CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值比較

張偉

CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值比較

張偉

目的 對比分析CT與核磁共振（MR I）診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值。方法 以2010年1月～2016年6月我院收治的32例股骨頭壞死患者為研究對象，全部患者均以CT和MRI進(jìn)行雙側(cè)股骨頭掃描，對比分析兩者影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果 32例患者共累計(jì)53個(gè)髖關(guān)節(jié)，CT陽性檢出率75.47%（40/53），MR I陽性檢出率96.22%（51/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT確診ANFH 40處，ARCO分期I期5處；II期16處；III期13處；IV期6處。MR I確診ANFH 51處，ARCO分期I期9處；II期23處；III期13處；IV期6處。結(jié)論 以CT和核磁共振診斷股骨頭壞死各具優(yōu)勢，但MRI早期診斷敏感性更高，可作為股骨頭壞死首選檢查方法。

螺旋CT；超導(dǎo)核磁共振；股骨頭環(huán)死；診斷價(jià)值

股骨頭壞死（ANFH）屬臨床常見骨科疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)楣墙M織自身病變（非創(chuàng)傷性ANFH）或股骨頸骨折復(fù)位不良等所致負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低而引發(fā)的應(yīng)力損傷（創(chuàng)傷性ANFH）[1］。臨床實(shí)踐證實(shí)，ANFH的早期診斷及治療對提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后具有重要意義。CT和MRI是現(xiàn)階段臨床常用ANFH診斷技術(shù)，為深入探究兩者在ANFH早期診斷中的臨床價(jià)值，文章選取2010年1月～2016年6月我院收治的32例ANFH患者，對其CT、MRI影像學(xué)資料進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年1月～2016年6月我院收治的32例股骨頭壞死患者為研究對象，全部患者入院時(shí)均伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限、短縮性跛行等。入選病例中，男23例，女9例，患者年齡40～73歲，平均年齡（57.5±6.2）歲。其中，既往髖關(guān)節(jié)外傷史21例，糖皮質(zhì)激素長期用藥史4例，酗酒4例，病因不明3例。

1.2方法

CT檢查：患者仰臥位，以GE-hispeed 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行雙側(cè)股骨頭掃描，掃描參數(shù)：管電流220～300 mA；管電壓120 kV；層厚10 mm；層間距10 mm。MRI檢查：患者仰臥位，以GE-signa HDE型1.5超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行雙側(cè)股骨頭掃描，常規(guī)矢狀位自旋回波和高速自旋回波分別設(shè)置為T1加權(quán)成像和T2脂肪抑制成像，必要者加掃冠狀面。觀察兩種掃描方法下股骨頭壞死的陽性檢出率以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT和MRI的檢出率比較

32例患者的ANFH共累及53個(gè)髖關(guān)節(jié)，CT陽性檢出率75.47%（40/53），MRI陽性檢出率96.22%（51/53），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT示跡界呈星芒狀結(jié)構(gòu)走行的銳利的高密度硬化線（圖1），MRI示T1加權(quán)成像低信號(hào)，T2脂肪抑制高信號(hào)（圖2）。

圖1　ANFH的CT影像圖

圖2　ANFH的MRI影像圖

2.2CT的ARCO分期

CT影像學(xué)一共確診ANFH 40處。5處星芒結(jié)構(gòu)增粗、變形，為ARCO I期；16處星芒結(jié)構(gòu)消失，有囊狀透亮區(qū)或并骨硬化，為ARCO II期；13處“新月征”伴輕度骨關(guān)節(jié)碎裂或凹陷，為ARCO III期，6處關(guān)節(jié)間隙變窄，已出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、畸形征象，為ARCO IV期。

2.3MRI的ARCO分期

MRI影像學(xué)一共確診ANFH 51處。9處T2呈雙線征，一條為低信號(hào)硬化反應(yīng)線，一條為內(nèi)側(cè)高信號(hào)線，為ARCO I期；23處T1、T2均為高信號(hào)，為ARCO II期；13處T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，為ARCO III期；6處T1、T2均為低信號(hào)，為ARCO IV期。

3　討論

目前，ANFH尚無特效治療藥物，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療ANFH的主要方法，臨床實(shí)踐證實(shí)，其應(yīng)用可有效終止病變進(jìn)展，在保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)功能方面成功率高、效果顯著[2］。此外，服用促進(jìn)骨生長藥物或通過生物學(xué)反應(yīng)防止股骨頭塌陷變形對減緩病變進(jìn)展，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸也具有積極作用，如做減負(fù)式運(yùn)動(dòng)、臥床休養(yǎng)等[3］，因此，科學(xué)準(zhǔn)確掌握ANFH病癥及其進(jìn)展情況對臨床對癥治療ANFH具有重要意義。

