食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理分析

范雪峰

食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理分析

范雪峰

目的 探討食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理效果。方法選取我院2015年1月～2016年1月診治的食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者60例作為研究對象，對其實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，評(píng)估其治愈率、復(fù)發(fā)情況以及護(hù)理前后心理狀態(tài)變化。結(jié)果 本組60例患者全部治愈出院，治愈率是100.0%，且均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，護(hù)理后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.01）。結(jié)論 對食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的臨床效果肯定，治愈率高，且可避免復(fù)發(fā)，并能顯著改善患者心理狀態(tài)，值得借鑒。

食管癌術(shù)；吻合口狹窄；臨床護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)

本研究為明確食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理效果，對60例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者行臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道本組患者治愈率、復(fù)發(fā)率以及心理狀態(tài)變化如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月診治的食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者60例作為研究對象，均經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其吻合口部位殘留有癌細(xì)胞，且其體征和臨床癥狀等均與世界衛(wèi)生組織通過的食管癌術(shù)后吻合口狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］相符合，排除合并神志不清、視聽障礙者，本次研究均已簽訂知情同意書。其中，男32例，女28例；年齡為47～68歲，平均年齡為（62.7±4.1）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)16例，初中29例，高中11例，?？?例；本組患者表現(xiàn)為跟組、進(jìn)食困難等，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2方法

本組患者在確診為食管癌術(shù)后吻合口狹窄后，均接受電化學(xué)介入配合粒子支架治療，對殘留腫瘤組織予以消融處理，打通食管，并殺滅癌細(xì)胞，且同步實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者因長期無法正常進(jìn)食，加上擔(dān)憂腫瘤復(fù)發(fā)， 精神壓力大，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)在治療前開導(dǎo)患者，以通俗語言、親切態(tài)度和耐心解答患者疑問，并予以語言安撫和精神支持。同時(shí)，為患者詳細(xì)講解本病發(fā)生機(jī)制、治療方法以及有關(guān)注意事項(xiàng)，增進(jìn)其對食管癌術(shù)后吻合口狹窄有關(guān)知識(shí)的了解，從而調(diào)動(dòng)其治療積極性；同時(shí)，為患者列舉同類型成功案例，堅(jiān)定其痊愈信心，并消除其不良心理，以平和樂觀的態(tài)度迎接手術(shù)治療；②手術(shù)準(zhǔn)備：叮囑患者在術(shù)前6～8 h禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢測，并做好腸道準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需配合醫(yī)師完成手術(shù)治療，及時(shí)、正確的遞出手術(shù)器械、藥品等，并嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情以及瞳孔等變化，叮囑其用鼻呼吸，及時(shí)清理其鼻腔分泌物，避免其發(fā)生窒息；同時(shí)，配合醫(yī)師完成內(nèi)鏡檢測；（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后1 d內(nèi)，護(hù)理人員須叮囑其保持絕對臥床吸氧，嚴(yán)密觀察其脈搏、血壓和體溫等臨床指標(biāo)變化。同時(shí)，加強(qiáng)其口腔、呼吸道護(hù)理，告知其術(shù)后3 h禁食，隨后進(jìn)食流食，并逐漸過渡至半流食、軟食和普食；叮囑患者及其家屬不可暴食暴飲，需少食多餐，進(jìn)食期間保持坐位或者坐臥位，避免其并發(fā)反流性食管炎。另外，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，戒煙酒；②并發(fā)癥護(hù)理?；颊咴谥萌胫Ъ苓^程中，可能會(huì)出現(xiàn)咽喉、胸骨后疼痛，并持續(xù)1～2 d后消失。但部分患者疼痛劇烈，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以止痛治療；同時(shí)，對患者狹窄處行機(jī)械擴(kuò)張?zhí)幚頃r(shí)，容易損傷其食管黏膜，嚴(yán)重時(shí)有撕裂、出血現(xiàn)象。護(hù)理人員對此應(yīng)高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)，則立即予以止血治療。若出血少則可等待其自發(fā)愈合，若出血多則予以止血、消炎治療。③健康指導(dǎo)。叮囑患者多休息，避免勞累，養(yǎng)成規(guī)律作息時(shí)間，保證其睡眠充足。同時(shí)，抬高患者床頭約15°～30°，以免其胃酸返流。此外，叮囑患者定期來院復(fù)診，觀察其支架情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)本組患者治愈率，并予以半年隨訪統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率；（2）應(yīng)用漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（HAMD）[2］和漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（HAMA）[3］評(píng)估其護(hù)理前后心理狀態(tài)，其HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分與其抑郁、焦慮程度呈反比例關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1評(píng)估本組患者治愈率和復(fù)發(fā)現(xiàn)象

