肺結(jié)核咳血的臨床治療分析

馬秋野　王鵬

[摘要]目的：探討肺結(jié)核咯血的治療臨床療效。方法：對我院2011年2月-2013年2月收集的104例肺結(jié)核咳血患者，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組各52人。觀察組在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明介入治療，治療組在酚妥拉明組基礎(chǔ)上給予立止血進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組應(yīng)用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血，其總有效率為88.46%；治療組應(yīng)用酚妥拉明+立止血進(jìn)行治療，總有效率高達(dá)94.23%。結(jié)論：酚妥拉明+立止血進(jìn)行治療是一種安全、有效和快速的治療手段，能夠有效提高肺結(jié)核咯血的成功率，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；咳血

肺結(jié)核是全球感染等傳染病的“第一殺手”，尤其是近年來結(jié)核桿菌多重耐藥菌株的出現(xiàn)加上抗結(jié)核藥的毒性反應(yīng)，造成一部分肺結(jié)核患者形成難治性肺結(jié)核。肺結(jié)核咯血是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，其發(fā)生率占30%-80%左右，若不及時(shí)治療極易出現(xiàn)死亡。我院對2010年2月至2012年3月間收治的104例肺結(jié)核咯血的患者給予治療，分析其臨床療效后取得滿意的效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月-2013年2月收治的104例肺結(jié)核咯血患者作為研究對象，所有患者均通過肺結(jié)核咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，

人選病例年齡范圍為18-65歲，平均年齡47.7歲，男60例，女44例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組52名。觀察組52例患者中，男性32例，女20例，年齡18～65歲，平均44.5歲；Ⅱ型3例，Ⅲ型30例，Ⅳ型17例，Ⅴ型2例；治療組52例，男性28例，女24例，年齡195～64歲，平均37.2歲，Ⅱ型4例，Ⅲ型34例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例；兩組患者在年齡、性別、病情方面具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后先接受異煙肼、利福平等抗癆藥物的正規(guī)治療，以及輸液等基礎(chǔ)對癥治療，并接受云南白藥、止血敏等一系列的止血治療。治療開始時(shí)兩組均每月記錄臨床癥狀及體征的改善情況及用藥后毒副反應(yīng)。每月查痰涂片抗酸桿菌染色、肝功能、血沉各1次。觀察組在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明介入治療，將酚妥拉明注入的葡萄糖注射液中對患者靜滴，結(jié)合患者病情酌情調(diào)整滴速?；颊咄Ｖ箍┭笤俦３稚鲜鰸舛冗M(jìn)行1～2次/d的靜脈滴定，患者病情穩(wěn)定后逐漸停藥；治療組在酚妥拉明組基礎(chǔ)上給予立止血進(jìn)行治療：將立止血1K肌肉靜脈推注，2～3次/d。治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓的飽和度，用藥前要先擴(kuò)容，在滴注時(shí)逐項(xiàng)記錄咯血次數(shù)、咯血量以及性質(zhì)，嚴(yán)格觀察患者心率、面色、頭痛、心悸、血壓、腹痛排便等不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

用藥4d內(nèi)患者的咯血完全停止，肺部體征消失，痰菌涂片2次陰性，病灶吸收好，空洞縮小達(dá)2/3的為顯效；用藥4～7d內(nèi)咯血完全停止或者偶有痰帶血絲，痰菌涂片2次陰性，空洞縮小達(dá)1/2為有效；治療7d后，病情惡化，痰菌涂片持續(xù)陽性，空洞無變化者為無效，出現(xiàn)呼吸衰竭且無力咯血的為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)2個(gè)療程的治療觀察，觀察組應(yīng)用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血，顯效21例，有效25例，無效6例，治療總有效率為88.46%，治療組應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合立止血進(jìn)行治療，顯效23例，有效26例，無效3例，治療總有效率高達(dá)94.23%：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，且兩組數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）

2.2 不良反應(yīng)

治療組8例出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、面色潮紅、腹瀉并腹痛及便意感等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率15.38%：治療組惡心、輕度血壓降低各2例，不良反應(yīng)率7.7%，所有不良反應(yīng)用藥放緩即自行消除。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌的感染而引發(fā)的慢性傳染病，肺結(jié)并咯血是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，很多止血藥對肺結(jié)核咯血有療效但是副作用都較大。酚妥拉明具備擴(kuò)張血管的平滑肌且增加冠狀動(dòng)脈的血流量等藥理作用，治療機(jī)制主要使得患者內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮明顯，從而降低了肺部循環(huán)中的血容量，同時(shí)使得血小板凝集而出現(xiàn)血栓，立止血主要由巴曲酶與微量血小板磷脂依賴性凝血因子的激活物構(gòu)成，其促使纖纖維蛋白單體在血管破損的地方聚合形成纖維蛋白多聚體，進(jìn)而加速其凝血過程，加快血栓的形成并加以鞏固，最終收縮肺部破損處血管的裂口達(dá)到止血的目的。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以明顯的縮短出血時(shí)間，快速終止咯血。

運(yùn)用中采用酚妥拉明+止血藥聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血收到了顯著效果，一是縮短了周期，二是能降低化療藥物的副作用，促進(jìn)病灶的空洞縮小，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而提高治愈率。僅應(yīng)用酚妥拉明進(jìn)行治療，總有效率為88.46%，不良反應(yīng)率為15.38%：酚妥拉明+立止血治療肺結(jié)核咯血，總有效率高達(dá)94.23%，不良反應(yīng)率僅為7.7%。兩組總有效率對比解雇顯著。治療組患者的止血時(shí)間明顯短于觀察組，同時(shí)治療組的治療效果也高于觀察組，且兩組患者不良應(yīng)的發(fā)生率均相對較低。酚妥拉明+立止血方法是治療肺結(jié)核咯血的有效方法，可以在臨床推廣和運(yùn)用。