血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果評(píng)價(jià)

胡靈

【摘要】目的：探究在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerotic obliteration，ASO）的治療中聯(lián)合應(yīng)用血管腔內(nèi)介入手術(shù)及外科手術(shù)治療所能取得的治療效果。方法：擇取2013年6月至2015年7月于本醫(yī)院就診的ASO患者共50例，按其接受的術(shù)法分組：?jiǎn)我詡鹘y(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療的25例患者歸入對(duì)照組，以外科手術(shù)加血管腔內(nèi)介入手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的25例患者歸入研究組。將療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組在術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后通暢率以及踝肱指數(shù)上均高于研究組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。結(jié)論：聯(lián)合手術(shù)可以有效恢復(fù)患者術(shù)后功能，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】踝肱指數(shù)；血管腔內(nèi)介入手術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；外科手術(shù)

ASO是一種常見于老年群體的疾病，病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的下肢慢性缺血，其發(fā)病率隨著老年化進(jìn)程的推進(jìn)而不斷升高。由于老年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，一直存在著“忍病”的習(xí)慣，所以在就診時(shí)多發(fā)展至多節(jié)段的大范圍病變[1]。為了治愈患者的肢體，臨床主要通過血管腔內(nèi)介入手術(shù)或外科手術(shù)恢復(fù)其肢體功能。本文就ASO的治療術(shù)法及其療效進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年6月至2015年7月于筆者醫(yī)院就診的ASO患者共50例，其中男32例，女18例，年齡最小者60歲，最大者88歲，平均（74.18±10.24）歲。Fontaine分期：IV期有14例，III期有32例，II期有4例；TASC分級(jí)：D型有18例，C性有29例，B型3例。合并癥包括：高血壓35例，冠心病21例，糖尿病29例。按其接受的術(shù)法分組：?jiǎn)我詡鹘y(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療的25例患者歸入對(duì)照組，以外科手術(shù)加血管腔內(nèi)介入手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的25例患者歸入研究組。兩組患者就上述基本資料而言并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)外科手術(shù)，即：醫(yī)師在為患者實(shí)施全麻或硬膜外麻醉之后，將患者股總動(dòng)脈切開，置入導(dǎo)管，將下肢動(dòng)脈中的血栓取出。

研究組患者聯(lián)合應(yīng)用外科手術(shù)及血管腔內(nèi)介入手術(shù)，即：首先為患者取平臥體位，實(shí)施局麻、全麻或硬膜外麻醉，在腹股溝處取縱向或斜向的切口，將股總動(dòng)脈或者股淺動(dòng)脈切開。然后對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，則為其實(shí)施內(nèi)膜剝脫手術(shù)；若患者動(dòng)脈內(nèi)存在血栓，則以導(dǎo)管進(jìn)行取栓。之后為患者行血管腔內(nèi)介入手術(shù)，針對(duì)患者病變部位，或放置球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，或在動(dòng)脈狹窄區(qū)域放置支架。最后為患者的股腘動(dòng)脈進(jìn)行人工血管轉(zhuǎn)流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）踝肱指數(shù)（ABI）；2）術(shù)后并發(fā)癥率（感染、出血、穿刺口的假性動(dòng)脈瘤、淋巴漏等）；3）術(shù)后通暢率；4）臨床療效：顯效為患者不再有靜息痛或間歇性跛行等癥狀，潰瘍與壞疽完全消失；有效為以上癥狀表現(xiàn)有所緩解；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率即有效率、無效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 踝肱指數(shù)、通暢率及術(shù)后并發(fā)癥率

見表1，研究組在踝肱指數(shù)上高于對(duì)照組，在并發(fā)癥率上低于對(duì)照組，在術(shù)后通暢率上優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2.2 療效

見表2，研究組總有效率達(dá)到92%，對(duì)照組僅有72%，研究組療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，x2=5.36，P=0.02<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3 討論

ASO的病因從根本上說是人們?cè)陲嬍沉?xí)慣上發(fā)生的變化，使得動(dòng)脈更加容易發(fā)生粥樣硬化病變，而動(dòng)脈內(nèi)不斷出現(xiàn)斑塊、形成血栓，將會(huì)使動(dòng)脈最終處于閉塞狀態(tài)。在ASO中，治療難度最大、對(duì)患者危害最嚴(yán)重的類型即為多節(jié)段型ASO，目前我國(guó)60歲以上的老年人中約有8%～19%患有此病[4]。從現(xiàn)有研究結(jié)果可知，患者下肢出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，其主髂動(dòng)脈將會(huì)受到損害，近端動(dòng)脈將會(huì)逐漸變得狹窄閉塞，下肢血流將會(huì)進(jìn)一步減少、變慢，從而引發(fā)遠(yuǎn)端的動(dòng)脈閉塞[5]。

傳統(tǒng)外科手術(shù)可以為患者取出下肢多節(jié)段的血栓，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋巴漏或假性動(dòng)脈瘤、感染等。這一點(diǎn)從表1可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組并發(fā)癥率高達(dá)24%。與之相比，聯(lián)合手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷要小得多，其術(shù)中取切口的數(shù)量要比傳統(tǒng)手術(shù)少得多，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，表1中研究組低至4%的并發(fā)癥率便是直接表現(xiàn)。并且，聯(lián)合手術(shù)可以針對(duì)患者多節(jié)段的病變特點(diǎn)，為患者選擇性地使用支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，對(duì)于患者的多部位病變尤其是膝下病變，能夠發(fā)揮出更具針對(duì)性的治療效果。

關(guān)于這一結(jié)論，研究組高達(dá)92%的總有效率、遠(yuǎn)高于對(duì)照組的踝肱指數(shù)及通暢率（P<0.05）都給予了證實(shí)。

4 結(jié)語

相較于傳統(tǒng)手術(shù)，聯(lián)合使用外科手術(shù)及血管內(nèi)腔介入手術(shù)可以有效治療多節(jié)段性ASO，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙健，戴向晨，羅宇東.雜交手術(shù)在下肢多節(jié)段動(dòng)脈閉塞的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（01）：2326.

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[3] 楊睿.手術(shù)聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，07（05）：8081.

[4] 徐榮偉，葉志東，樊雪強(qiáng)，等.雜交手術(shù)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈閉塞1例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（01）：8586.

[5] 黃斌，陳熹陽，趙紀(jì)春，等.外科結(jié)合腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（08）：926928.