密閉式負壓護理在心胸外科傷口滲液管理中的應(yīng)用體會

邵世蓉 秦紅

【摘要】目的：探討密閉式負壓護理在心胸外科傷口滲液管理中的作用。方法：將2011年1月至2015年12月間的45例心胸外科傷口滲液患者，隨機分為觀察組（23例）與對照組（22例）。對照組選擇新型傷口敷料進行濕性換藥，觀察組給予密閉式負壓傷口護理，比較兩組患者的傷口愈合時間、舒適度的差異。結(jié)果：觀察組傷口愈合時間為（19.44±4.83）d，舒適度VAS評分（6.21±1.44）；對照組傷口愈合時間為（22.28±4.56）d，舒適度VAS評分（4.87±1.27），兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：密閉式負壓護理能使心胸外科傷口滲液患者傷口愈合時間縮短，使患者舒適度增加，在傷口滲液管理中具有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】密閉式負壓護理；傷口滲液；傷口換藥

傷口滲液是外科臨床常見問題。外傷或手術(shù)切口都可造成傷口滲液，雖說滲液中的大量活性因子具有促進傷口愈合的作用，但大量傷口滲液若未經(jīng)良好護理，則有可能滋生細菌，加重患者感染，延長住院時間，而且傷口滲液會浸濕敷料，還可散發(fā)難聞的異味，造成患者不適，就診滿意度降低，對醫(yī)患關(guān)系的維護也產(chǎn)生一定影響。密閉式負壓護理技術(shù)，是使用具有一定孔隙的敷料將創(chuàng)面覆蓋后再以生物半透膜封閉，根據(jù)負壓吸引原理，通過導管以及填充敷料造成密閉傷口環(huán)境，以促進滲液傷口愈合的方法，這種方法現(xiàn)已成為復(fù)雜疑難傷口的重要醫(yī)護手段之一[1]。本文以心胸外科傷口滲液患者為研究對象，探討了密閉式負壓護理在心胸外科傷口滲液管理中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心胸外科2011年1月至2015年12月間的45例傷口滲液患者，隨機分為觀察組（23例）與對照組（22例）。觀察組男13例，女10例，患者平均年齡（59.25±4.61）歲；其中冠脈搭橋術(shù)后4例，瓣膜置換術(shù)后8例，食道癌術(shù)后8例，肺癌術(shù)后3例；傷口部位：胸部正中切口12例，側(cè)胸切口11例。對照組男11例，女11例，患者平均年齡（59.06±4.47）歲；其中冠脈搭橋術(shù)后5例，瓣膜置換術(shù)后6例，食道癌術(shù)后9例，肺癌術(shù)后2例；傷口部位：胸部正中切口11例，側(cè)胸切口11例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇新型傷口敷料進行濕性換藥，傷口滲液較多且有感染者選擇高滲鹽敷料，傷口滲液中等但有感染者選擇藻酸鹽銀抗菌敷料，滲液中等且無感染者用親水纖維類敷料。內(nèi)層敷料填在傷口基底，注意不宜填塞過緊，再在外層使用棉墊、紗布或泡沫敷料加以覆蓋。每日換藥一次。

1.2.2 觀察組 常規(guī)清創(chuàng)后按照傷口大小、形狀，修剪醫(yī)用泡沫海綿加以覆蓋，其內(nèi)置入引流管，用泡沫海綿完全包裹端口，傷口周圍皮膚用75%酒精棉球擦拭油脂和污垢后，貼上透明薄膜敷料，引流管連接中心負壓連接管，將壓力調(diào)至125～250mmHg，確保此時敷料呈塌陷負壓狀態(tài)，有液體引出。每3d傷口換敷料一次。

1.2.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者傷口愈合時間以及舒適度情況。舒適度的評估采用視覺模擬評分法（VAS）進行，在紙上畫一條10cm長的線段，其兩端分別注釋“最不適”及“最舒適”字樣，讓患者根據(jù)自身感受在此線段上作標記，代表其不適感的強度，從起點到標記處的長度即為舒適度評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0作統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)均以（x±s）來表示，組間采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組傷口愈合時間及VAS評分均較對照組好，且兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

研究表明[2]，密閉式負壓護理系統(tǒng)在負壓的作用下，使心胸外科手術(shù)傷口邊緣靠攏，并能減輕局部水腫，增加血流灌注，減少細菌滋生，促進傷口愈合。盡管新型敷料也能夠明顯縮短傷口愈合時間，但是相關(guān)文獻指出[3]，對于滲液量較多（≥90mL/d）的病例，密閉式負壓護理能夠更好地處理滲液問題，使感染迅速得到控制，因此其傷口愈合時間要短于新型敷料組。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采取密閉式負壓護理的患者，在換藥時打開敷料極少見到有滲液存留，而濕性換藥患者換藥時打開敷料見到局部滲液聚集的情況較多，這無疑會影響傷口的愈合。本研究中觀察組傷口愈合時間為（19.44±4.83）d，對照組傷口愈合時間為（22.28±4.56）d，觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05）。

本研究中密閉式負壓傷口護理所需的材料主要是薄膜敷料、泡沫海綿、紗布、引流管等，與新型濕性敷料相比，具有價格低廉的優(yōu)點，特別是對于面積較大的傷口，對照組濕性換藥敷料使用的增加使得換藥成本大大增加；觀察組采用密閉式負壓傷口護理，使傷口滲液被持續(xù)吸出，有利于保持傷口敷料的干燥，在保持密閉不漏氣的前提下可使換藥間隔大大延長。密閉式負壓護理技術(shù)的應(yīng)用，使得傷口滲出液被及時引流排出，減少了對傷口周圍皮膚的腐蝕浸漬，降低了皮膚炎癥的發(fā)生率，因此患者瘙癢與疼痛等不適現(xiàn)象更少。另外，也有利于保持患者衣物的干爽。而濕性敷料對滲液的吸收能力是有限的，對于滲液量較多者必須1日數(shù)次換藥，否則容易使傷口周圍皮膚被浸漬，衣物被滲液污染，嚴重降低患者舒適度，多次換藥本身也增加了對患者的刺激，降低其舒適度，可見密閉式負壓護理技術(shù)能夠延長換藥間隔，使患者舒適度增加。本研究中觀察組患者舒適度也高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，密閉式負壓護理能使心胸外科傷口滲液患者傷口愈合時間縮短，使患者舒適度增加，在傷口滲液管理中具有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 楊帆，白祥軍.創(chuàng)面治療的新理念負壓封閉引流技術(shù)[J].中華外科雜志，2010，48（05）：387389.

[2] 謝冬，姜格寧，徐志飛.負壓創(chuàng)面治療技術(shù)在胸心外科的應(yīng)用進展[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（11）：690691.

[3] 金鮮珍，廖新華，辛霞，等.自制密閉式負壓系統(tǒng)在傷口滲液管理中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2015，22（17）：6264.