果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡效果觀察

趙亮　朱玥

果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡效果觀察

趙亮朱玥

目的 觀察果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡的療效。方法 將2013年12月～2015年12月160例面部輕-中度尋常性痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各80例，觀察組患者采用果酸進(jìn)行治療，每2周治療1次，治療4次共8周；對(duì)照組給予0.1%阿達(dá)帕林凝膠外用治療，每晚1次，共治療8周。治療結(jié)束后，觀察兩組療效，隨訪2個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 治療面部輕-中度尋常性痤瘡，果酸療效顯著且復(fù)發(fā)率低。

果酸；尋常性痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種好發(fā)于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，常見于年輕人，并會(huì)不同程度影響其面容美觀，影響患者的日常生活。尋常性痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且治療過程長(zhǎng)，其臨床用藥通常為抗菌藥物和維A酸制劑，但這兩種藥物會(huì)引起部分患者的不良反應(yīng)，影響治療效果。近年來(lái)，使用果酸治療痤瘡取得了良好的臨床效果[1-2］。選取我院2013年12月～2015年12月使用果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡，并與外用阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行療效比較，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年12月～2015年12月我院收治的160例面部輕-中度尋常性痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為14～35歲；（2）根據(jù)皮爾斯伯里分類法為I～I(xiàn)II級(jí)，I級(jí)：以粉刺為主，有少量的丘疹、膿皰，總皮損不超過30個(gè)；II級(jí)：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹及膿皰，總皮損范圍30～50個(gè)；III級(jí)：以大量的丘疹、膿皰為主，偶見較大的炎癥性皮損，分布較為廣泛，總皮損數(shù)量范圍50～100，結(jié)節(jié)不超過3個(gè)。I級(jí)表現(xiàn)為輕度，II～I(xiàn)II級(jí)則為中度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女、瘢痕體質(zhì)等；（2）治療前半年應(yīng)用過維A酸類藥物；（3）面部過敏性皮炎；（4）病毒感染性皮膚病；（5）對(duì)所用藥物過敏。觀察組男44例，女36例，平均年齡（23.6±3.3）歲；對(duì)照組男41例，女39例，平均年齡（23.7±5.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、皮損程度等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用果酸進(jìn)行治療，治療前對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔，然后在眼瞼周圍、鼻唇溝、口角處涂抹凡士林并使用3～4層濕紗布保護(hù)眼睛。起始濃度為20%果酸活膚液，從額頭處開始（或從皮損較重處開始），用刷子在30 s內(nèi)快速、均勻刷布于治療區(qū)，要求無(wú)重復(fù)、無(wú)遺漏。停留1～3 min，操作醫(yī)師根據(jù)該區(qū)域觀察到的皮損反應(yīng)和患者耐受情況，判定中和時(shí)間，中和時(shí)快速噴上10% NaHCO3中和液，直至無(wú)刺激感、無(wú)泡沫出現(xiàn)，術(shù)后冷敷薇諾娜退熱冰膜。根據(jù)患者耐受情況逐步增加果酸停留時(shí)間及果酸濃度。治療期間避免使用其它角質(zhì)剝脫劑，注意補(bǔ)水、保濕、防曬。每隔2周治療一次，治療4次共8周。

1.2.2對(duì)照組 給予0.1%阿達(dá)帕林凝膠外用治療。每天晚上潔面后阿達(dá)帕林凝膠外涂于皮損部分，并使其成為薄薄的一層，1次/d，連用8周。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的療效，隨訪2個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。將皮損清除率作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損清除率=治療前后皮損減少數(shù)目/治療前皮損數(shù)目×100%。治愈指患者皮損清除率高于90%；顯效指皮損清除率在60%～90%；好轉(zhuǎn)是皮損清除率在20%～60%；無(wú)效是皮損清除率在20%以下。臨床有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效對(duì)比

觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療組患者中治療后1～2天，有7例出現(xiàn)局部輕微發(fā)紅、疼痛，冷敷、保濕處理后，癥狀緩解；對(duì)照組有8例患者在治療2～4周出現(xiàn)紅斑、燒灼感，給予冷噴、保濕處理或延長(zhǎng)用藥時(shí)間間隔，癥狀緩解，且隨用藥時(shí)間增加逐漸耐受，未出現(xiàn)上述反應(yīng)。兩組患者均未出現(xiàn)色素沉著、色素脫失和瘢痕等不良反應(yīng)。

