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    偏頭痛,你了解多少?

    2016-10-24 23:13:29閆長(zhǎng)祥
    健康管理 2016年9期
    關(guān)鍵詞:先兆偏頭痛頭痛

    閆長(zhǎng)祥

    一、什么是偏頭痛?

    偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性、中等程度至嚴(yán)重的頭痛,持續(xù)時(shí)間4~72小時(shí),發(fā)作前可伴視覺(jué)、體覺(jué)先兆,頭痛發(fā)作常常伴有惡心、嘔吐、眼睛發(fā)花等,嚴(yán)重影響患者的正常工作、日?;顒?dòng)及社交生活。女性多發(fā),為男性的3~4倍,多在青春期起病,發(fā)病年齡25~34歲,少數(shù)發(fā)生于兒童期或中年后。日常活動(dòng)可以加重頭痛,可以伴有惡心、怕光和怕聲。

    二、偏頭痛發(fā)作有哪些誘因?

    偏頭痛的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌與代謝因素,飲食與藥物等因素有關(guān)。另外禁食、情緒緊張、強(qiáng)光也可誘發(fā)。誘發(fā)偏頭痛的常見(jiàn)原因有:

    1、食物:我國(guó)內(nèi)陸高原居民以吃肥肉為習(xí)慣,所以患病率較高,沿海居民以食魚(yú)為主,故發(fā)病率較低。

    2、調(diào)味品:多吃甜食或咸菜易引起偏頭痛發(fā)作,可能與糖代謝紊亂和咸菜內(nèi)亞硝酸鹽含量高有關(guān)。

    3、酒:不論白酒、黃酒,葡萄酒或者是啤酒都是觸發(fā)因素。

    4、情緒緊張:我國(guó)婦女偏頭痛發(fā)作大多數(shù)與情緒緊張有關(guān)系。

    5、睡眠障礙:缺覺(jué)、時(shí)差、夜班等影響睡眠的因素都會(huì)促使偏頭痛發(fā)作。

    6、個(gè)性:有些患者有特殊性格,如追求十全十美、主觀任性、雄心勃勃易患偏頭痛。強(qiáng)行壓制自己的憤怒、怨恨等情感,以及反復(fù)思考做某件事也易患偏頭痛。

    大多數(shù)患者自己可能會(huì)注意到,有些原因可以引起頭痛發(fā)作,減少或避免這些原因,就可以減少偏頭痛的發(fā)作。

    三、常見(jiàn)的偏頭痛有哪些類(lèi)型?

    總的來(lái)說(shuō)偏頭痛臨床分三種類(lèi)型:

    1、經(jīng)典型偏頭痛(又稱(chēng)有先兆型偏頭痛):占10%左右,在頭痛前常有先兆癥狀,最常見(jiàn)的是視覺(jué)癥狀,表現(xiàn)為眼前中心部分看東西不清,范圍逐漸擴(kuò)大。一般20-25分鐘癥狀消失。然后出現(xiàn)單側(cè)劇烈頭痛,以前額、顳、眼眶部,為跳痛、脹痛,常伴有惡心、嘔吐,發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)。

    2、普通型偏頭痛(又稱(chēng)無(wú)先兆性偏頭痛):約占偏頭痛2/3,先兆不明顯,表現(xiàn)為頭痛周期發(fā)作,常是一側(cè)性、伴惡心嘔吐,持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。有家族遺傳傾向。

    3、特殊類(lèi)型偏頭痛:眼肌癱瘓型偏頭痛、腹型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛、叢集性頭痛?;讋?dòng)脈型偏頭痛,表現(xiàn)為眩暈、說(shuō)話不清楚、視物成雙,甚至出現(xiàn)視物模糊,意識(shí)不清。頸動(dòng)脈痛性偏頭痛常見(jiàn)于年齡較大的患者,40至60歲多見(jiàn),主要引起下頜或頸部疼痛,每星期可以有幾次發(fā)作,每次幾分鐘至幾小時(shí),疼痛側(cè)的頸動(dòng)脈緊張、搏動(dòng)加劇,軟組織腫脹,許多患者有同側(cè)搏動(dòng)性頭痛。

    四、偏頭痛的診斷與鑒別診斷

    經(jīng)典偏頭痛由于病史和癥狀典型,特別是有明顯先兆期癥狀的,診斷不困難。非經(jīng)典偏頭痛則由于臨床經(jīng)過(guò)不典型,容易與其他原因所致的頭痛相混淆。

    需要與偏頭痛鑒別的頭痛有高血壓性頭痛、炎性頭痛(如感冒、鼻竇炎、牙感染等)、三叉神經(jīng)痛、頸頸源性頭痛、顱內(nèi)高壓、緊張力性頭痛、眼部疾患(如青光眼、屈光不正)等。

    五、偏頭痛的治療

    偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。

    1、發(fā)作期的治療

    發(fā)作期常用藥物有:非特異性止痛藥:如非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)和阿片類(lèi)藥物;特異性藥物:如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物。

    非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs):如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片類(lèi)藥物:如哌替啶。

    麥角類(lèi)制劑:麥角胺和二氫麥角胺(DHE),能終止偏頭痛的急性發(fā)作。

    曲普坦類(lèi):常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

    我們的研究表明頸交感神經(jīng)阻滯對(duì)治療偏頭痛有良好的效果。并且可以鑒別是否偏頭痛。

    2、預(yù)防治療

    適用于頻繁發(fā)作,尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者;急性期治療無(wú)效,或因副作用和禁忌證無(wú)法進(jìn)行急性期治療者;可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛,如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。

    常用的預(yù)防藥物有:心得安,阿米替林。當(dāng)這些藥效果不理想時(shí)可以選用苯乙肼或者二甲麥角新堿。雖然上述藥物對(duì)預(yù)防偏頭痛有效,但不是所有的偏頭痛患者都要服藥預(yù)防發(fā)作。

    需要注意的是:預(yù)防性治療開(kāi)始應(yīng)用小劑量,然后逐漸加量,這樣可以使患者具有很好的耐受性,藥物在使用幾周后,效果不明顯需要考慮換藥。

    六、為什么在偏頭痛發(fā)作前會(huì)視物不清?

    有些人在頭痛發(fā)作前先有一些身體的不適,最常見(jiàn)的是視覺(jué)異常,通常表現(xiàn)為眼前閃光,看到曲折的線條、水波紋樣的閃光,或者城墻樣的閃光,有些患者會(huì)出現(xiàn)眼前有黑點(diǎn),并且黑點(diǎn)會(huì)逐漸增大,或是上半部或是半邊看不見(jiàn)東西,甚至一只眼睛完全看不清。這些癥狀持續(xù)20分鐘到2小時(shí)。頭痛一開(kāi)始這些癥狀即消失。

    不過(guò),有這些癥狀的患者應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。因?yàn)檫@些表現(xiàn)也可以發(fā)生在其他一些疾病,比如腦動(dòng)脈瘤可以引起相似的頭痛和視力改變。有時(shí)必須進(jìn)行血管造影,以免漏診延誤病情。否則,一旦血管瘤破裂,即有生命危險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作也可以表現(xiàn)為單眼一過(guò)性看不見(jiàn)東西。這是腦中風(fēng)的先兆,常常提示頸部的大動(dòng)脈有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或狹窄,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

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