患者術前BMI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術并發(fā)癥及預后的關系

王力，宋國棟，李盟，沈洪

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津300211)

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患者術前BMI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術并發(fā)癥及預后的關系

王力，宋國棟，李盟，沈洪

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津300211)

目的探討B(tài)MI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術并發(fā)癥及預后的關系。方法 行根治手術治療的胃癌患者466例，根據(jù)術前BMI將患者分為體重過低組(BMI<18.5)64例、正常體重組(BMI 18.5～24.0)256例、超重組(BMI≥24.0)126例。收集三組患者年齡、性別、術前血紅蛋白水平、術前白蛋白水平、術后病理分化程度、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃數(shù)目、淋巴結轉移情況、TNM分期、手術并發(fā)癥、圍手術期死亡及預后情況等資料，并進行分析。結果 三組淋巴結轉移分期(N分期)及轉移淋巴結數(shù)目相比，P均<0.05。胃癌患者術前BMI與術前血清白蛋白水平呈正相關關系(r=0.120，P=0.019)，與手術清掃淋巴結數(shù)目呈負相關關系(r=-0.168，P=0.001)，與轉移淋巴結數(shù)目呈正相關關系(r=0.163，P=0.001)。466例患者中80例(17.9%)出現(xiàn)術后并發(fā)癥，體重過低組、正常體重組、超重組發(fā)生術后并發(fā)癥的例數(shù)分別為10、40、30例，三組相比，P均>0.05。8例患者圍手術期死亡，其中體重過低組1例、正常體重組4例、超重組3例，三組相比，P均>0.05。體重過低組、正常體重組、超重組5年生存率分別為30.6%、43.7%、26.1%，三組相比，P均<0.05。單因素分析結果顯示，BMI與患者生存相關；多因素分析結果顯示，BMI并非胃癌的獨立預后因素。結論 術前BMI與胃癌患者血清白蛋白水平、手術清掃淋巴結數(shù)目及轉移淋巴結數(shù)目有關。胃癌患者術前BMI與手術并發(fā)癥無明顯關系，但與胃癌患者預后有一定關系，BMI過高或過低者預后較BMI正常者差。

胃腫瘤；胃癌；體質量指數(shù)；手術并發(fā)癥

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]，惡性度高，病死率高。營養(yǎng)狀態(tài)與腫瘤患者的治療效果和預后密切相關，營養(yǎng)不良是胃癌患者圍手術期手術并發(fā)癥與死亡的高危因素。目前肥胖患者在胃癌患者中的比例日趨增多[2,3]，肥胖增加了手術難度與手術并發(fā)癥發(fā)生率[4]。有研究[5]表明BMI與胃癌預后呈U型關系，過高和過低的BMI都降低患者的生存率。也有學者認為BMI與胃癌預后并無關系[6]。為此，本研究對BMI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術并發(fā)癥及預后的關系進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象共納入胃癌患者466例，男307例、女139例，年齡23～81歲、中位年齡60歲，術前平均BMI為22.1。根據(jù)術前BMI將患者分為體重過低組(BMI<18.5)64例、正常體重組(BMI 18.5～24.0)256例、超重組(BMI≥24.0)126例。

1.2資料收集與分析收集三組患者年齡、性別、術前血紅蛋白水平、術前白蛋白水平、術后病理分化程度、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃數(shù)目、淋巴結轉移情況、TNM分期、手術并發(fā)癥、圍手術期死亡及預后情況等資料，并進行分析。依據(jù)患者病理分期[10]進行術后化療，化療方案以鉑類和氟尿嘧啶類為基礎。術后隨訪以電話隨訪和門診隨訪為主。隨訪時間最長96個月，中位隨訪時間32個月，隨訪截止于2015年10月。生存時間以手術日期到死亡日期或隨訪最后日期計算。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用單因素方差分析；相關性分析采用Pearson相關分析法；生存率計算采用Kaplan-Meier法，組間生存率采用Log-rank檢驗，以Cox回歸模型進行多因素生存分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三組臨床病理參數(shù)比較體重過低組男45例、女19例，年齡<65歲33例、≥65歲31例；正常體重組男177例、女79例，年齡<65歲161例、≥65歲95例；超重組男85例、女41例，年齡<65歲76例、≥65歲50例。體重過低組有手術并發(fā)癥10例、圍手術期死亡1例，正常體重組分別為40、4例，超重組分別為30、3例。三組血清白蛋白及清掃淋巴結數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義，三組淋巴結轉移分期(N分期)及轉移淋巴結數(shù)目相比，P均<0.05。胃癌患者術前BMI與術前血清白蛋白水平呈正相關關系(r=0.120，P=0.019)，與手術清掃淋巴結數(shù)目呈負相關關系(r=-0.168，P=0.001)，與轉移淋巴結數(shù)目呈正相關關系(r=0.163，P=0.001)。詳見表1～3。

