于規(guī)定的適應癥時,氯雷他定是安全的。

    二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級 B 級,嚙齒類妊娠動物研究結(jié)果顯示是安全的,盡管使用的劑量高于臨床應用劑量,未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象。

    鎮(zhèn)咳藥

    常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬,周圍性鎮(zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林。

    可待因妊娠分級C級,易通過血胎屏障,嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用,在低于母體中毒的劑量下會發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,有新生兒戒斷綜合征的報道。

    右美沙芬妊娠分級C級,尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴格對照研究。右美沙芬在雞胚模型中可致畸。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

    祛痰藥

    祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創(chuàng)木酚甘油醚妊娠分級C級,妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

    氨溴索臨床前試驗及用于妊娠 28 周后的大量臨床經(jīng)驗顯示,對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間,特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物,進入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用,孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

    解熱鎮(zhèn)痛藥

    主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級B級,該藥可以透過胎盤,可以用于妊娠的整個過程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱。妊娠前3個月可選擇對乙酰氨基酚。

    布洛芬妊娠分級B級,布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風險,妊娠晚期服用為D級。

    普通感冒是一種自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌藥物不能殺滅病毒,故不建議用抗菌藥物治療普通感冒,只有合并細菌感染時,才考慮應用抗菌藥物治療。如果體溫超過 38.5℃建議選擇對乙酰氨基酚。注意多喝熱水,避免出入人流密集的公共場合,避免受涼和過度勞累。

    參考資料

    1. 孫路路. 妊娠哺乳期用藥指南 [M]. 第 2 版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2013.

    2. 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會,中國醫(yī)師分會急診醫(yī)師分會. 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 [J]. 中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):330-333.

    注:FDA 妊娠期所用藥物風險分級

    A級:妊娠婦女對照研究未顯示妊娠期前3個月有對胎兒風險和(妊娠期后3個月無風險跡象),顯示對胎兒傷害的可能性很低。

    B級:動物生殖研究結(jié)果表明無胎兒風險,但是無妊娠婦女對照研究;或動物生殖研究結(jié)果顯示的不良反應(除了生育能力下降),在妊娠期前3個月對照研究中未得到證實(并且妊娠期前3個月之后沒有風險跡象)。

    C級:動物研究結(jié)果顯示有胎兒不良反應(致畸形、胚胎致死或其他),但是無婦女對照研究;或婦女和動物研究不適應。只有對胎兒的潛在獲益大于可能風險時,才能在妊娠期間用藥。

    D級:對人類胎兒風險有陽性跡象,但是即使具有風險,妊娠婦女用藥也可能獲益(例如:在危及生命或嚴重疾病的情況下,當不能使用更安全的藥物或其他藥物無效時,可以使用該類藥物)。

    X級:動物或人類研究表明胎兒異常,或根據(jù)人類經(jīng)驗或出生情況有胎兒風險跡象,妊娠婦女用藥風險明顯大于潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類藥物。

    整理、來源:丁香園

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