腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的療效比較

劉磊

腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的療效比較

劉磊

目的 探討腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法 86例成人腹股溝疝患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組行腹腔鏡疝修補術(shù)，對照組行無張力疝修補術(shù)。比較兩組患者術(shù)后一般情況及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 觀察組與對照組手術(shù)時間，術(shù)后陰囊血腫、尿潴留、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，恢復(fù)正常活動時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間觀察組明顯短于對照組，且觀察組術(shù)后切口感染率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于治療成人腹股溝疝均是安全有效的，而腹腔鏡疝修補術(shù)更具有優(yōu)勢。

腹股溝疝；腹腔鏡疝修補術(shù)；無張力疝修補術(shù)

腹股溝疝是比較常見的外科疾病，以男性為多見。通常需手術(shù)治療，無張力疝修補術(shù)能有效避開腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)，同時解決了張力縫合的問題，是臨床實踐中常用術(shù)式[1-2］。腹腔鏡疝修補術(shù)對疝形成逆向解剖研究，具有安全、操作簡單、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[3-4］。本文回顧性分析我院接受治療的86例腹股溝患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2016年6月于我院外科接受疝修補術(shù)的86例患者為研究對象，遵循患者知情同意原則將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各43例患者。觀察組行腹腔鏡疝修補術(shù)，對照組行無張力疝修補術(shù)。觀察組男40例，女3例，年齡（51.3±8.3）歲，其中腹股溝直疝20例，腹股溝斜疝23例；對照組男41例，女2例，年齡（52.1±8.5）歲，其中腹股溝直疝22例，腹股溝斜疝21例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組患者取平臥位，予以硬膜外麻醉；于腹股溝韌帶平行中點處做一個約6 cm斜形切口，對皮下組織和肌肉進行鈍性分離，疝囊充分暴露后，疝囊較大者先對其進行游離再予以高位結(jié)扎；補片置于精索后方，對疝環(huán)口進行修復(fù)并固定，在縫合疝環(huán)后逐層縫合手術(shù)切口。

觀察組患者取頭低腳高位，予以氣管插管麻醉；于患者臍旁2 cm處做一個主操作孔和兩個副操作孔，副操作孔用于建立人工氣腹，通過主操作孔插入腹腔鏡，找到疝囊后對疝環(huán)邊緣進行鈍性分離，并銳性分離腹膜；置入聚丙烯補片對疝環(huán)進行覆蓋，縫合并固定補片后逐層關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、恢復(fù)正常活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間等一般情況及術(shù)后陰囊血腫、切口感染、尿潴留、并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后一般情況比較

兩組患者手術(shù)過程均順利，兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量較對照組少，且恢復(fù)正?；顒訒r間、疼痛持續(xù)時間、住院時間觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥主要為陰囊血腫、切口感染及尿潴留，切口感染發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），陰囊血腫及尿潴留情況兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

注：與對照組相比較，aP＜0.05

組別　術(shù)中出血量（m l）　手術(shù)時間（m in）　恢復(fù)正?；顒訒r間（d）　術(shù)后疼痛持續(xù)時間（d）　住院時間（d）觀察組（n=43）　28.51±12.56a　46.7±9.8　6.0±1.7　1.1±0.3　3.4±1.1對照組（n=43）　58.13±12.16　42.6±10.5　10.8±2.1　2.2±0.7　6.2±1.9

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）］

3　討論

腹股溝疝老年男性發(fā)病率高，這與老年人腹股溝區(qū)腹膜和肌肉的張力明顯松弛和減退有關(guān)[5-6］。手術(shù)治療是最直接、最有效的方法，主要術(shù)式有張力疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及腹腔鏡疝修補術(shù)，傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率較高，目前臨床上主要采用無張力疝修補術(shù)及腹腔鏡疝修補術(shù)。無張力疝修補術(shù)遵循了原有生理解剖結(jié)構(gòu)，采用有機修補材料對患處進行填充，操作簡單且效果確切，但該術(shù)式切口大對腹壁結(jié)構(gòu)破壞較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后疼痛持續(xù)時間及恢復(fù)時間較長，且切開組織較多，易出現(xiàn)切口感染、尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥，患者痛苦較大[7-8］。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，近幾年來在臨床得到了不斷的發(fā)展和完善，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腹股溝疝治療應(yīng)用中越來越廣泛。腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小，視野清晰、操作安全的優(yōu)點，不僅術(shù)中能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，避免腹腔粘連，而且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，手術(shù)后疼痛輕且持續(xù)時間短，對患者身體創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，兩種術(shù)式均是治療腹股溝疝的有效術(shù)式，腹腔鏡疝修補術(shù)具有切口小，疼痛輕、康復(fù)快且并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。

[1]王衛(wèi)軍，陳軍政，方錢，等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)的前瞻性隨機對照研究[J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：692-693.

[2]李劍鋒，王衛(wèi)軍，方錢，等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力法治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的前瞻性對照研究[J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）：413-416.

[3]周琳，周畢軍. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1682-1683.

[4]高延軍. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果對比觀察[J］. 臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：103-104.

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The Com parison of Laparoscopic Herniop lasty and Tension-free Herniorrhaphy in the Application of Inguinal Hernia

LIU Lei Department of General Surgery， The Hospital of Xunyang County，Xunyang Shanxi 725700， China

Ob jective To explore the clinical effect of laparoscopic hernioplasty and tension-free herniorrhaphy of treated inguinal hernia. Methods 86 cases of adult inguinal hernia were random ly divided into observation group and control group. The observation group was take laparoscopic hernioplasty and control group for tension-free herniorrhaphy. The general condition， postoperative complications and recurrence were compared after operation. Resu lts The difference was not statistically signif cant of operative time， scrotal edema， urinary retention and recurrence rate between observation group and control group， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Amount of bleeding during operation in observation group was significantly lower than control group. The rate of incision infection and operative complication rate was lower than control group. Signif cant difference between the two groups has statistical signif cance （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic hernioplasty and tensionfree herniorrhaphy in the application of inguinal hernia were safe and effective but laparoscopic hernioplasty had more advantages.

Inguinal hernia， Laparoscopic hernioplasty， Tension-free herniorrhaphy

R 656.2

A

1674-9308（2016）25-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.079

陜西省旬陽縣醫(yī)院普外科，陜西 旬陽 725700