用抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓性青光眼的療效探討

劉嫻

南陽醫(yī)專一附院眼科，河南南陽473058

用抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓性青光眼的療效探討

劉嫻

南陽醫(yī)專一附院眼科，河南南陽473058

目的探討用抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓性青光眼的臨床效果。方法 方便選取2013年1月—2015年1月在該院住院時(shí)采取抗青光眼手術(shù)治療131例青光眼患者，根據(jù)用藥后眼壓情況將其分為研究組（76例，用藥后眼壓均在40 mmHg以上，即持續(xù)性高眼壓）和對(duì)照組（56例，用藥后眼壓均在40 mmHg以下），并比較兩組患者臨床治療效果、濾過泡分型以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率（92.9%）與對(duì)照組臨床治療總有效率（90.8%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后其濾過泡分型和對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（50.0%）明顯高于對(duì)照組（19.6%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用抗青光眼手術(shù)對(duì)持續(xù)性高眼壓患者進(jìn)行治療其臨床效果與治療普通性青光眼具有相同，然而持續(xù)性高眼壓患者更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此需在權(quán)衡利弊后合理選取手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓青光眼。

持續(xù)性高眼壓；青光眼；抗青光眼手術(shù)；臨床效果；差異

［Abstract］Objective Discussion on the clinical effect of glaucoma surgery persistent high tension glaucoma.Methods Convenient select date January 2013 January 2015 when I was taken to hospital glaucoma surgery 131 cases of glaucoma patients after treatment according to intraocular pressure were divided into study group（76 patients after treatment IOP at 40 mmHg or more，that is，persistent high intraocular pressure）and control group（56 patients after treatment IOP at 40 mmHg or less），and clinical outcomes were compared，bleb type and incidence of postoperative complications.Results Clinical treatment of patients overall response rate（92.9%）and the control group clinical total effective rate（90.8%）the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the study group postoperative bleb its type and the control group comparison of patients with no significant difference（P＞0.05）；the study group incidence of postoperative complications（50.0%）patients was significantly higher（19.6%），a significant difference between the two groups（P＜0.05）.the study group postoperative complication rate was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion Using anti-glaucoma surgery on patients with persistent high intraocular pressure treatment and treatment of common clinical effects of glaucoma with the same，but more persistent high intraocular pressure in patients with postoperative complications，and therefore need to weigh the reasonable selection after surgical treatment of persistent high-tension glaucoma.

［Key words］Persistent high intraocular pressure；Glaucoma；Glaucoma surgery；Clinical effect；Difference

早前臨床學(xué)者們普遍認(rèn)為抗青光眼手術(shù)僅僅對(duì)眼內(nèi)壓力低于21 mmHg的普通型青光眼患者進(jìn)行治療，對(duì)于眼內(nèi)壓力在40 mmHg以上的持續(xù)性高眼壓型青光眼患者采取抗青光眼手術(shù)治療不但臨床治療效果不理想，且較易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。然而也有臨床學(xué)者持不同意見，認(rèn)為采用抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓型青光眼患者其臨床效果較佳［1］。該文方便選取2013年1月—2015年1月在該院住院時(shí)采取抗青光眼手術(shù)治療131例青光眼患者作為探討對(duì)象，比較抗青光眼手術(shù)治療不同類型青光眼的臨床效果，旨在為臨床治療青光眼提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院住院時(shí)采取抗青光眼手術(shù)治療131例青光眼患者作為探討對(duì)象，根據(jù)用藥后眼壓情況將其分為研究組（用藥后眼壓均在40 mmHg以上，即持續(xù)性高眼壓，76例）和對(duì)照組（用藥后眼壓均在40 mmHg以下，56例）。研究組患者均屬于原發(fā)性閉角型青光眼，在使用降眼內(nèi)壓力藥物之后以及手術(shù)治療之前依然不能有效控制眼壓，研究組患者中男性患者44例，女性患者32例，年齡分布在15～85歲，平均年齡為（55.0± 4.7）歲，，病程時(shí)長(zhǎng)為1～10 d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（3.1±2.7）d；對(duì)照組患者中男性患者35例，女性患者21例，年齡分布在12～84歲，平均年齡為（53.9±4.2）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為1～8 d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（3.7±2.1）d。兩組患者在上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

