中醫(yī)治療對急性心肌梗死行介入治療者心肌保護的臨床研究

李艷平

中醫(yī)治療對急性心肌梗死行介入治療者心肌保護的臨床研究

李艷平

目的 評價圍術期采用中醫(yī)治療對急性心肌梗死介入治療心肌保護作用。方法 以2014年2月～2016年1月，醫(yī)院急診收治的92例急性心肌梗死患者作為研究對象，據病歷號先后，隨機分組為對照組、觀察組，每組各46例。對照組給予西藥常規(guī)處理，觀察組給予中醫(yī)治療。結果 觀察組退出2例，對照組退出3例；術前、術后4 h觀察組與對照組CK-MB、cTnT水平高于入院時，觀察組低于對照組；術后72 h兩組CK-MB、cTnT水平低于入院時，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心絞痛、心電圖異常率發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫(yī)治療對急性心肌梗死行介入治療者具有心肌保護作用。

急性心肌梗死；介入治療；心肌損傷

我國急性心肌梗死發(fā)病率為8～10/萬人，年新發(fā)50萬例。介入手術是治療急性心肌梗死成功率90%以上，但手術有一定的禁忌證、適應證，同時術中慢血流等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[1-2］。盡可能的減輕心肌損傷是急性心肌梗死治療的最終目的[3］。中醫(yī)藥在治療缺血性疾病方面有一定的比較，本次研究試評價圍術期采用中醫(yī)治療對急性心肌梗死介入治療心肌保護作用。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2016年1月，醫(yī)院急診收治的急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：（1）符合介入治療標準；（2）藥物禁忌癥；（3）知情同意。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）溶栓治療再通；（3）無法進行血清標志物檢測。排除標準：（1）手術失??；（2）術后拒絕采樣檢測。共入選對象92例，其中男49例、女43例，年齡30～81歲、平均（68.5±10.6）歲；ST段抬高型71例；心肌梗死部位前壁44例、下壁30例、其它18例；病變支數：單支26例、雙支50例、三支及以上16例；發(fā)病到入院時間（3.4±1.2）h；發(fā)病介入手術治療時間（4.5±1.1）h；入院左心射血分數（LEVF）（65.2±20.4）%。發(fā)病到溶栓時間（5.3±1.4）h。入院前有硝酸甘油等急救藥物應用史26例。長期服用阿司匹林34例。入院后服用新型抗血小板藥物56例，服用兩種34例。介入手術支架植入（3.4±1.1）個。隨機分組，對照組、觀察組各46例，兩組對象年齡、性別、病情、罪犯血管、心肌梗死部位、心電圖表現、病變支數等臨床資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 參照指南處理，對癥治療，給予抗血小板治療，口服阿司匹林，氯吡格雷、替羅非班和/或聯合阿托伐他、辛伐他汀或瑞伐他汀治療。

1.2.2觀察組 給予中醫(yī)治療，術前氣虛血瘀者，給予丹參注射液20 ml+5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，20～30滴/min，1次/d，氣虛痰瘀者，口服麝香保心丸，2～3粒/次，2次/d，同時聯合黃芪注射液，16 ml+5%葡萄糖250 ml，1日1次，靜脈滴注，心陽不振者，給予參附注射液，1支/d。術后早期1～3 d，仍持續(xù)治療，進入緩解期、康復期，給予補法為主治療，口服保元湯，1劑/d。

1.3觀察指標

入院時、術前、術后4 h、術后72 h，患者CK-MB、cTnT水平。術中以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）描述統計，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1心肌損傷標志物水平

觀察組退出2例，對照組退出3例。術前、術后4 h觀察組與對照組CK-MB、cTnT水平高于入院時，觀察組低于對照組，術后72 h兩組CK-MB、cTnT水平低于入院時，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組心絞痛、心電圖異常率發(fā)生率分別為47.7%、34.1%低于對照組79.1%、62.8%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

對于急性心肌梗死介入治療患者而言，術前缺氧缺血心肌損傷、術后再灌注損傷是威脅患者生命健康的主要因素[4］。許多中藥具有多靶點作用，術前給予活血化瘀通竅治療，可進一步開通血管，抑制缺氧缺血損傷，增強心肌細胞耐缺氧缺血能力，通過抑制再灌注損傷相關細胞因子網絡活動，發(fā)揮抗炎、清除氧自由基等能力，減輕再灌注損傷[5-6］。術后晚期給予補法為主治療，口服保元湯，可進一步改善身體機能，增強臟器功能，改善血流動力學，減輕手術、長期臥床導致的血氣虛衰，抑制血栓形成，改善血流動力學[7-8］。研究也證實，圍術期中醫(yī)治療，確實可降低術前、術后心肌損傷，觀察組術前、術后4 h與72 h CK-BM、cTnT水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），患者明顯獲益。當然，部分患者注射液可能存在不良反應，同時輸液本身起到擴容作用，可能導致血壓上升過速，需做好液體平衡。

中醫(yī)治療對急性心肌梗死行介入治療者具有心肌保護作用，但需做好用藥管理。

表1　觀察組與對照組不同時間段心肌損傷標志物水平對比（±s）

表1　觀察組與對照組不同時間段心肌損傷標志物水平對比（±s）

注：與入院時對比，*P＜0.05；與對照組對比，△P＜0.05。

指標　組別　入院時　術前　術后4 h　術后72 h CK-MB（U/L）　觀察組（n=44）　85.3±36.1　144.5±51.5*△　256.4±110.8*△　43.5±23.1*△對照組（n=43）　84.3±32.1　178.3±56.7*　310.5±125.3*　53.0±18.5* cTnT（ng/m l）　觀察組（n=44）　7.1±3.1　17.3±6.2*△　21.4±12.5*△　3.3±4.1*△對照組（n=43）　8.6±3.1　20.6±10.3*　30.7±11.6*　6.4±2.1*

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C linical Research of Traditional Chinese Medicine Treatment of M yocardial Protection for Acute M yocardial Infarction （M I） with Interventional Treatment

LI Yanping Department of Traditional Chinese Medicine， Lingbao City First People's Hospital， Lingbao He'nan 472500， China

Objective To evaluate the perioperative use of traditional Chinese medicine treatment of acute m yocardial infarction （M I） in myocardial protection. Methods To select 92 patients of acute myocardial infarction as research object from February 2014 to January 2016， and divide them into control group and observation group based on case number successively averagely， control group were given conventional western medicine treatment， observation group were given therapy of traditional Chinese medicine. Resu lts The observation group exit in 2 cases， controlgroup exit 3 cases； Preoperative and postoperative 4 h observation group and control group in CK-MB， cTnT levels were higher than on adm ission，observation group was lower than the control group， 72 h after two groups of CK-MB， cTnT level was lower than on adm ission， observation group was lower than control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）； Observation group angina pectoris， the incidence rate of abnormal electrocardiogramwas lower than control group， differences were statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion TCM treatment of acute myocardial infarction （mi） has better myocardial protection.

Acute m yocardial infarction， Interventional therapy，Myocardial injury

R 256.5

A

1674-9308（2016）25-0182-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.113

靈寶市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 靈寶 472500