表1　三組腫瘤最大徑、病理類型、浸潤深度情況比較(例)

表2　三組淋巴結轉移分期、TNM分期情況比較(例)

表3　三組血紅蛋白、血清白蛋白、轉移淋巴結數(shù)、清掃淋巴結數(shù)比較

2.2三組手術并發(fā)癥與圍手術期死亡情況比較466例患者中80例(17.9%)患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中肺感染及呼吸衰竭24例、出血8例、吻合口瘺8例、腹腔感染4例、切口感染18例、吻合口梗阻6例、腸梗阻6例、淋巴瘺4例、其他2例。體重過低組、正常體重組、超重組發(fā)生術后并發(fā)癥的例數(shù)分別為10、40、30例，三組相比，P均>0.05。8例患者出現(xiàn)圍手術期死亡，其中體重過低組1例、正常體重組4例、超重組3例，三組相比，P均>0.05。

2.3三組預后比較及預后影響因素分析體重過低組、正常體重組、超重組5年生存率分別為30.6%、43.7%、26.1%，三組相比，P均<0.05。單因素分析結果顯示，年齡(χ2=9.024，P=0.003)、BMI(χ2=8.901，P=0.012)、腫瘤最大徑(χ2=23.177，P=0.000)、浸潤深度(χ2=25.580，P=0.000)、N分期(χ2=117.183，P=0.000)及TNM分期(χ2=65.503，P=0.000)與患者生存相關。多因素分析結果顯示，腫瘤最大徑(HR=1.475，P=0.004)、N分期(HR=1.717，P=0.000)與TNM分期(HR=1.599，P=0.001)是胃癌的獨立預后因素。

3　討論

我們分析了BMI與臨床病理參數(shù)之間的關系，發(fā)現(xiàn)胃癌患者中術前BMI與術前血紅蛋白并無明顯關聯(lián)性，與術前血清白蛋白指標雖然呈正相關關系，但三組之間并無統(tǒng)計學差異。這從側面提示BMI并不能全面反映胃癌患者的營養(yǎng)狀況。三組患者淋巴結清掃總數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，但淋巴結清掃總數(shù)有隨BMI上升而減少的趨勢(兩者呈負相關關系)，這可能是由于BMI較大者脂肪組織豐富，導致淋巴結檢出比較困難，與國外學者的研究結果相近[7]。我們發(fā)現(xiàn)，三組在淋巴結轉移數(shù)目及N分期差異有統(tǒng)計學意義，淋巴結轉移數(shù)目隨BMI增高而增加，BMI較大者更容易發(fā)生淋巴結轉移、N分期也更晚。然而，有學者[8]得出相反的觀點，認為低BMI者更易發(fā)生淋巴結轉移，而這種現(xiàn)象的原因是分期越晚的胃癌患者越容易出現(xiàn)體重下降 。上述研究結果差異產(chǎn)生的原因有待于進一步研究。

有研究[9]顯示肥胖患者術后腹腔內(nèi)膿腫形成的幾率是普通患者的2～5倍，可能與肥胖患者術后腹腔壓力較高導致的吻合口瘺有關。胃癌患者術后臥床時間較長，而肥胖患者體內(nèi)膽固醇水平較高，膽汁常處于過飽和狀態(tài)，在胃癌術后經(jīng)常出現(xiàn)膽囊結石及急性膽囊炎[10]。肥胖患者常合并高血壓及糖尿病，這可能也是術后并發(fā)癥發(fā)生率偏高的另一個原因。韓國學者[8]的研究表明體重過低的胃癌患者術后肺呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率增高。本研究結果顯示，三組患者術后并發(fā)癥及圍手術期死亡率差異無統(tǒng)計學意義，認為這可能與術者手術經(jīng)驗豐富及圍手術期護理良好等其他因素有關[7,11,12]。

胃癌患者術前BMI與預后是否有關，目前仍無定論。我們的數(shù)據(jù)表明胃癌患者術前BMI與預后有關，本研究三組患者中預后最好的是正常體重組，其次為超低體重組，最差為超重組。體重過低的患者預后差可能與其營養(yǎng)狀況不佳、免疫能力下降導致的抗腫瘤能力下降相關；而超重肥胖患者預后差可能與手術難度增加、手術切除范圍受限、根治程度不夠有關。我們進行多因素生存分析顯示腫瘤最大徑、N分期及TNM分期是胃癌患者的獨立預后因素，而術前BMI并非胃癌患者的獨立預后因素，這與國內(nèi)相關研究結果相似[13]。

綜上所述，本研究表明術前BMI與胃癌患者血清白蛋白水平、手術清掃淋巴結數(shù)目及轉移淋巴結數(shù)目有關，與胃癌患者手術并發(fā)癥無明顯關系，但BMI與胃癌患者預后有一定關系。

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沈洪(E-mail： tjshenhong@126.com)

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R735.2

B

1002-266X(2016)31-0075-03

2016-05-27)