所有患者在手術(shù)治療前均使用降眼壓藥物，使得其眼內(nèi)壓力維持在正常水平。研究組患者經(jīng)降眼內(nèi)壓力藥物治療后其眼內(nèi)壓力維持在38～75 mmHg，平均眼內(nèi)壓力位（48.0±1.7）mmHg；對(duì)照組患者經(jīng)降眼內(nèi)壓力藥物治療后其眼內(nèi)壓力維持在 13～37.8 mmHg，平均眼內(nèi)壓力位（30.0±1.1）mmHg。兩組患者均行抗青光眼手術(shù)治療，具體操作步驟如下：術(shù)前予以充分麻醉，同時(shí)術(shù)前2 h內(nèi)予以0.5 g醋氮酰胺口服，術(shù)前30 min使用250 mL 20%甘露醇快速靜滴，在顯微鏡指導(dǎo)下采取小梁切除術(shù)，手術(shù)中根據(jù)患者具體情況使用絲裂霉素，手術(shù)后為減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，使用地塞米松注射液0.5 mL結(jié)膜下注射，并予以短效擴(kuò)瞳藥物；根據(jù)患者術(shù)后眼內(nèi)壓力穩(wěn)定性、濾過泡形態(tài)功能、前房形成等情況對(duì)縫線的松緊程度予以調(diào)節(jié)；術(shù)后14 d予以拆除縫線。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果、濾過泡分型以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效；顯效指患者手術(shù)治療后在不予以降眼內(nèi)壓藥物眼內(nèi)壓力維持在正常范圍內(nèi)；有效指患者經(jīng)手術(shù)治療后，患者未使用降眼內(nèi)壓力藥物時(shí)其眼內(nèi)壓力＜20 mmHg；無效指經(jīng)手術(shù)治療后，患者未使用降眼內(nèi)壓力藥物時(shí)其眼內(nèi)壓力＞20 mmHg，總有效率為顯效率和有效率之和［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床治療總有效、濾過泡分型以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，上述數(shù)據(jù)均采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效與對(duì)照組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表1。

表1　研究組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較

2.2研究組和對(duì)照組患者濾過泡分型比較

研究組患者術(shù)后其濾過泡分型和對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表2。

表2　研究組和對(duì)照組患者濾過泡分型比較（例）

2.3研究組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥包括淺前房眼10例、虹膜炎癥24例、前房積血4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括淺前房眼3例、虹膜炎癥6例、前房積血2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（χ2=12.7298，P=0.0004）。

3　討論

青光眼是臨床眼科較為常見的一種致盲性眼睛疾病，該病主要是因患者勞累過度、飲食不潔、睡眠不足，導(dǎo)致眼內(nèi)壓力調(diào)節(jié)中樞功能障礙，引起眼內(nèi)壓力升高［3］。青光眼患者在壓力上具有較大差異，多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為需將眼內(nèi)壓力維持在正常水平后可確保手術(shù)治療效果，然而由于臨床實(shí)際過程中多數(shù)患者在使用降低眼內(nèi)壓力藥物后，其眼內(nèi)壓不能維持在正常水平，而不及時(shí)有效進(jìn)行手術(shù)治療，將會(huì)引起患者視野缺損、視力下降，嚴(yán)重患者將發(fā)生失明［4-5］。臨床上對(duì)于青光眼患者主要采取抗青光眼治療，但是有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)患者眼內(nèi)壓＞40 mmHg時(shí)采取抗青光眼手術(shù)治療臨床治療效果不理想［6］。然而也有文獻(xiàn)報(bào)道，采用抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓型青光眼患者其臨床效果較佳［7］。

該文選取2013年月—2015年1月在該院住院時(shí)采取抗青光眼手術(shù)治療131例青光眼患者作為探討對(duì)象，同時(shí)根據(jù)用藥后眼壓情況將其分為研究組（用藥后眼壓均在40 mmHg以上，即持續(xù)性高眼壓）和對(duì)照組（用藥后眼壓均在40 mmHg以下），并比較抗青光眼手術(shù)治療不同類型青光眼的臨床效果。結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率（92.9%）與對(duì)照組臨床治療總有效率（90.8%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（50.0%）明顯高于對(duì)照組（19.6%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明抗青光眼手術(shù)在治療持續(xù)性高眼內(nèi)壓性青光眼患者后具有較高的并發(fā)癥。瞿明超［8］研究報(bào)道，抗青光眼手術(shù)在治療普通型青光眼（93.8%）和持續(xù)性高眼內(nèi)壓青光眼（92.7%）時(shí)其臨床治療效果相當(dāng)，但是其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（研究組36.6%vs.對(duì)照組15.6%）明顯升高，該研究結(jié)果與該研究結(jié)果相類似。

綜上所述，采用抗青光眼手術(shù)對(duì)持續(xù)性高眼壓患者進(jìn)行治療其臨床效果與治療普通性青光眼具有相同，然而持續(xù)性高眼壓患者更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此在權(quán)衡利弊后合理選取手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓青光眼。

［1］趙曉芳.持續(xù)性高眼壓青光眼41例的抗青光眼手術(shù)療效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：139-140.

［2］馮桂強(qiáng).青光眼白內(nèi)障四聯(lián)手術(shù)治療極淺前房持續(xù)性高眼壓［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（2）：282-286.

［3］唐海華，陶懌泉，高銘.持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2012，47（10）：917-918.

［4］陳世沛.持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)治療分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）：3012-3013.

［5］宋傳英.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期持續(xù)性高眼壓的手術(shù)治療［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（4）：803.

［6］張玲.持續(xù)性高眼壓青光眼行小梁切除術(shù)的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（12）：49-50.

［7］周呂琴.持續(xù)性高眼壓青光眼抗青光眼手術(shù)的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（6）：779-780.

［8］瞿明超.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（15）：219-220.

The Efficacy of Anti-glaucoma Surgery with Persistent High Tension Glaucoma

LIU Xian
Department of Ophthalmology，the Affiliated Hospital of Nanyang，Nanyang，Henan Province，473058 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0062-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.063

2016-06-27）

劉嫻（1981.10-），女，湖北鐘祥人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。