CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值

張水平

CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值

張水平

目的 探討CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝臟腫瘤患者為研究對象，全部患者均行CT增強(qiáng)延時(shí)掃描。分析CT影像表現(xiàn)并比較其診斷結(jié)果與病理結(jié)果。結(jié)果 53例患者CT增強(qiáng)延時(shí)掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致，其中原發(fā)性肝癌23例，肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤15例，肝血管瘤10例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌3例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生2例，診斷準(zhǔn)確率96.36%，與病理診斷準(zhǔn)確率（100.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷肝臟腫瘤，其安全性好，診斷準(zhǔn)確率高，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

螺旋CT；增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)；肝臟腫瘤；診斷價(jià)值

肝臟腫瘤屬臨床常見疾病，有良性、惡性之分，準(zhǔn)確鑒別診斷肝臟腫瘤類型并以此為據(jù)確定治療方法對救治肝腫瘤患者具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)被研發(fā)并投入使用，我院近年來以此診斷肝臟疾病取得良好臨床效果，現(xiàn)以2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝臟腫瘤患者為研究對象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝臟腫瘤患者為研究對象，患者主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、消化道癥狀、乏力、發(fā)熱等。入選病例中男39例，女16例，患者年齡24～81歲，平均年齡（58.7±9.6）歲。全部患者均簽署知情同意書，對本次臨床研究自愿參與。

1.2方法

全部患者均以飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。檢查前，患者禁食12 h。檢查時(shí)，患者仰臥位，先對平膈至L3體間行常規(guī)平掃，再以Ulrich雙筒高壓注射器予以患者造影劑碘海醇（300 mg/m l），行增強(qiáng)延時(shí)掃描。造影劑注射速度2～3 ml/s，注藥后，分別于25～30 s、70～80 s、180～240 s行動(dòng)脈期、門脈期和延遲期掃描。掃描生成圖像5 mm薄層重建，再傳至工作站行多平面重建和最大密度投影等后處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT診斷結(jié)果

55例患者中，53例患者的CT診斷結(jié)果與病理相同，診斷準(zhǔn)確率96.36%，與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.473，P＞0.05）；2例誤診，誤診率3.64%，詳見表1。

表1　CT與病理診斷肝臟腫瘤的結(jié)果比較（n，%）

2.2CT影像分析

22例原發(fā)性肝癌圖像顯示，動(dòng)脈期呈一過性結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延時(shí)期呈低密度狀態(tài)，1例輕度不均勻強(qiáng)化；15例肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT強(qiáng)化均比較典型，門脈期呈邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，延時(shí)期密度減低，1例強(qiáng)化不明顯；9例肝血管瘤強(qiáng)化明顯，動(dòng)脈期邊緣云絮狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延時(shí)期呈等密度，1例強(qiáng)化不明顯，延時(shí)期呈低密度；3例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈期和門脈期邊緣不均強(qiáng)化，延時(shí)期邊緣持續(xù)強(qiáng)化，1例呈蜂窩狀強(qiáng)化；2例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期呈稍高密度，延時(shí)期中心瘢痕強(qiáng)化，可進(jìn)行診斷。

3　討論

腫瘤是指致瘤因子作用下機(jī)體局部細(xì)胞增生所形成的占位性組織，依細(xì)胞性及危害程度的不同可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種[1］。肝臟是腫瘤常見發(fā)病器官，其中以惡性腫瘤多見，數(shù)據(jù)報(bào)道其病例數(shù)占肝臟腫瘤患者病例總數(shù)的85%～95%，常見有原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移性腫瘤），而良性肝臟腫瘤則常見有肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生等[2］。實(shí)踐研究證實(shí)，早期明確診斷及治療肝臟腫瘤對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，既往醫(yī)療技術(shù)水平有效，臨床多采用傳統(tǒng)CT進(jìn)行疾病診療，有文獻(xiàn)[3］報(bào)道其診斷肝臟腫瘤疾病的敏感度為73.4%，準(zhǔn)確率為67.5%，處于較低水平，無法有效進(jìn)行疾病鑒別，故臨床多行術(shù)后病理診斷，但由于患者個(gè)體差異導(dǎo)致對手術(shù)接受程度不同，因此應(yīng)用也十分有限。

CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)是近年來在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上研發(fā)所得的一種新型診斷技術(shù)，它不僅具備傳統(tǒng)CT檢查迅速、無創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，更在密度分辨力、圖像清晰度等方面有了重大突破和創(chuàng)新。其應(yīng)用優(yōu)勢主要包括兩點(diǎn)：首先，延時(shí)掃描能發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)最多及最小的病灶，有助于提高肝內(nèi)?。ò┎≡睢ｊ愊喙鈁4］對120例術(shù)后病理確診為肝細(xì)胞癌的患者行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期三期掃描，結(jié)果顯示動(dòng)脈期、門脈期雙期掃描診斷靈敏度為91.67%，增加延遲掃描后的診斷靈敏度為98.33%。其次，延時(shí)掃描有利于肝內(nèi)病灶的定性診斷。鄭候華[5］等人對非平衡期病灶表現(xiàn)不典型的肝癌患者進(jìn)行延時(shí)掃描，結(jié)果顯示，肝血管瘤均為高密度或等密度，92.5%的轉(zhuǎn)移瘤為局限性低密度影，這對于定向鑒別小肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝血管瘤具有重要意義。

本次臨床研究給予55例肝臟腫瘤患者螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描，研究結(jié)果顯示，53例患者CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率96.36%（53/55），與李加其[6］的研究結(jié)論（診斷準(zhǔn)確率97.2%）和趙振清[7］的研究結(jié)論（診斷準(zhǔn)確率95.85%）基本一致。剩余2例患者為誤診病例，本研究中無漏診病例，漏診率0.0%，李輝[8］以CT同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對肝癌進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示漏診率4.84%（3/62），與本文研究結(jié)論不一致，考慮可能與入選病例差異性有關(guān)，尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，以CT增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷肝臟腫瘤安全性好、準(zhǔn)確率高、具備良好臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為探查肝臟腫瘤的首選方法。

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[2]于洋. CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用效果觀察[J］. 中國保健營養(yǎng)，2015，25（10）：34-35.

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[4]陳相光，張遠(yuǎn)忠，周葉群. 64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J］. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：94，96，封4.

[5]鄭候華，張紹權(quán). 不典型原發(fā)性肝癌的CT特征分析[J］. 蛇志，2014，26（1）：34-36.

[6]李加其. 多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：52-54.

[7]趙振清. 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在肝血管瘤診斷中的價(jià)值[J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（10）：76-78.

[8]李輝. 螺旋CT同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對肝癌早期的診斷價(jià)值[J］. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（2）：205-206.

Value of CT Enhanced Delayed Scan in Differential Diagnosis of Liver Tumors

ZHANG Shuiping Department of Radiology， Jiangsu Provincial People's Hospital of Yangzhong， Yangzhong Jiangsu 212200， China

Objective To explore the value of CT enhanced delayed scan in differential diagnosis of liver tumors. Methods 55 cases of liver cancer patients in our hospital from July 2010 to June 2016 in our hospital were studied. A ll patients underwent CT enhanced delayed scan. CT imaging features were analyzed and compared with the results of diagnosis and pathology. Resu lts 53 cases of patients with enhanced CT delayed scan results were compared with surgical and pathological diagnosis results are consistent， including 23 cases of primary hepatocellular carcinoma， liver metastasis tumor in 15 cases， 10 cases of liver hemangioma， Intrahepatic cholangiocarcinoma in 3 cases， 2 cases of focal nodular hyperplasia of the liver and the diagnostic accuracy rate of 96.36%， and pathological diagnosis of quasi accuracy （100.0%） had no signif cant difference （P＞0.05）. Conclusion CT enhanced delayed scan in the diagnosis of liver cancer， itssafety is good， the diagnostic accuracy rate is high， with clinical application value， it is worth to promote the use of.

Spiral CT， Enhanced delayed scan technique， Liver neoplasms， Diagnostic value

R 735.7

A

1674-9308（2016）25-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.039

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院放射科，江蘇 揚(yáng)中 212200