表1　兩組患者治療有效率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n（%）］

3　討論

導(dǎo)致痤瘡的因素有很多，比如毛囊皮脂腺單位導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應(yīng)和皮脂分泌旺盛等。臨床上多使用維A酸類藥物和抗菌治療。阿達(dá)帕林凝膠是第三代外用維A酸類藥物，其作用機(jī)理為通過與細(xì)胞核中維A酸γ受體結(jié)合，達(dá)到調(diào)節(jié)毛囊口角質(zhì)細(xì)胞增殖和正常分化的目的，并且可以減少粉刺還能起到溶解角栓等效果。同時(shí)，阿達(dá)帕林凝膠還具有抑制多核白細(xì)胞趨化反應(yīng)的作用，通過抑制花生四烯酸通過脂質(zhì)氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)的載體來(lái)干擾多形核白細(xì)胞的代謝，從而抑制炎性損傷和炎癥病變[3-4］。

果酸是一種天然有機(jī)酸，主要成分為羥基乙酸，分子量小，水溶性好，滲透力強(qiáng)，無(wú)毒副作用還不會(huì)破壞皮膚的屏障功能作用。相關(guān)研究表明[5-6］，果酸能夠有效減少角質(zhì)的異常堆積，使細(xì)胞衰老后能順利脫落，減少黑色素產(chǎn)生，使得皮膚表面細(xì)胞更新活化，減少角質(zhì)細(xì)胞之間凝聚力。除此之外，果酸還能夠增加皮膚保濕力度，打開封閉的毛囊口，為皮脂的順利排出創(chuàng)造條件，使已生成的痤瘡軟化后易于脫落。果酸還具有抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)的作用，加速炎癥性痤瘡皮損緩解。果酸也可促進(jìn)膠原蛋白的形成，更新彈性纖維的形成[7-9］，有助于淡化痤瘡瘢痕。

本研究結(jié)果提示，采用果酸進(jìn)行治療的觀察組臨床總有效率達(dá)到88.75%，顯著高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；而且復(fù)發(fā)率為3.75%，顯著低于對(duì)照組的15%。綜合上述結(jié)果，阿達(dá)帕林凝膠和果酸都可以起到一定的作用，并可防止復(fù)發(fā)，而果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡的療效更加顯著且復(fù)發(fā)率更低。

[1]屈園園，梁俊琴，孫志文，等. 5%果酸治療輕、中度痤瘡58例臨床觀察[J］. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（9）：981-988.

[2]徐曉云，章偉，吳琰瑜，等. 果酸治療尋常痤瘡療效觀察[J］. 臨床皮膚科雜志，2015，44（11）：47-49.

[3]龍福泉，王千秋. 夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察[J］. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（7）：660-662.

[4]Abad-Casin tahan F，Chow SK，Goh CL，et a1. Tow ard evidence-based practice in acne： consensus of an Asian working Group[J］. J Dermatol，201l，38（11）：1041-1048.

[5]Barolet D. Light-em itting diode （LEDs） in dermatology[J］. Semin Cutan Med Surg，2008，27（4）：227-238.

[6]黃明歡，黃懿. 果酸治療中度尋常型痤瘡療效及安全性研究[J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：98-100.

[7]W eiss RA，M cdaniel DH，Geronem us RG，et al. C linical experience with light-em itting diode （LED） photomodulation[J］. Dermatol Surg，2005，31（9）：1199-1205.

[8]蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧. 果酸治療面部輕、中度尋常性痤瘡療效分析[J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（22）：41-43.

[9]劉瑞紅. 果酸換膚治療痤瘡有效性及安全性初評(píng)[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：75-76.

The C linical Effect of Acid in the TreatMen t of Facial Mild to Moderate Acne Vulgaris

ZHAO Liang ZHU Yue Dermatological Department， Xi'an Electric Power Central Hospital， Xi'an Shanxi 710032， China

Ob jective To explore of acid in the treatment of facial m ild to moderate acne vulgaris. Methods 160 cases from December 2013 to December 2015 of facial m ild to moderate acne vulgaris were selected and divided into observation group and control group， 80 cases in each group. In observation group， cases were taken acid for once two weeks and continue 8 weeks， the total is 4 times. In control group， the cases were taken 0.1% adapalene gels every night and continue 8 weeks. A fter the treatment，the effect and recurrence were observed and compared. Results The effect in observation group was higher than control group and the recurrence was lower than control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of facial m ild to moderate acne vulgaris， acid with effective effect and lower recurrence rate.

Acid， Acne vulgaris， Clinical effect

R 758.73

A

1674-9308（2016）25-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.093

西安電力中心醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710032