急性胰腺炎患者臨床治療效果分析

宋華麗

中國人民解放軍第二六三醫(yī)院消化腫瘤中心，北京101149

急性胰腺炎患者臨床治療效果分析

宋華麗

中國人民解放軍第二六三醫(yī)院消化腫瘤中心，北京101149

目的 探討和分析急性胰腺炎患者實施奧曲肽配合烏司他丁療法所取得的臨床效果。方法 方便選取2015年12月—2016年6月期間內(nèi)在該院急診科和重癥監(jiān)護室內(nèi)接受治療的急性胰腺炎患者102例確定為觀察對象，通過隨機方式劃成觀察組和對照組，每組51例，對照組患者僅是采取奧曲肽來治療，而觀察組患者采取的是曲肽聯(lián)合烏司他丁治療方法，然后對比觀察組和對照組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過7 d治療，觀察組患者的總有效率為96.08%（49/ 51），明顯高于對照組患者80.39%（41/51），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.463，P＜0.05）。結(jié)論對急性胰腺炎患者，實施奧曲肽聯(lián)合烏司他丁療法，能取得明顯的治療效果，有極大的臨床實踐意義，值得大力推廣。

奧曲肽；急性胰腺炎；烏司他丁

［Abstract］Objective To investigate and analysis of acute pancreatitis in patients with the implementation of octreotide with clinical effect of ulinastatin treatment.Methods Convenient selected during December 2015 to June 2016 the internal hospital emergency department and intensive care indoor accept therapy in patients with acute pancreatitis in 102 cases determined as the study object，by randomly divided into observation group and control group，each group had 51 cases，control group patients only take Olympic Song of peptides to treat，and observed group of patients taking octreotide combined with ulinastatin treatment methods and comparative observation group and the control group treatment effect.Results after 7 days of treatment，observation group，the total efficiency was 96.08%（49/51），significantly higher than that in control group 80.39%（41/51）and efficiency between the two groups of patients，exists the obvious（χ2=5.463，P＜0.05）differences.Conclusion in the patients with acute pancreatitis，octreotide combined with ulinastatin treatment，obvious therapeutic effect can be achieved，there is great significance to clinical practice，it is worth promoting.

［Key words］Octreotide；Acute pancreatitis；Ulinastatin

急性胰腺炎屬于一種多發(fā)性的疾病，患者的病情程度愈重，則并發(fā)癥的發(fā)生率也愈高，病死率也愈高，若能在早期給予及時治療，可延緩與防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。由相關(guān)臨床上的實踐資料證明，對于不同發(fā)病機制的該病患者，應(yīng)當采取不同的治療方法。為了探討急性胰腺炎內(nèi)科治療效果，該院方便選取2015年12月—2016年6月期間內(nèi)在該院急診科和重癥監(jiān)護室內(nèi)接受治療的急性胰腺炎患者51例，給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的治療方法，取得了十分顯著的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院急診科和重癥監(jiān)護室內(nèi)接受治療的急性胰腺炎患者102例確定為觀察對象，全部患者都達到了我國急性胰腺炎診斷治療指南（草案）中的相關(guān)診斷要求與標準，經(jīng)患者知情同意后，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，采取隨機方式劃成觀察組和對照組，每組51例，在對照組中，女性共27例，男性共24例，患者年齡在17～74歲之間，平均年齡為（35.71±6.93）歲，發(fā)病時間是22～47 h；由病因上看，暴食暴飲和飲酒過量分別為17例與29例、膽石癥5例；經(jīng)APACHEⅡ評分得到的平均分數(shù)是（13.01±2.76）分；在觀察組中，女性共29例，男性共22例，患者年齡在年齡在 18～72歲之間，平均年齡為（34.16±6.29）歲；發(fā)病時間是23～46 h；由病因上看，暴食暴飲和飲酒過量分別為19例與26例、膽石癥6例；經(jīng)APACHEⅡ評分得到的平均分數(shù)是（13.36±2.07）分；兩組患者的年齡、性別、及病因與病史等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

全部患者在入院之后均給予基礎(chǔ)性的治療，如靜脈營養(yǎng)支持、腸胃減壓、解痙止痛、補液和上氧、以及質(zhì)子泵抑制劑抑酸、血容量補充、還有改善胰腺微循環(huán)與水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡糾正等［3］。對照組內(nèi)患者僅給予奧曲肽來做治療，在250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中加入奧曲肽0.3 mg，保持25 μg/h的速度不間斷的泵入，12 h/次，伴隨患者臨床癥狀的逐漸改善而減量，一直到停止使用；觀察組內(nèi)患者在對照組基礎(chǔ)上，另外增加烏司他丁治療，在250 mL濃度是5%的葡萄糖注射液中加入烏司他丁10萬U，保持微量連續(xù)泵入2 h，1次/d，一直到患者不再感到腹脹與腹痛，7 d為1個療程。如果沒有取得預(yù)期效果，則要在分析患者實際情況后，及時選擇其它適合的辦法進行救治。

