老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌的臨床檢測(cè)與耐藥性調(diào)查分析

曹玉琳

·實(shí)驗(yàn)研究·

老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌的臨床檢測(cè)與耐藥性調(diào)查分析

曹玉琳

目的 探究老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌的臨床檢測(cè)與耐藥性調(diào)查分析。方法 102例患者均實(shí)行臨床檢測(cè)，并對(duì)其耐藥性實(shí)行調(diào)查。結(jié)果 耐藥率前三位從高到低依次為復(fù)方磺胺、頭孢唑林、頭孢曲松。而敏感率前四位從高到低依次為亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林。102例老年銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素治療，治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效各占60.79%、33.33%、5.88%。結(jié)論 老年下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌，早期實(shí)行臨床檢測(cè)，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適宜的敏感抗生素治療，具有重要的臨床價(jià)值。

老年；下呼吸道感染；銅綠假單胞菌；臨床檢測(cè)；耐藥性

銅綠間單胞菌在正常情況下可見于人體呼吸道、皮膚及腸道組織當(dāng)中，其本身存在易定植、易變異等特性，且具有多重耐藥性。在老年下呼吸道感染患者中銅綠假單胞菌目前已成為疾病主要的致病菌，分析銅綠假單胞菌耐藥性有助于選擇有效的敏感性藥物治療，促進(jìn)老年患者早日康復(fù)[1］。為此，本次研究選取近年來(lái)我院收治的102例老年下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌患者，對(duì)患者的感染特點(diǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)行藥敏試驗(yàn)，觀察銅綠假單胞菌的耐藥性，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開具體報(bào)道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院近年來(lái)收治的102例老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者，所有患者均通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，確診為銅綠假單胞菌下呼吸道感染。包括男性、女性分別為65例、37例；患者年齡62～88歲，平均年齡（75.5±5.4）歲。

1.2細(xì)菌學(xué)檢查方法、藥敏測(cè)試方法

清晨漱口、咳痰，必要的時(shí)候可使用吸痰設(shè)備實(shí)行吸痰處理。經(jīng)鏡檢篩選出低倍視野的鱗狀上皮細(xì)胞、白細(xì)胞各＜10個(gè)、＞25個(gè)。通過(guò)篩選后，于羊血平板中、巧克力平板中、麥康凱平板中接種。然后，在35℃的培養(yǎng)箱中，卵育1 d。結(jié)合全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)范，實(shí)行細(xì)菌分離和培養(yǎng)、鑒定處理，并經(jīng)瓊脂紙片擴(kuò)散，實(shí)行藥敏試驗(yàn)處理。主要采取紙片擴(kuò)散法，在含有抗菌藥物的濾紙片上接種銅綠假單胞菌至瓊脂表面，當(dāng)紙片中藥物于瓊脂中擴(kuò)散后，抗菌藥物會(huì)隨著擴(kuò)散距離增加而逐漸減少濃度，在紙片上呈現(xiàn)濃度梯度。而不同濃度梯度下細(xì)菌無(wú)法生長(zhǎng)，將會(huì)形成抑菌圈，根據(jù)抑菌圈大小反應(yīng)銅綠假單胞菌對(duì)各種藥物的耐藥性及敏感度。結(jié)合美國(guó)倫理委員會(huì)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行藥敏結(jié)果的評(píng)估處理，將大腸癌細(xì)菌、銅綠假單細(xì)胞菌，作為質(zhì)控的菌株。

2　結(jié)果

2.1抗生素的應(yīng)用分析

102例老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者，均通過(guò)青霉素抗生素治療。其中90例、68例、34例患者分別使用過(guò)頭孢菌素抗生素治療、喹諾酮類抗生素治療、氨基糖苷類抗生素治療。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果的分析

耐藥率前三位從高到低依次為復(fù)方磺胺、頭孢唑林、頭孢曲松。而敏感率前四位從高到低依次為亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林。見表1。

表1　銅綠假單胞菌對(duì)抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果的影響（%）

2.3臨床效果

102例老年銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素治療，治療后治愈60.79%（62/102）、好轉(zhuǎn)33.33%（34/102）、無(wú)效5.88%（6/102）。

3　討論

銅綠假單胞菌，繁殖能力較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)于生存的要求并不高。為此，逐漸成為了臨床醫(yī)療方面的主要病原菌。當(dāng)前，廣譜抗生素出現(xiàn)濫用狀況，這也導(dǎo)致侵襲性操作越來(lái)越多，銅綠假單胞菌感染的幾率也發(fā)生大幅度提高[3］。老年人群因自身機(jī)體免疫能力下降，且易于并發(fā)基礎(chǔ)疾病。多種技能發(fā)生生理性減退癥狀，進(jìn)而引發(fā)喜愛呼吸道感染癥狀。經(jīng)臨床實(shí)踐，能夠看出老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌病例，住院的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)免疫功能減退，以便多需經(jīng)兩種/兩種以上抗生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，并采取接入性導(dǎo)管治療。老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者，積極接受原發(fā)病的治療，能夠減少實(shí)際住院的時(shí)間。然后，結(jié)合藥敏的試驗(yàn)結(jié)果，合理的選擇適宜的敏感抗生素。這種方式能夠防止濫用抗生素情況出現(xiàn)，并可做好消毒、滅菌等工作，控制交叉感染的出現(xiàn)。亞胺培南，屬于碳青霉烯類抗生素，屬于當(dāng)前臨床方面治療老年下呼吸但感染銅綠假單胞菌的常用抗生素。作用機(jī)制：經(jīng)獨(dú)特外膜孔道進(jìn)到細(xì)菌內(nèi)，并將細(xì)菌全部殺滅。具有廣譜、高效等特點(diǎn)，對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶，可達(dá)到較強(qiáng)的穩(wěn)定性，尤其為重癥感染病例的治療效果理想[4-8］。

綜上所述，銅綠假單胞菌耐藥性的提高，使得老年患者病癥遷延不愈，病情更加嚴(yán)重。為此，應(yīng)盡可能規(guī)避感染的影響因素，早期做好疾病的控制工作，并經(jīng)對(duì)癥支持的方式治療，做好細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等工作，選擇適宜的敏感抗生素治療，防止出現(xiàn)交叉感染癥狀。同時(shí)，需實(shí)行無(wú)菌操作，做好病室的消毒、隔離管理工作，具有重要的臨床價(jià)值。

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C lin ical Detection and D rug Resistan ce of Pseudom onas Aeruginosa in Elder ly Patien ts with Lower Resp iratory Tract Infection

CAO Yulin Department of Clinical Laboratory， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To investigate the clinical detection and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in elderly patients with lower respiratory tract infection. Methods clinical examination was carried out in 102 cases of patients， and the drug resistance was investigated. Results The resistance rate of the top three ranked from high to low as sulfamethoxazole， cefazolin， ceftriaxone. The sensitive rate of four from high to low were imipenem， Amikacin， ciprofloxacin， piperacillin. 102 cases of elderly patients with lower respiratory tract infections in patients with pseudomonas aeruginosa in accordance with the results of drug sensitivity test to give sensitive antibiotic treatment， cure， improve， invalid each accounted for 60.79%， 33.33%， 5.88%. Conclusion In the elderly patients with lower respiratory tract infection of Pseudomonas aeruginosa，early clinical detection， combined with drug sensitivity test results， select the appropriate sensitive antibiotic therapy， has important clinical value.

Elderly， The lower respiratory tract infection， Pseudomonas aeruginosa， Clinical testing， Drug resistance

R 446

A

1674-9308（2016）25-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.022

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000