病歷復(fù)印收費(fèi)工作應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)

劉洪云

[摘要]病歷反映醫(yī)療護(hù)理工作的全過(guò)程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料。隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療體制改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合和民政救助政策的普及和商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，病歷作為重要的醫(yī)療法律依據(jù)，被社會(huì)各界越來(lái)越廣泛的重視?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第351號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。近幾年來(lái)我院病歷收費(fèi)工作經(jīng)歷了由兼職到專職、由自定到統(tǒng)一、由手工到計(jì)算機(jī)三次質(zhì)的變化。

[關(guān)鍵詞]病歷復(fù)印；收費(fèi)；與時(shí)俱進(jìn)

1.收費(fèi)人員由兼職到專職

2012年前我院病歷復(fù)印和收費(fèi)有由兩個(gè)科室分管，患者復(fù)印病歷先到病案室排隊(duì)并提供證件開(kāi)取費(fèi)用條，然后到偏僻小樓三層財(cái)務(wù)科找兼管的財(cái)務(wù)人員繳費(fèi)，再拿著繳費(fèi)條回到病案室取病歷。因財(cái)務(wù)科小樓上沒(méi)有顯明的標(biāo)志、距離較遠(yuǎn)，年齡大的不識(shí)字的患者短時(shí)間很難找到，由此帶來(lái)的問(wèn)題使回訪投訴接連不斷。復(fù)印收費(fèi)問(wèn)題并不可怕，關(guān)鍵是要加強(qiáng)管理。為此醫(yī)院設(shè)立配備專職收費(fèi)人員并在病案室健全編制、明確收費(fèi)人員工作職責(zé)并建立了相應(yīng)的規(guī)章制度；另外設(shè)立了單獨(dú)的收費(fèi)窗口、配備了驗(yàn)鈔機(jī)和計(jì)算器等收費(fèi)工具，使復(fù)印收費(fèi)在病案室一起完成。

及時(shí)做好日周月季年的統(tǒng)計(jì)工作，從表1《2012年病案復(fù)印數(shù)量和出院人數(shù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)》中可知，每月的復(fù)印人數(shù)是逐步增加的趨勢(shì)，2012年的復(fù)印數(shù)量占出院人數(shù)的33%，這些真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為未來(lái)的工作預(yù)測(cè)安排提供了可靠的依據(jù)。另外由于工作的到位規(guī)范和嚴(yán)格管理，患者的滿意度高達(dá)98%以上，這樣大大減少了醫(yī)患糾紛促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和良好形象。

2.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由自定到統(tǒng)一

住院病歷資料復(fù)印費(fèi)不屬于醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，早起很多省沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)其成本自行定價(jià)，物價(jià)部門則負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分醫(yī)院雖然出具了統(tǒng)一的收據(jù)，并對(duì)復(fù)印病歷流程作了指示說(shuō)明，但未公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；有的醫(yī)院規(guī)定10張之內(nèi)一律10元，多于10張每張加收0.2元的標(biāo)準(zhǔn)。2013前山東省各級(jí)物價(jià)部門沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我院根據(jù)患者復(fù)印病歷的不同目的和數(shù)量實(shí)行彈性制收費(fèi)：1-2張的不收費(fèi)、10張之內(nèi)一律5元、多于10張的病歷每份收20元。

2013年7月5日為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料復(fù)印服務(wù)收費(fèi)行為，山東省物價(jià)局山東省衛(wèi)生廳下發(fā)了魯價(jià)費(fèi)發(fā)（2013）69號(hào)文件，《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料復(fù)印服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》文件要求：第一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者要求為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，可以收取工本費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定為每張（含A4、B5紙）0.5元，不得另收其他費(fèi)用。第二該項(xiàng)收費(fèi)屬于經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好收費(fèi)公示工作，自覺(jué)接受物價(jià)、衛(wèi)生等部門和社會(huì)的監(jiān)督。有效期為2013年8月1日至2016年7月31日。這在客觀上為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，為進(jìn)一步統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，提高醫(yī)療收費(fèi)的透明度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督提供了必要條件。

為增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)管理的透明度、主動(dòng)接受患者及社會(huì)的監(jiān)督、消除患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的疑慮，依據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，我院2013年在全國(guó)三甲醫(yī)院復(fù)審時(shí)制定了醫(yī)療價(jià)格公示查詢制度。一是全面公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，二是設(shè)置專門窗口負(fù)責(zé)費(fèi)用查詢工作，三是在醫(yī)院入院溫馨提示中明確告知住院患者醫(yī)藥費(fèi)用查詢方式，四是在醫(yī)院顯著位置公示政府價(jià)格舉報(bào)電話和醫(yī)院價(jià)格服務(wù)監(jiān)督電話。其中在細(xì)則里規(guī)定：病歷復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定為每張（含A4、B5紙）0.5元。

3.收費(fèi)形式由手工到計(jì)算機(jī)

