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    工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的優(yōu)化思考

    2016-10-21 21:34:42趙羚雅
    山東青年 2016年5期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)化

    趙羚雅

    摘要:《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》確立了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度,增強(qiáng)了工傷保險(xiǎn)的救濟(jì)功能。但情形區(qū)分存在適用沖突、工傷認(rèn)定時(shí)限過長(zhǎng)、“第三人不支付”前置不合理及基金追償機(jī)制不健全問題,導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的落實(shí)困難重重。結(jié)合存在的問題,順應(yīng)工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的立法趨勢(shì),對(duì)工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度進(jìn)行優(yōu)化思考,具有促進(jìn)其順利實(shí)現(xiàn)立法初衷的意義。

    關(guān)鍵詞:工傷保險(xiǎn)基金;先行支付;優(yōu)化

    一、工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的內(nèi)涵

    《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》(以下簡(jiǎn)稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》)第四十一條、第四十二條確立了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的框架。第四十一條規(guī)定用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向用人單位追償。第四十二條規(guī)定第三人原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或無法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付,并有權(quán)向第三人追償。

    二、工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度存在的問題

    (一)情形區(qū)分存在適用沖突

    《社會(huì)保險(xiǎn)法》將先行支付分為兩種情形:用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)及第三人原因造成工傷。兩種情形并存時(shí),無論依據(jù)哪一條規(guī)定,工傷保險(xiǎn)基金均有先行支付的責(zé)任。但立法沒有明確規(guī)定此情形下第三人按照確定的責(zé)任大小依法償還工傷保險(xiǎn)基金先行支付的相應(yīng)份額,容易造成先行支付制度的法律適用障礙。

    (二)工傷認(rèn)定時(shí)限過長(zhǎng)

    《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)第四條、第六條規(guī)定職工因第三人侵權(quán)或用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,均須先認(rèn)定為工傷,方可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付。根據(jù)最新實(shí)施的《工傷認(rèn)定辦法》走完全部程序最長(zhǎng)需95天,對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)也要50天。其中若存在材料補(bǔ)正、提起工傷認(rèn)定決定行政復(fù)議等問題,時(shí)限會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)。與其他工傷保險(xiǎn)待遇相比,工傷醫(yī)療費(fèi)用的支出更具有迫切性,如果工傷認(rèn)定時(shí)限過長(zhǎng),無疑會(huì)拖延工傷職工治療的最佳時(shí)期。

    (三)“第三人不支付”前置不合理

    《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定,第三人原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或無法確定第三人,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付?!安恢Ц丁?,指第三人沒有經(jīng)濟(jì)能力支付、明確表示拒絕支付或采取相關(guān)措施逃避責(zé)任?!盁o法確定”,指難以確定工傷責(zé)任的承擔(dān)者,或無法確定造成工傷的原因而無法明確工傷醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)者。該規(guī)定明確了第三人原因造成工傷時(shí)工傷保險(xiǎn)基金與第三人民事賠償先后支付順序。工傷職工要證明“第三人不支付”一般需通過民事訴訟,而這需經(jīng)歷較長(zhǎng)的審判程序,對(duì)工傷職工存在明顯不公;要證明“無法確定第三人”,如何舉證、證明機(jī)關(guān)如何確定都不得而知,增加了工傷職工獲得工傷保險(xiǎn)基金救助的難度。

    (四)基金追償機(jī)制不健全

    《暫行辦法》第十二條、第十三條規(guī)定了社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)第三人和用人單位的追償措施,如訴訟、責(zé)令償還、申請(qǐng)劃撥償還、簽訂延期還款協(xié)議及申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)還數(shù)額的財(cái)產(chǎn)等。但是,這些措施類似民間借貸的追償程序,追償力度不足,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)享有的行政追償、懲戒措施不具有威懾力。

    三、工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的優(yōu)化建議

    (一)兩種法定情形并存時(shí)的關(guān)系協(xié)調(diào)

    用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)及第三人原因造成工傷,兩種情形并存時(shí),基金先行支付后應(yīng)根據(jù)用人單位和第三人各自的責(zé)任承擔(dān)范圍,分別進(jìn)行追償。需強(qiáng)調(diào)的是,此時(shí)工傷保險(xiǎn)基金向工傷職工支付的是工傷保險(xiǎn)待遇而非僅限于醫(yī)療費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)基金對(duì)第三人追償范圍應(yīng)限于工傷保險(xiǎn)與民事賠償重合的財(cái)產(chǎn)賠償項(xiàng)目,其他保險(xiǎn)待遇應(yīng)向未參保用人單位追償,實(shí)現(xiàn)未參保用人單位與第三人的責(zé)任分?jǐn)?。因此,建議在《暫行辦法》第十三條中補(bǔ)充規(guī)定:“個(gè)人因第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷且用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在先行支付工傷保險(xiǎn)待遇后,分別向第三人和未參保用人單位追償其各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任份額?!?/p>