螺旋CT分辨率高，以此掃描ANFH時(shí)可以實(shí)現(xiàn)多層面連續(xù)掃描，有助于多層次細(xì)致觀察；星芒狀征象是CT影像下股骨頭內(nèi)骨小梁的特征性表現(xiàn)，可用于準(zhǔn)確判斷股股骨頭的破壞和增生；CT對股骨頭碎裂、死骨形成的表現(xiàn)良好，也可用于觀察關(guān)節(jié)周圍情況，在觀察病變部位與鄰近組織間關(guān)系方面獨(dú)具應(yīng)用優(yōu)勢[4］。MRI診斷股骨頭缺血性壞死敏感性極高。首先，它可以多技術(shù)聯(lián)用以獲得更多參數(shù)信息，有利于病變的充分顯示及定性準(zhǔn)確；其次，其掃描靈活，斷面成像不受限制，能提供豐富的病變組織解剖學(xué)信息；第三，MRI在關(guān)節(jié)積液等生化方面信息的顯示上也具有明顯優(yōu)勢[5-6］。此外，MRI以電磁波為射頻脈沖，輻射極少，對人體損傷小，適用性更強(qiáng)。

本次臨床研究結(jié)果顯示，CT的ANFH陽性檢出率為75.47% （40/53），MRI的ANFH陽性檢出率為96.22%（51/53），楊潔萍[7］分別以CT和MRI對股骨頭壞死進(jìn)行診斷，檢出率分別為64.2%和95.5%，MRI檢出率與本研究結(jié)論基本一致，CT檢出率則與本研究結(jié)論存在較大出入，考慮可能與設(shè)備儀器和檢查方法的差異性有關(guān)。本研究中，MRI比CT多檢出11處ANFH，其中有4處為ARCO I期，7處ARCOⅡ期。邱廣琨[8］以MR和CT診斷ANFH，MRI檢出率97.2%，CT檢出率91.0%，與本文研究結(jié)論基本一致，MRI多檢出病例也以ARCO I期居多，提示MRI的早期診斷敏感性優(yōu)于CT。

總之，以CT和核磁共振診斷股骨頭壞死各具優(yōu)勢，但MRI早期診斷敏感性更高，可作為股骨頭壞死首選檢查方法。

[1]劉偉平，賀新朱，雷永松. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：661-662.

[2]王文廣，胡穎杰，張長庚，等. CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對比[J］. 中國處方藥，2015，13（8）：110-111.

[3]朱天生，樊榮. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對比[J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：219.

[4]何正平. CT與核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷學(xué)價(jià)值分析[J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：52，54.

[5]尹振琪. 股骨頭壞死患者診斷中CT與核磁共振診斷的臨床應(yīng)用效果比較分析[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（7）：1-2.

[6]高艷輝. CT與核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷價(jià)值探析[J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：120-121，147.

[7]楊潔萍. CT與核磁共振對股骨頭壞死的臨床診斷效果研究[J］.中外醫(yī)療，2015，34（27）：165-166.

[8]邱廣琨. CT與磁共振診斷股骨頭壞死的臨床效果對比分析[J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，2（34）： 99，101，98.

The Clinical Value of CT and MRI in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis

ZHANG Wei Image Division， Hongquan Hospita l of Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To compare the clinical value of CT and nuclear magnetic resonance （MRI） in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods A total of 32 cases of femoral head necrosis were treated in our hospital from January 2010 to June 2016. A ll patients were underwent bilateral femoral head scanning with CT and MRI. Resu lts A total of 32 cases of total hip joint， CT positive rate of 75.47% （40/53）， positive detection rate of 96.22% （51/53）， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. CT diagnosis of ANFH 40 cases， ARCO stage I 5 cases； II 16 cases； III 13 cases； IV 6 cases. MRI conf rmed ANFH 51 cases， ARCO stage I stage 9 cases； II phase 23 cases； III 13 cases； IV 6 cases. Conclusion CT and MRI diagnosis of femoral head necrosis has its own advantages， but the MRI early diagnosis sensitivity is higher，can be used as the f rst choice for the treatment of femoral head necrosis in clinical application.

Spiral CT， Superconducting nuclear magnetic resonance，F(xiàn)emoral head necrosis， Diagnostic value

R 681.8

A

1674-9308（2016）25-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.037

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院影像科，江蘇 揚(yáng)州 225200