隨著病案服務(wù)需求的增加以及病案利用范圍的不斷擴(kuò)大，計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)的高速發(fā)展，信息化已經(jīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響，計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)方面。收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，為財(cái)務(wù)科提供準(zhǔn)確的報(bào)表并強(qiáng)化了財(cái)務(wù)的管理，在大幅度提高收費(fèi)速度的同時(shí)減輕了收費(fèi)人員的工作強(qiáng)度，減少了病人排隊(duì)等候的時(shí)間。系統(tǒng)使用后強(qiáng)化了財(cái)務(wù)監(jiān)管的力度、改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、防止了跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生，提高了工作效率。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立和使用，已成為醫(yī)院管理更加科學(xué)化、數(shù)據(jù)化、簡(jiǎn)單化的重手段，高效的網(wǎng)絡(luò)信息化管理根除了手工管理的滯后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有著與手工管理不可比擬的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療信息系統(tǒng)的快速發(fā)展進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范化進(jìn)程，在這種形勢(shì)下手工收費(fèi)的形式已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢(shì)的要求。

2013年6月我院購(gòu)置了病歷復(fù)印收費(fèi)軟件，實(shí)現(xiàn)了由手工到計(jì)算機(jī)的轉(zhuǎn)變，并配置了有關(guān)條件：專門收費(fèi)室、防盜門、電腦、打印機(jī)、收費(fèi)章、打印收據(jù)、保險(xiǎn)柜和檔案廚等，結(jié)束了多年的手工收費(fèi)完全實(shí)現(xiàn)電子化收費(fèi)，完成了歷史性的突破。由《三年病案復(fù)印數(shù)量統(tǒng)計(jì)》表2可以看出，每年總復(fù)印收費(fèi)數(shù)量大幅度遞增，電子化收費(fèi)的形式極大的提高了工作效率和質(zhì)量，提高了患者服務(wù)滿意度，體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)了零差錯(cuò)零投訴。

病歷復(fù)印收費(fèi)軟件運(yùn)行使用兩年后，又進(jìn)行了維護(hù)升級(jí)，由單用戶版本改為網(wǎng)絡(luò)版本多用戶同時(shí)使用、為提高安全性增加提交和導(dǎo)入按扭、能導(dǎo)出原來(lái)報(bào)表提高運(yùn)行速度、設(shè)置用戶三級(jí)權(quán)限、解決備份查詢和操作系統(tǒng)重裝引發(fā)的問(wèn)題。升級(jí)系統(tǒng)在測(cè)試過(guò)程中系統(tǒng)性能穩(wěn)定、性能良好，達(dá)到了預(yù)期設(shè)計(jì)的要求。

附《病案收費(fèi)系統(tǒng)操作維護(hù)說(shuō)明》：

3.1軟件升級(jí)

此次軟件升級(jí)改變較大，由原來(lái)的單用戶操作改為多用戶訪問(wèn)，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)由ACCESS改為ORACLE，因此數(shù)據(jù)訪問(wèn)更為迅捷、穩(wěn)定，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)備份，保證用戶數(shù)據(jù)安全。具體說(shuō)明如下：由單用戶版改為多用戶版，解決并發(fā)用戶訪問(wèn)時(shí)的并發(fā)機(jī)制。在單據(jù)操作界面設(shè)計(jì)提交按鈕，解決在不打印的情況下，將單據(jù)數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中。優(yōu)化查詢及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的導(dǎo)出算法，實(shí)現(xiàn)快速導(dǎo)出。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的自動(dòng)備份，保證用戶數(shù)據(jù)安全。增加用戶維護(hù)界面，方便客戶進(jìn)行用戶的添加以及權(quán)限設(shè)置。增加數(shù)據(jù)恢復(fù)功能，方便客戶在緊急情況下進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)功能。通過(guò)財(cái)務(wù)接口方式，實(shí)現(xiàn)與金算盤(pán)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接。

3.2系統(tǒng)配置

3.2.1服務(wù)器端配置

操作系統(tǒng)windows 2003 server，需要安裝windows 2003 server，并固定IP（如10.1.1.174，此IP不要更換），有較多的硬盤(pán)空間。數(shù)據(jù)庫(kù)安裝：服務(wù)器端必須安裝有oracle 9i以上版本，實(shí)際安裝oracle10g，安裝時(shí)，雙擊所提供的安裝目錄下的setup.exe，安裝時(shí)建立數(shù)據(jù)庫(kù)連接串為orcl，密碼為orcl，建立用戶byfy，密碼為system。數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)備份，在服務(wù)器開(kāi)機(jī)的情況下，每天下午自動(dòng)備份，備份文件在服務(wù)器E：＼databackup＼，建議每周將生成的備份文件復(fù)制到其他機(jī)器進(jìn)行異地保存，保證數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)庫(kù)恢復(fù)，利用提供的plsql工具和導(dǎo)入表功能，將選擇備份文件（dmp文件）進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)。

