小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床觀察

劉羽，包勝華，容青霖，譚成杰，方敏

（東莞三局醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523710）

小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床觀察

劉羽，包勝華，容青霖，譚成杰，方敏

（東莞三局醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523710）

目的：探討小劑量舒芬太尼在預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)及牽拉痛的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇于我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組給予0.5%羅哌卡因麻醉，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予小劑量舒芬太尼麻醉。對(duì)比分析2組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦0級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率為80.95%，高于對(duì)照組（50.00%）（P＜0.01）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率為14.92%，低于對(duì)照組（73.81%）（P＜0.01）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦其他不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉可顯著降低產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

小劑量舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；牽拉痛；寒戰(zhàn)

［Abstract］Objective：To study the value of small dose sufentanil in anesthesia in caesarean section for prevention of chill and dragging pain.Methods：A total of 84 cases of caesarean section maternal in our hospital were choosen for study as the object.And they were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The experimental group implements the sufentanil 5μg，control group was given 0.5%ropivacaine.Chills，dragging pain and other adverse reactions were compared.Results：The incidence rate of level 0 chills in experimental group was 80.95%，and it's higher than that 50.00%of control group（P＜0.01）.Maternal pull pain incidence rate of experiment group was 14.92%，while the control group was 73.81%（P＜0.01）.The other adverse reaction rate in experimental group was lower than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Small doses sufentanil anesthesia for cesarean section can significantly reduce the occurrence of adverse reactions such as pain and chills，safe and effective，it's worthy of clinical popularization and application.

［Key words］small doses sufentanil；caesarean；pull pain；chill

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科臨床工作中最常見的術(shù)式之一，剖宮產(chǎn)麻醉的安全性即藥物對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體和腹內(nèi)胎兒的影響一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。剖宮產(chǎn)麻醉術(shù)后引起的寒戰(zhàn)和牽拉痛是常見的不良反應(yīng)，目前腰硬聯(lián)合麻醉仍是剖宮產(chǎn)麻醉常用的術(shù)式，而麻醉藥物種類、劑量的選擇仍是麻醉的重中之重，也是臨床研究的重點(diǎn)［1］。本研究對(duì)我院足月剖宮產(chǎn)84例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛的影響及安全性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年12月于我院住院足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）年齡為20～34歲；（3）產(chǎn)前檢查為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）高危妊娠和胎兒宮內(nèi)窘迫者；（3）有藥物濫用史和精神疾病史。84例患者中，年齡21～34歲，平均年齡（26.4± 1.4）歲。2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次及體重指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者對(duì)研究方案均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法所有產(chǎn)婦手術(shù)前禁食禁飲，且不應(yīng)用其他藥物，進(jìn)入手術(shù)室后均予以開放靜脈通路，常規(guī)實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率（HR）、心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（non-invasive blood pressure，NIBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等一般生命體征，快速滴注300～500 ml 6%羥乙基淀粉130/ 0.4。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用針內(nèi)針腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA），穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～L3間隙，腰麻針見清亮的腦脊液流出后注入麻醉藥，針口朝向頭側(cè)。對(duì)照組注入0.5%羅哌卡因10 mg，試驗(yàn)組注入0.5%羅哌卡因10 mg和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1150502）5μg（0.1 ml），注藥速度均為0.1 ml/s，藥物注射完畢置入硬膜外導(dǎo)管后產(chǎn)婦即改為仰臥位，右臀部墊高15～20°。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，一旦患者的收縮壓低于90 mmHg或血壓降低超過(guò)麻醉前30%，則迅速為患者靜脈注射麻黃堿6～12 mg，心率低于60次/min，靜注阿托品0.5 mg，術(shù)畢均接PCEA行術(shù)后鎮(zhèn)痛［2-3］。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1寒戰(zhàn)評(píng)分寒戰(zhàn)評(píng)分［4］情況分為4級(jí)，分別為0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)表現(xiàn)；1級(jí)：存在輕度寒戰(zhàn)，僅對(duì)心電圖造成一定干擾，面頸部可出現(xiàn)輕微纖維抽動(dòng)，上肢未見隨意運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：存在中度寒戰(zhàn)，至少一組肌肉出現(xiàn)明顯抽動(dòng)；3級(jí)：存在重度寒戰(zhàn)，全身大部分肌肉出現(xiàn)明顯抽動(dòng)。

