超脈沖CO₂激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤療效與安全性比較

朱昊　藺潔

[摘要]目的：分析超脈沖CO₂激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤的臨床療效與安全性。方法選取2014年10月-2015年10月期間，我院收治的瞼黃瘤患者78例，隨面的分為對(duì)照組與觀察組，各39例，對(duì)照組患者采用液氮冷凍治療，觀察組患者采用超脈沖CO₂激光進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組患者臨床治療的總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超脈沖CO₂激光在瞼黃瘤治療中的I臨床效果顯著優(yōu)于液氮冷凍治療，且安全性明顯較高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超脈沖CO₂激光；液氮冷凍；瞼黃瘤；臨床治療

瞼黃瘤是臨床上比較多見(jiàn)的一種脂質(zhì)代謝疾病，臨床主要表現(xiàn)為扁平黃色丘疹或斑塊，通常以均勻的分布的方式存在于患者的兩側(cè)眼瞼位置，對(duì)患者的面部美觀造成嚴(yán)重的影響。本文主要就析超脈沖CO₂激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤的臨床療效與安全性進(jìn)行分析，并作如下報(bào)告：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年10月-2015年10月期間，我院收治的瞼黃瘤患者78例，隨面的分為對(duì)照組與觀察組，各39例，對(duì)照組患者男性25例，女生14例，年齡為33-58歲，平均年齡為46.8歲；其中單測(cè)眼瞼27例，雙側(cè)眼瞼12例，對(duì)照組患者采用液氮冷凍治療，觀察組患者男性28例，女性11例；年齡為34-57歲，平均年齡為45.3歲，其中單眼瞼患者17例，雙眼瞼患者22例，觀察組患者采用超脈沖CO₂激光治療。兩組患者在性別、年齡以及病情等臨床資料方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用液氮冷凍治療，方法為：取患者坐位，把裝有液氮的冷凍槍噴頭對(duì)準(zhǔn)患者皮損處進(jìn)行噴霧，維持2-3s，直到患者服膚表面結(jié)霜。待其復(fù)溫進(jìn)行第二次噴霧，以同樣的方法重復(fù)2-4次，直到患者的皮損處出現(xiàn)微紅，且隆出皮面后可結(jié)束治療，治療后，不需要對(duì)局部進(jìn)行特殊處理，讓其自行結(jié)痂脫落。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用超脈沖CO₂激光進(jìn)行治療，方法為：取患者仰臥位，使用2%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉滿意后，將CO₂激光機(jī)頻率調(diào)節(jié)到15-35Hz，光斑的直徑調(diào)整為1mm，能量調(diào)節(jié)為30-60mJ/脈沖，啟動(dòng)機(jī)器后采用手動(dòng)的方式對(duì)患者病區(qū)進(jìn)行逐層掃描，通常掃描到真皮淺層見(jiàn)到正常組織即可停止，以不滲血為宜。對(duì)于皮損面積大于1cm2的患者，基底部可能會(huì)殘留散在島狀黃色顆粒，因此，在操作過(guò)程中應(yīng)該以1%的新潔爾滅棉球?qū)γ撀淦ば歼M(jìn)行持續(xù)處理，以確保術(shù)野層次的清晰。治療結(jié)束后，在患者創(chuàng)面外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，無(wú)需進(jìn)行包扎和特殊處理，提配患者局部禁水，以免感染，等待皮損自行恢復(fù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察組患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)過(guò)治療，患者的皮損完全消失，局部輕度發(fā)硬或者凹陷為顯效；患者皮損消退30%以上為有效；連續(xù)治療2次以后，患者的皮損消退低于30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比則采用X²進(jìn)行檢驗(yàn)（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于的對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者僅1例留下輕度色素增加或減退，不良反應(yīng)率為2.5%，對(duì)照組患者共3例留下輕度色素增加或減退，3例出現(xiàn)水皰，不良反應(yīng)率為15.3%，觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瞼黃瘤臨床上又叫做瞼黃疣，多發(fā)于患者上瞼內(nèi)眥部位，呈對(duì)稱(chēng)形式分布，皮疹比較持久，呈進(jìn)行性且多發(fā)，主要發(fā)病人群為患有肝膽疾病的婦女。當(dāng)前臨床上治療該疾病的方式主要有手術(shù)切除、冷凍治療、藥物注射以及激光電灼等。液氮冷凍治療比較適用于角化明顯且皮損較大的患者，但是這種治療方式的靶向性相對(duì)較差，且容易出現(xiàn)冷凍面積過(guò)大、過(guò)深的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水皰、大皰，嚴(yán)重甚至因?yàn)樗捚屏讯隼^發(fā)感染，副作用相對(duì)較大。

超脈沖CO₂激光治療瞼黃瘤主要是運(yùn)用激光局部熱效應(yīng)的原理，讓患者受到照射的皮損組織出現(xiàn)熱凝固，而致其細(xì)胞壞死與細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生改變。超脈沖CO₂激光能夠以不連續(xù)的脈沖方式進(jìn)行激光能量傳遞，可以將能量統(tǒng)一集中于一個(gè)較小的光斑上，在其周?chē)＝M織中殘留的熱量較少，不易對(duì)患者的皮損周?chē)M織造成熱損傷，降低患者術(shù)后腫脹疼痛滲液的發(fā)生率與無(wú)辜熱損傷所致的瘢痕形成，且治療中的出血與繼發(fā)感染的發(fā)生率也非常，臨床效果非常顯著。

本次研究顯示，治療后，觀察組患者臨床治療的總有效率與不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)超脈沖CO₂激光治療在瞼黃瘤患者治療中的臨床效果明顯優(yōu)于液氮冷凍，且安全性更高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。