醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理防范腫瘤患者圍手術(shù)期跌倒的探討

丁亞　買軒　鄒啟云

醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理防范腫瘤患者圍手術(shù)期跌倒的探討

丁亞買軒鄒啟云

目的 對(duì)外科住院患者實(shí)施醫(yī)護(hù)患協(xié)同防跌倒管理，降低圍手術(shù)期患者跌倒發(fā)生率。方法 根據(jù)醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理的需要，病區(qū)建立防跌倒管理小組，醫(yī)護(hù)協(xié)同查房，共同評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)并制定措施，與家屬一起共同落實(shí)。對(duì)患者防跌倒措施落實(shí)情況實(shí)行四級(jí)質(zhì)量控制管理，對(duì)發(fā)生的跌倒病例進(jìn)行資料回訪，定期進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改意見(jiàn)。結(jié)果 2015年外科患者跌倒發(fā)生率較2014年有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理人員對(duì)跌倒危機(jī)評(píng)分準(zhǔn)確率和防跌倒護(hù)理措施落實(shí)率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理可提高外科圍手術(shù)期患者對(duì)跌倒預(yù)防措施的依從性，減少跌倒的發(fā)生，并有利于建立合作性醫(yī)患關(guān)系

跌倒；腫瘤患者；圍手術(shù)期；管理

防范住院患者跌倒是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1］。住院患者中，跌倒作為負(fù)性事件的發(fā)生率最高，是社區(qū)人群的3倍[2］。由于手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)應(yīng)激事件，圍手術(shù)期患者因緊張焦慮、創(chuàng)口疼痛、身體虛弱、某些功能受限制、自身基礎(chǔ)疾病及藥物、環(huán)境等因素的影響，容易發(fā)生跌倒。雖不斷加強(qiáng)完善防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)流程管理，但由于護(hù)士人力資源缺乏及溝通評(píng)估能力有限、患者的依從性不高、照顧者提供支持的能力不足等因素，防跌倒效果不甚理想。為進(jìn)一步減少跌倒的發(fā)生，提高跌倒防控措施的效果，我院外科醫(yī)學(xué)部從2015年1月起，在學(xué)部主任的支持下，以原有的醫(yī)護(hù)協(xié)同查房管理患者的模式為基礎(chǔ)，建立了醫(yī)、護(hù)、患者家屬共同參與的跌倒防控體系，實(shí)行協(xié)同管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等?？颇[瘤醫(yī)院，外科有開(kāi)放床位1 650張，共有33個(gè)護(hù)理單元，2014年1～12月外科收治手術(shù)患者29 423人次，且男女比例為16 453：12 970，患者平均年齡（56.46±18.65）歲，住院日中位數(shù)為13.20 d；發(fā)生患者跌倒72例。2015年1～12月外科收治手術(shù)患者30 659人次，兩組患者年齡、性別、疾病種類、日常生活自理、跌倒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1進(jìn)行防跌倒責(zé)任管理各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任人，推薦1名醫(yī)生和2名具有5年以上工作經(jīng)歷的責(zé)任護(hù)士共同組成?？亟M，負(fù)責(zé)對(duì)防跌倒工作的監(jiān)管、資料收集和定期總結(jié)。仍然使用我院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)評(píng)估、制定措施、效果評(píng)價(jià)并記錄，出院時(shí)隨大病歷存檔。各病區(qū)在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)防跌倒護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，三級(jí)醫(yī)療組也加入防跌倒管理。

1.2.2醫(yī)護(hù)協(xié)同查房，醫(yī)護(hù)患家屬信息共享每天早晚查房時(shí)醫(yī)、護(hù)、患者家屬共同參與，其中查房?jī)?nèi)容包括動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行健康教育和共同制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃，制定防跌倒措施，將防范責(zé)任注意點(diǎn)落實(shí)到每個(gè)患者。醫(yī)生重點(diǎn)評(píng)估病情、治療操作及用藥導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)及防范，護(hù)士要多了解患者的心理狀況、情緒、生活習(xí)慣及環(huán)境等因素有可能對(duì)患者的跌倒影響，在查房時(shí)將不同的關(guān)注點(diǎn)共同分享，使患者和家屬知曉并積極參與防范。

