芻議孫思邈對(duì)澀脈脈率快的認(rèn)識(shí)

張軍瑞

[摘要]孫思邈是一位偉大的醫(yī)學(xué)家，其一生的主要貢獻(xiàn)都記錄在了《千金方》中，現(xiàn)代人也從很多方面對(duì)《千金方》進(jìn)行了研究，本文從澀脈脈率特征入手，發(fā)現(xiàn)孫思邈對(duì)澀脈脈率快的描述獨(dú)樹(shù)一幟，從當(dāng)時(shí)的歷史條件、現(xiàn)代研究及孫思邈個(gè)人情況進(jìn)行分析，剖析孫思邈發(fā)現(xiàn)這一特征的原因。

[關(guān)鍵詞]澀脈；脈率特征；孫思邈

孫思邈（公元581-682年），唐代名醫(yī)，在中外醫(yī)學(xué)史上具有不可磨滅的功勛，幾千年來(lái)一直受到人們的尊崇和高度評(píng)價(jià)，宋徽宗敕封其為“妙應(yīng)真人”，后世尊稱(chēng)其為“藥王”?！秱浼鼻Ы鹨健泛汀肚Ы鹨矸健窞槠浯碜?，對(duì)唐以前的醫(yī)學(xué)成就進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，被譽(yù)為我國(guó)最早的臨床百科全書(shū)，后世將這兩部巨著合稱(chēng)為《千金方》。明清時(shí)期，孫思邈的影響力達(dá)到高峰，眾多醫(yī)家開(kāi)始深入挖掘其著作中的醫(yī)學(xué)思想，比如清代名醫(yī)徐大椿就稱(chēng)贊其“用意之奇，用藥之巧，自成一家，不可磨滅”。本文從脈診角度入手，淺析其對(duì)澀脈脈率的獨(dú)特見(jiàn)解并分析其原因。

1 對(duì)澀脈脈象的描述

1.1 歷代醫(yī)家的描述

有關(guān)澀脈的描述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·三部九候論篇》中有這樣的描寫(xiě)：“參伍不調(diào)者病，謂其凝滯而至數(shù)不和勻也。”雖然沒(méi)有明確澀脈的名稱(chēng)，但卻明確指出此脈在流利度上不流利，均勻度上表現(xiàn)為脈律不勻，對(duì)脈率特征沒(méi)有涉及。

《脈經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專(zhuān)著，書(shū)中明確了澀脈的名稱(chēng)，曰：“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難，且散，或一止復(fù)來(lái)，一曰浮而短。一曰短而止，或曰散也?！?/p>

《瀕湖脈學(xué)》是李時(shí)珍的代表作之一，對(duì)明以前的脈學(xué)成就進(jìn)行了系統(tǒng)整理。書(shū)中對(duì)澀脈這樣描寫(xiě)：“細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀應(yīng)指問(wèn)，如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。”從這個(gè)描述中我們能分析出澀脈在脈寬上細(xì)小，脈率上慢，脈長(zhǎng)短，不流利等特征。

以上這幾本具有代表性的醫(yī)書(shū)都認(rèn)為澀脈的脈率特征是慢。當(dāng)然，歷代醫(yī)家中遵從此說(shuō)的還有很多，比如《太平圣惠方》：“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)，一曰浮而短，一曰短而止，或曰散。”《診家樞要》曰：“澀，不滑也。虛細(xì)而遲，往來(lái)難，三五不調(diào)，如雨沾沙，如輕刀刮竹然?！薄恫觳≈改稀吩唬骸皾}，細(xì)而遲，往來(lái)難，時(shí)一止，輕手乃得，按之?dāng)?shù)浮，如輕刀刮竹皮?；蛟迫宀徽{(diào)，如雨沾沙?！薄端脑\抉微》曰：“細(xì)遲短散時(shí)一止，曰澀。”等等。

1.2 孫思邈的描述

孫思邈在《備急千金要方》中說(shuō)：“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)。（一曰浮而短；一曰短而止；或如數(shù)）?！迸c《脈經(jīng)》描述相似，只在最后提到脈率快，但語(yǔ)氣還不是很肯定。在之后續(xù)寫(xiě)的《千金翼方》中說(shuō)：“按之促數(shù)浮短，如刮竹皮，輕手乃得，重手不離其處，或多入而少出，名曰澀。澀，陰也?！?/p>

2 分析原因

歷代醫(yī)家多尊《脈經(jīng)》之說(shuō)，在澀脈脈率特征上認(rèn)為是慢的，獨(dú)孫思邈認(rèn)為是快的，何也？結(jié)合當(dāng)時(shí)的歷史條件、現(xiàn)代研究及孫思邈個(gè)人情況進(jìn)行分析：

2.1 歷史條件

唐代是封建社會(huì)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，人民安居樂(lè)業(yè)，生活相對(duì)富裕，就醫(yī)條件較好，為疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療提供了可能性。

2.2 現(xiàn)代研究

金棟、李思成、張文英等人通過(guò)使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聽(tīng)診、心電圖檢查及臨床觀察等方法發(fā)現(xiàn)澀脈見(jiàn)于房顫。房顫常表現(xiàn)為心悸、氣促、焦慮、胸悶、自覺(jué)心跳不規(guī)則、心前區(qū)壓迫感、恐懼，偶可引起心絞痛、甚至發(fā)生昏厥。一般心率100-160次/分，心音強(qiáng)弱快慢絕對(duì)不一，有脈膊短細(xì)。當(dāng)心率較慢時(shí)，心律可似規(guī)則。心電圖顯示：心室律絕對(duì)不齊，當(dāng)心室率<60次/分，稱(chēng)慢速型房顫；心率60-100次/分，稱(chēng)中速型房顫；心室率>100次/分時(shí)，稱(chēng)快速型房顫。

房顫患者早期多為陣發(fā)性，癥狀非常明顯，短者數(shù)秒，長(zhǎng)者數(shù)周，常可自行終止，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫會(huì)發(fā)展為持續(xù)性房顫。

2.3 個(gè)人優(yōu)秀品質(zhì)

孫思邈之偉大是其發(fā)現(xiàn)澀脈脈率快的關(guān)鍵。在孫思邈之前，有具重要影響力的《脈經(jīng)》明確澀脈脈率緩慢，后世醫(yī)家都從此說(shuō)，但當(dāng)孫思邈發(fā)現(xiàn)澀脈脈率可快時(shí)，并未一味茍同前人，在隨后的臨床實(shí)踐中明確了澀脈脈率快。由于孫思邈具有大醫(yī)精誠(chéng)的精神，推測(cè)他平易近人，鄰里關(guān)系融洽，在與周?chē)说拈e談中，聽(tīng)到類(lèi)似“陣發(fā)性快速房顫”的描述，敏銳的發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)病理表現(xiàn)，摸到了與前人不一樣的澀脈表現(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

孫思邈是一位偉大的醫(yī)學(xué)家，其一生的主要貢獻(xiàn)都記錄在了《千金方》中，本文從澀脈脈率特征入手，發(fā)現(xiàn)孫思邈對(duì)澀脈脈率快的描述獨(dú)樹(shù)一幟，從當(dāng)時(shí)的歷史條件、現(xiàn)代研究及孫思邈個(gè)人情況進(jìn)行分析，剖析了孫思邈發(fā)現(xiàn)這一特征的原因。由于《千金方》所含有的內(nèi)容極其龐雜，今后還需要進(jìn)一步的挖掘。