本組60例患者全部治愈出院，治愈率是100.0%，且均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，已恢復(fù)正常生活。

2.2對比本組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化

本組患者護(hù)理后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，其護(hù)理前后對比有，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　本組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化對比（分，±s）

表1　本組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化對比（分，±s）

時(shí)間　例數(shù)　HAMD評(píng)分　HAMA評(píng)分護(hù)理前　60　20.5±4.3　21.0±4.6護(hù)理后　60　9.2±2.0　9.5±1.8 t　　10.824 4　11.065 1 P　　0.000　0.000

3　討論

食管癌術(shù)后吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其是因吻合口部位殘留癌細(xì)胞所致[4］，可形成瘢痕組織，并導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)等，為患者帶來巨大心理壓力。同時(shí)，吻合口狹窄還可對干擾患者正常飲食，導(dǎo)致其無法獲取充分營養(yǎng)補(bǔ)給，從而營養(yǎng)其術(shù)后康復(fù)[5］。因此，食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理工作極為重要。

本研究即在患者治療期間同步實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，效果肯定。首先，術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)可逐步解除患者負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，同時(shí)還可在增強(qiáng)其治愈出院的自信心；手術(shù)準(zhǔn)備則有助于手術(shù)順利開展，提升手術(shù)成功率[6］；其次，術(shù)中護(hù)理可保證患者治療安全；最后，術(shù)后護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理便于醫(yī)師掌握患者病情變化，促使其早期恢復(fù)免疫功能[7］，改善其健康狀態(tài)；并發(fā)癥護(hù)理則可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步保證患者治療安全性；健康指導(dǎo)則可避免患者出院后作出不利于康復(fù)的行為，促進(jìn)其順利康復(fù)[8-9］。據(jù)本組研究結(jié)果得知，本組患者治愈率高達(dá)100.0%，且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，護(hù)理后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯較護(hù)理前，證實(shí)了食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)的突出效果。

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Analysis of Clinical Care for Esophageal Anastomotic Stenosis

FAN Xuefeng Department of Thoracic Surgery， Yiyang County People's Hospital， Yiyang He'nan 471600， China

Ob jective To investigate the effect of clinical nursing esophageal anastomotic stenosis patients. Methods 60 cases of extraction for the study in the diagnosis and treatment of esophageal cancer surgery from January 2015 to January 2016 during the hospital anastomotic stenosis in its implementation of clinical nursing intervention to assess its cure rate，recurrence and psychological care before and after state changes. Resu lts The group of 60 patients were cured， the cure rate is 100.0%， and there were no recurrence， care after the HAMD score， HAMA scores were signif cantly lower than before treatment （P＜0.01）. Conclusion Patients with esophageal anastomotic stricture implementation of clinical nursing intervention clinical effects are， the cure rate is high， and avoid relapse， and can signif cantly improve the patient's mental state， it is worth learning from.

Esophageal cancer surgery， Anastomotic stenosis， Clinical care interventions， Mental state

R 473

A

1674-9308（2016）25-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.138

河南省宜陽縣人民醫(yī)院胸外科，河南 宜陽 471600