1.2.3調(diào)動(dòng)家屬支持系統(tǒng)，提高社會(huì)支持的效能社會(huì)支持系統(tǒng)是應(yīng)對(duì)疾病最具潛力的資源之一[3］。責(zé)任護(hù)士選擇在家屬中與患者關(guān)系親密、文化水平相對(duì)較高、患者比較容易接受其意見(jiàn)者，作為防跌倒指定委托人。對(duì)該家屬進(jìn)行詳細(xì)的防跌倒知識(shí)教育及發(fā)放圍手術(shù)期防跌倒手冊(cè)，內(nèi)容包括圍手術(shù)期跌倒的危險(xiǎn)因素、可能導(dǎo)致的后果及跌倒預(yù)防措施的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬了解跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及帶來(lái)的危害性。培訓(xùn)后再由該家屬負(fù)責(zé)對(duì)患者監(jiān)管，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)其他家屬進(jìn)行安排和指導(dǎo)，通過(guò)合理利用親屬支持系統(tǒng)，提高社會(huì)支持的力度，促使患者重視落實(shí)防跌倒的各項(xiàng)措施，增加依從性。

1.2.4質(zhì)量控制實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量質(zhì)控，每天交接班時(shí)質(zhì)控護(hù)士檢查防跌倒措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并糾正。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查2次，在第2周晨會(huì)上做出分析，提出整改措施，每月底進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，報(bào)學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)匯總分析。學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)每月循環(huán)抽查各病區(qū)防跌倒措施落實(shí)情況，根據(jù)前一個(gè)月分析進(jìn)行指導(dǎo)反饋。形成質(zhì)控、評(píng)價(jià)、改進(jìn)全程質(zhì)量管理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1外科住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降

使用回顧性統(tǒng)計(jì)方法，通過(guò)查閱外科學(xué)部不良事件統(tǒng)計(jì)報(bào)表及病歷，匯總外科2014年1～12月住院患者發(fā)生跌倒情況，發(fā)生人次72例，計(jì)算出每日發(fā)生率為0.12/1 000張床位。外科2015年1～12月住院患者跌倒情況，發(fā)生人次12例，計(jì)算出每日發(fā)生率為0.02/1 000張床位，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.44，P＜0.01）。

2.2實(shí)施前后患者跌倒評(píng)估準(zhǔn)確率及防跌倒措施落實(shí)率

實(shí)施后，護(hù)理人員對(duì)患者跌倒危機(jī)評(píng)估準(zhǔn)確率及防跌倒護(hù)理措施落實(shí)率明顯上升，與實(shí)施前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施前后患者跌倒評(píng)估準(zhǔn)確率及防跌倒措施落實(shí)率比較[n（%）］

3　討論

3.1有利于提高醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

跌倒屬于突發(fā)事件，無(wú)固定的模式和地點(diǎn)[4］。由于腫瘤患者手術(shù)大、創(chuàng)傷大，加床及醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作已成常態(tài)，再加上同時(shí)要承擔(dān)一些學(xué)術(shù)科研任務(wù)，醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)呈現(xiàn)間斷性淡化。近年來(lái)老年以外的腫瘤患者比例不斷增高[5］。周君桂等[6］報(bào)道，經(jīng)過(guò)?？菩〗M案例回訪，圍手術(shù)期跌倒患者中年齡＜65歲患者占73.9%，對(duì)于非老年腫瘤患者，外科護(hù)士在進(jìn)行跌倒評(píng)估時(shí)，評(píng)分多為低風(fēng)險(xiǎn)，從而防范意識(shí)放松。進(jìn)行醫(yī)護(hù)患協(xié)同防跌倒管理后，醫(yī)生從醫(yī)療角度的提醒，使護(hù)士和患者家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)，定期的晨會(huì)總結(jié)點(diǎn)評(píng)，也促使醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷加強(qiáng)。

3.2有助于提高護(hù)士的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率

護(hù)士是患者病情變化的最早發(fā)現(xiàn)者，護(hù)士的臨床判斷是導(dǎo)致和預(yù)防醫(yī)源性損傷的關(guān)鍵因素之一[7］。由于護(hù)理人員在對(duì)患者病情掌握和治療方面知識(shí)、信息和判斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于醫(yī)生，再則外科臨床一線的低年資護(hù)士比例較大，臨床經(jīng)驗(yàn)少。通過(guò)醫(yī)護(hù)患協(xié)同查房，共同評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)了護(hù)士對(duì)患者疾病知識(shí)、藥物觀察知識(shí)和對(duì)患者整體情況的掌握不足狀況，使對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性增加。