1.3.2牽拉痛評(píng)分牽拉痛評(píng)分［5］情況分為11級(jí)，采取視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行。0級(jí)：視覺下無(wú)痛苦狀；1～3級(jí)：視覺見輕度疼痛狀，為輕度牽拉痛；4～6級(jí)：中度牽拉痛；7～10級(jí)：重度牽拉痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦麻醉中寒戰(zhàn)評(píng)分情況對(duì)比在經(jīng)過(guò)不同麻醉藥物方式干預(yù)后比較2組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)評(píng)分情況，試驗(yàn)組產(chǎn)婦0級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1　2組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)評(píng)分情況對(duì)比［n（%）］

2.22組產(chǎn)婦牽拉痛情況比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.32組產(chǎn)婦其他不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3　2組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的不良反應(yīng)之一，這與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中輸液、手術(shù)環(huán)境低溫，消毒液溫度低及手術(shù)出血量較大等因素有關(guān)［6］。究其發(fā)生機(jī)制，剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生可分為體溫調(diào)節(jié)型和非體溫調(diào)節(jié)型。而牽拉痛為剖宮產(chǎn)術(shù)中另一常見不良反應(yīng)，產(chǎn)婦痛覺感受最明顯是在術(shù)中牽拉腹膜、盆腔清理、刺激血管壁和內(nèi)臟表面時(shí)，痛覺感受器受到牽拉刺激產(chǎn)生［7］。

為緩解這兩大不良反應(yīng)，麻醉藥物的選擇及麻醉方式的選擇尤為重要，椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉是目前剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用最多的麻醉方式，具有麻醉起效快，基礎(chǔ)用藥量小，能阻滯大部分傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)，但會(huì)導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，中心體溫下降，肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)加速，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生［8］。本研究中對(duì)照組羅哌卡因的運(yùn)用能在一定程度上減輕產(chǎn)婦疼痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生，但不能起到完全阻滯內(nèi)臟神經(jīng)的作用。

舒芬太尼是一種新型的人工合成強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果好，脂溶性強(qiáng)，注入椎管內(nèi)后能迅速向頭側(cè)擴(kuò)散，與高級(jí)中樞阿片類受體結(jié)合發(fā)揮強(qiáng)效有利的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦對(duì)術(shù)中牽拉造成的疼痛感［9］。此外，舒芬太尼還能起到興奮交感神經(jīng)的作用，促進(jìn)機(jī)體腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，提高基礎(chǔ)體溫，提升機(jī)體抵抗寒冷刺激的能力，增加產(chǎn)熱，從而減少產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生［10］。

本研究中試驗(yàn)組采用羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉，效果顯著，從結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率及評(píng)分等級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉后牽拉痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。此外，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用小劑量舒芬太尼麻醉后不良反應(yīng)總發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。這表明小劑量舒芬太尼對(duì)足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉是安全的，能顯著改善產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)及牽拉痛情況，且用藥劑量小，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響較小，提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性。

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（吳迪 編輯）

Clinical Study on Small Dose Sufentanil in Anesthesia in Caesarean Section for Prevention of Chill and Dragging Pain

LIU Yu，BAO Shenghua，RONG Qinglin，TAN Chengjie，F(xiàn)ANG Min
（Department of Anesthesia，the Third Bureau Hospital of Dongguan，Dongguan 523710，China）

R614

A

1008-2344（2016）05-0356-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.011

2016-03-16