    (二)簡(jiǎn)化先行支付申請(qǐng)中的工傷認(rèn)定程序

    針對(duì)先行支付申請(qǐng)中工傷認(rèn)定時(shí)限過長(zhǎng)問題,建議:一,將工傷醫(yī)療費(fèi)用與工傷保險(xiǎn)其他待遇先行支付的程序分離,醫(yī)療費(fèi)用的先行支付不以工傷認(rèn)定為前提。工傷職工提供勞動(dòng)關(guān)系證明和相關(guān)擔(dān)保后即可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主張先行支付;對(duì)于無法提供勞動(dòng)關(guān)系證明的工傷職工,經(jīng)勞動(dòng)仲裁獲得勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)后,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出先行支付的決定;對(duì)于無法提交擔(dān)保的工傷職工,只能等工傷認(rèn)定結(jié)束后再申請(qǐng)先行支付。二,針對(duì)其他工傷保險(xiǎn)待遇的先行支付,應(yīng)以工傷認(rèn)定為前提。由于工傷保險(xiǎn)待遇相對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用支付數(shù)額巨大且支付時(shí)限較長(zhǎng),嚴(yán)格的工傷認(rèn)定有助于減少支付風(fēng)險(xiǎn)。三,為提高支付效率,先行支付情形下,可將工傷認(rèn)定的職能由勞動(dòng)行政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)移給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的認(rèn)定部門,褪去其行政色彩,還原先行支付制度的社會(huì)法本質(zhì),從而縮短工傷認(rèn)定的時(shí)限。另外,在工傷認(rèn)定時(shí)對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定也應(yīng)堅(jiān)持實(shí)質(zhì)條件認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

    (三)取消“第三人不支付”的前置條件設(shè)置

    《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條將民事賠償作為工傷保險(xiǎn)基金先行支付的前置程序,違背了當(dāng)今工傷保險(xiǎn)立法趨勢(shì),阻礙工傷保險(xiǎn)基金保障性功能的發(fā)揮。工傷保險(xiǎn)基金在任何情況下都應(yīng)承擔(dān)第一順位責(zé)任,只要職工被認(rèn)定為工傷就可依法享受工傷保險(xiǎn)待遇,至于民事賠償責(zé)任如何分配應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金追償階段予以規(guī)定。因此,建議取消工傷保險(xiǎn)基金先行支付中規(guī)定的“第三人不支付和無法確定第三人”前置條件,允許工傷職工通過工傷認(rèn)定便可申請(qǐng)先行支付;可要求工傷職工提供第三人的身份信息與相關(guān)部門出示的對(duì)第三人責(zé)任認(rèn)定材料,便于日后進(jìn)行追償。

    (四)完善追償機(jī)制

    追償機(jī)制不健全是我國工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的主要弊端,先行支付的墊付性質(zhì)弱化了社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的追償權(quán)利,且缺乏強(qiáng)有力的、多元聯(lián)動(dòng)的追償措施。針對(duì)此問題,一,賦予社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政權(quán)力,使其有權(quán)采取行政強(qiáng)制措施加大對(duì)不履行義務(wù)用人單位的懲戒力度;二,采取雙罰制度,一并追究用人單位負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任,加大罰款數(shù)額,一方面懲戒違法,另一方面可充實(shí)基金;三,若出現(xiàn)用人單位實(shí)體不存在或惡意注銷情況,應(yīng)制定向出資人或負(fù)責(zé)人的追償措施,通過與工商部門聯(lián)動(dòng),防止用人單位惡意注銷或出資人攜款逃跑等情況。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]李海明.《工傷救濟(jì)先行給付與代位求償制度探微——兼評(píng)《社會(huì)保險(xiǎn)法》工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的得與失》[J].現(xiàn)代法學(xué),2011,33(2):48-54.

    [2]謝光華 鐵凝.《社會(huì)保險(xiǎn)法先行支付代位求償制度的確立及完善》[J].中國勞動(dòng),2011,(02):24-27.

    [3]張榮芳.《先行支付制度法理分析》[J].社會(huì)保障研究,2012,(6):89-95.

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