1.3療效評估

在充分考慮患者實際狀況的基礎(chǔ)上來判斷治療效果，痊愈：經(jīng)治療，患者血、尿淀粉酶都重新處于正常范圍，不再發(fā)熱、嘔吐以及不再感到惡心與腹痛，通過腹部CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)形態(tài)學(xué)上的變化；顯效：經(jīng)治療后，患者的血、尿淀粉酶都接近于正常范圍，所有不適癥狀均顯著改善，通過腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺水腫得到良好的恢復(fù)；有效：經(jīng)治療后，患者的血、尿淀粉酶都顯著減少，所有不適癥狀均得到不同程度改善，通過腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺水腫顯著消退；無效：經(jīng)治療后，患者的血、尿淀粉酶均未顯著減少，所有不適癥狀亦未得到好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，通過腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺水腫沒有消退，甚至更加的嚴重?？傆行蕿槿省@效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲得的各項數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計數(shù)資料用［n（%）］來進行表示，以χ2檢驗，如果P＜0.05，則表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過7 d治療，觀察組患者的總有效率為96.08%（49/51），明顯高于對照組患者80.39%（41/51），該兩組患者的總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.463，P＜0.05）。詳見下表1。

表1　觀察組和對照組患者療效對比［n（%）］

3　討論

急性胰腺炎這一疾病主要是因為在各種致病因素作用下，使胰腺外分泌驟然變得增多，且胰管內(nèi)部的壓力上升，胰泡出現(xiàn)破裂，使得胰腺組織自身逐漸開始消化及出現(xiàn)水腫和出血現(xiàn)象，嚴重的還會壞死，由此導(dǎo)致內(nèi)含許多胰酶的胰液向外部滲出，從而引發(fā)的自身消化性與急性炎癥［2］。臨床發(fā)現(xiàn)，該病的病情是處于動態(tài)變化的，由于胰管梗阻程度的不同，以及伴隨著胰腺間質(zhì)血管出現(xiàn)的變化，其病情發(fā)展亦具有較強的動態(tài)性［3］；這一疾病存在腹部包塊與腹肌緊張等現(xiàn)象，會使患者感到腹部壓痛、腹脹，程度嚴重的還會致使患者突然間死亡，屬于非常危重的病情，有很高的病死率［4］，必須探索有效的治療方法。奧曲肽制劑屬于一種經(jīng)人工合成而得到的天然生長抑素八肽衍生物，經(jīng)由對胰、胃、腸內(nèi)分泌激素（如促胰泌素、胰高血糖素、及腸血管活性肽、膽囊收縮素、促胰液素和胃泌素）的分泌進行有效抑制，能夠發(fā)揮出類似于生長抑素的功能，急性胰腺炎患者在服用該藥之后，可維護體內(nèi)的胰腺細胞［5］，使血清淀粉酶含量明顯減少，維護胰腺細胞，并可維持體內(nèi)微粒體具有的生物轉(zhuǎn)化作用及線粒體具有的能量代謝作用，還能使溶酶體膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，且沒有任何的不良反應(yīng)［6］。烏司他丁這種藥物是提取自人尿之中，屬于效用很高的廣譜蛋白酶抑制劑，其在短時間內(nèi)不僅能及時將急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)的擴散和多種水解酶活性進行有效抑制，還能使患者在臨床上的所有不適得到有效的減輕［7］，此外，可以將患者的血液淀粉酶恢復(fù)到正常，使患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-10水平都得到明顯降低，且不良反應(yīng)不大。

該研究對于急性胰腺炎患者采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的療法，經(jīng)過7 d治療，觀察組患者的總有效率為96.08%，明顯高于對照組患者，和王建國［8］研究結(jié)果基本相符（有效率為97.1%）。說明治療方法不但能夠從該病發(fā)病機制的各不同方面產(chǎn)生效用，增強奧曲肽的抑制作用，使胰消化酶與胰液分泌得到有效抑制，還能抑制胰液滲出、及細胞因子和炎癥介質(zhì)的向外釋放，并能調(diào)整胰腺內(nèi)部的微循環(huán)，維護好胰腺組織，療效顯著。

對急性胰腺炎患者，實施奧曲肽聯(lián)合烏司他丁療法，能取得明顯的治療效果，可使患者少受病痛的折磨，有極大的臨床實踐意義，值得大力推廣。

［1］徐有富.重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療進展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：28-29.

［2］路振江.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：140-141.

［3］黃秉一，袁軼峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（6）：33-34.

［4］陳小燕.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽用于重癥急性胰腺炎治療的評價［J］.海峽藥學(xué)，2016（5）：96.

［5］Erdinc Kamer，Haluk Recai Unalp，Hayrullah Derici，et al. Early diagnosis and prediction of severity test：A prospective study［J］.World Journal of Gastroenterology，2007，11（46）：6208-6212.

［6］王艷霞.急性水腫型胰腺炎采用奧曲肽治療的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：205.

［7］顧書安，王建國.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對急性輕癥胰腺炎患者四種血清IL水平的影響探討［J］.海峽藥學(xué)，2016（5）：113.

［8］王建國.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（5）：117-118.

Analysis of Clinical Therapeutic Effect in Patients with Acute Pancreatitis

SONG Hua-li
Digestive Cancer Center，No.263 Hospital of PLA，Beijing，101149 China

R657.5+1

A

1674-0742（2016）09（c）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.086

2016-08-20）

宋華麗（1977.10-），女，山西陽泉人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科醫(yī)生工作。