3.3提高了患者的依從性

患者的依從性決定了護(hù)理措施的正確落實(shí)和實(shí)施[8-9］。而患者依從性受諸多因素的影響，包括個(gè)人性格、疾病、醫(yī)患關(guān)系、臨床組織工作等。通過(guò)協(xié)同管理，整合了患者在就醫(yī)過(guò)程中各方參與者的作用。醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬共同參與管理，達(dá)成了對(duì)患者防跌倒的目標(biāo)、認(rèn)識(shí)、關(guān)注點(diǎn)、方法的一致性，從不同角度強(qiáng)化患者對(duì)防跌倒措施的認(rèn)知，使患者提高了防跌倒的警惕性和依從性。另外患者家屬對(duì)醫(yī)生信任度高，也會(huì)強(qiáng)化健康宣教的效果，使患者及家屬的依從性增加。

3.4降低了患者跌倒的發(fā)生率

在醫(yī)、護(hù)、家屬共同參與對(duì)患者圍手術(shù)期防跌倒管理過(guò)程中，整合并有效的利用了醫(yī)療、護(hù)理和家屬照顧者社會(huì)資源，通過(guò)三方合作方式，對(duì)患者落實(shí)了全方位的多項(xiàng)防跌倒措施，降低了跌倒的發(fā)生率。

3.5有助于建立合作性醫(yī)患關(guān)系

圍手術(shù)期患者心理壓力大，術(shù)前檢查多，術(shù)后體質(zhì)虛弱、管道多。跌倒與缺乏照顧、護(hù)理人力資源相對(duì)不足有密切關(guān)系。在這種情況下，有效地發(fā)揮患者家屬的作用顯得尤為重要。對(duì)圍手術(shù)期患者照顧的家屬一般人員多，更換頻繁，誰(shuí)有空誰(shuí)照顧，造成了防跌倒知識(shí)和信息的掌握不確定性。協(xié)同管理改變了傳統(tǒng)的家屬支持系統(tǒng)運(yùn)作方法，使家屬中有核心領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)家庭成員進(jìn)行知識(shí)普及、人員安排、合理分工，共同落實(shí)防跌倒措施，保障患者的安全。通過(guò)對(duì)患者防跌倒的共同管理，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)間合作和交流，建立起合作性的醫(yī)患關(guān)系，也提高了患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述，外科手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生跌倒的原因比較復(fù)雜，是由多種因素造成的。通過(guò)醫(yī)護(hù)患聯(lián)合參與控制，減少了以往由護(hù)士為主體的在防跌倒實(shí)施過(guò)程中的盲點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，提高了外科圍手術(shù)期患者防跌倒的管理效果，值得護(hù)理管理者和臨床護(hù)士探討和商榷。

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Study on the Prevention of Falls in Patients with Tum or Patients by Cooperative Management in Perioperative Period

DING Ya MAI Xuan ZOU Qiyun Department of Surgery， Tumor Hospital Affliated to Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450008， China

Objective To decrease the fall rate of perioperative patients by proposing the coordinated management of fall prevention with doctor nurse and patient. Methods Established the fall prevention management group based on the need of the coordinated management of doctor nurse and patient. Doctor and nurse cooperated in the rounds of wards and evaluated the fall risk of impatient and worked out specialized methods with their fam ily members. The implementation of methods was managed based on four levels of quality control. The data of cases with falls were reviewed and analyzed， then the advice was presented to the nursing department. Results Compared to 2014， the incidence of falls of inpatients declined signif cantly in 2015， the difference was statistically signif cant （P＜0.01），the accuracy of falls risk assessment and the implementation status of falls prevention Measures w ere imp roved obviously， the difference w as statistically signif cant （P＜0.01）. Conclusion The coordinated managementof doctor nurse and patient can improve the compliance obedience of fall prevention methods of perioperative patients and decrease the fall rate so as to establish the cooperative doctor-patient relationship.

Fall， Tumor Patients， Perioperative period， Management

R 473.73

A

1674-9308（2016）25-0208-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.130

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450008