3.2.2客戶端配置

xp sp3、windows7操作系統(tǒng)等，所需windows組件msstdfmt.dll、MSDBRPTR.DLL、comdlg32.ocx、mscomct2.ocx、MSCOMCTL.OCX。客戶端機(jī)器必須保證與服務(wù)器在同一局域網(wǎng)內(nèi)，并分配一個(gè)固定IP地址。安裝oracle客戶端Oracle9iClient簡(jiǎn)化版

3.2.3導(dǎo)出excel文件

本系統(tǒng)中在查詢及統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，提供了導(dǎo)出功能，建議在使用此功能的機(jī)器上，把所提供的total.xls、query.xls、data.xls三個(gè)表放置在D：＼，以備導(dǎo)出之用。

3.3系統(tǒng)操作

3.3.1系統(tǒng)登陸

雙擊提供的可執(zhí)行程序，輸入系統(tǒng)管理員設(shè)置的用戶名及密碼進(jìn)行系統(tǒng)登陸，如用戶名及密碼正確，即可進(jìn)入主界面。

3.3.2用戶維護(hù)

具有系統(tǒng)管理員權(quán)限的用戶，單擊主界面上的用戶維護(hù)，錄入新增用戶姓名，密碼及權(quán)限標(biāo)識(shí)，點(diǎn)擊增加用戶，即可完成添加用戶的功能。

3.3.3單據(jù)處理

點(diǎn)擊業(yè)務(wù)處理下面的單據(jù)處理，即可進(jìn)行收費(fèi)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)處理。其中住院號(hào)及病案頁(yè)數(shù)是必填項(xiàng)，其他信息及患者姓名為非必填項(xiàng)；輸入單據(jù)最大號(hào)為在緊急情況下使用，一般情況下不需要填寫(xiě)入數(shù)據(jù)。單據(jù)打印是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)單據(jù)的打印功能。單據(jù)提交能實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)單據(jù)在不打印的情況下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中。當(dāng)前用戶右邊的數(shù)據(jù)提示當(dāng)前業(yè)務(wù)單據(jù)的最大號(hào)，此數(shù)據(jù)僅用作參考。補(bǔ)充打印是考慮到實(shí)際應(yīng)用情況，提供補(bǔ)充打印業(yè)務(wù)，在此選擇的單據(jù)號(hào)條件是此單據(jù)此前未打印，且發(fā)生業(yè)務(wù)日期在31天之內(nèi)。

3.3.4單據(jù)作廢處理

保證系統(tǒng)單據(jù)的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性，考慮到在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可能存在打印過(guò)程出錯(cuò)或者人為因素造成不正確的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存貯到系統(tǒng)，因此設(shè)置單據(jù)作廢功能，將此部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行作廢。請(qǐng)選擇單據(jù)號(hào)的范圍是作廢只能是31天內(nèi)的業(yè)務(wù)單據(jù)，超過(guò)31天之外的單據(jù)不予以處理。作廢單據(jù)明細(xì)表是根據(jù)開(kāi)始日期及截止日期，查詢具體的作廢單據(jù)數(shù)據(jù)。

3.3.5結(jié)賬處理

進(jìn)行結(jié)賬處理，提示中有詳細(xì)說(shuō)明。

3.3.6數(shù)據(jù)查詢

輸入數(shù)據(jù)期間，開(kāi)始日期及截止日期，點(diǎn)擊查詢輸出，在下面即可顯示滿足數(shù)據(jù)期間的數(shù)據(jù)。查詢導(dǎo)出是將查詢結(jié)果導(dǎo)出到d：＼data.xls

3.3.7數(shù)據(jù)匯總

具有匯總報(bào)表權(quán)限的用戶，點(diǎn)擊數(shù)據(jù)匯總（財(cái)務(wù)），根據(jù)數(shù)據(jù)期間，輸出或打印匯總報(bào)表。報(bào)表導(dǎo)出將匯總報(bào)表導(dǎo)出到d：＼total.xls

3.3.8個(gè)人統(tǒng)計(jì)報(bào)表

點(diǎn)擊個(gè)人統(tǒng)計(jì)報(bào)表，根據(jù)數(shù)據(jù)期間，輸出或打印個(gè)人匯總報(bào)表。

3.3.9數(shù)據(jù)備份及恢復(fù)

為保障客戶數(shù)據(jù)安全性，最大限度地保證客戶業(yè)務(wù)的正常進(jìn)行，設(shè)計(jì)此功能。備份數(shù)據(jù)能將滿足數(shù)據(jù)期間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)追加d：＼query.xls表，以方便用戶查詢備份。導(dǎo)入數(shù)據(jù)可根據(jù)選擇的Excel源文件，格式如query.xls表，通過(guò)導(dǎo)入方式，恢復(fù)到系統(tǒng)中。