488例麻疹患者的臨床分析

郭小平

·調(diào)查研究·

488例麻疹患者的臨床分析

郭小平

目的 通過對我院2014年3～6月收治的488例麻疹患者的臨床分析，總結(jié)麻疹患者流行病學(xué)特征、發(fā)病情況，為控制麻疹的流行和制定科學(xué)有效的控制措施提供依據(jù)。方法 對我院2014年3～6月收治的488例麻疹患者進(jìn)行整理總結(jié)，對麻疹的流行和發(fā)病情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2014年3～6月我院共收治麻疹488例，發(fā)病高峰集中在春夏季節(jié)3～6月份，既往麻疹的高發(fā)人群為6個月～5歲兒童，而我院收治的488例患者中高發(fā)人群為25歲以上成人和0～12月齡的嬰兒。成人292例，占59.83%。兒童146例，占29.92%，0～12月齡的嬰兒121例，占兒童的82.88%。結(jié)論 麻疹發(fā)病有嬰兒化和成人化趨勢，建議加強(qiáng)麻疹的監(jiān)管力度，切實加強(qiáng)成人麻疹疫苗的后續(xù)強(qiáng)化免疫，建議國家把麻疹初種時間提前。對準(zhǔn)備受孕的母親，在受孕前允許時間范圍內(nèi)增加一次麻疹疫苗的免疫接種。

麻疹；流行特征；疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有科普利克斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。2012年全國各地普遍開展了為易感兒童進(jìn)行麻疹疫苗接種活動，由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用以及成人麻疹抗體水平的下降和麻疹病毒變異[1］，兒童麻疹的發(fā)病率和數(shù)量大幅度下降，而成人麻疹病例日漸增多[2］，并且臨床癥狀和體征較兒童麻疹嚴(yán)重[3］，相比之下，成人麻疹的發(fā)病率增加，在赤峰地區(qū)其發(fā)病率高于兒童。我院于2014年3～6月共收治麻疹患者488例，現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1　材料和方法

1.1資料來源

資料來源為我院2014年3～6月收治488例麻疹患者的臨床資料。

1.2研究對象

以2014年3～6月我院收治的488例確診的麻疹患者作為研究對象，進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實用傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4］。

1.3研究內(nèi)容

地區(qū)分布、時間分布、年齡分布、免疫史情況、并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

2.1地區(qū)分布

赤峰市12個旗縣區(qū)均有發(fā)病，發(fā)病率較高的是松山區(qū)和敖漢旗。相對來說發(fā)病率較低的地區(qū)有巴林左旗和寧城縣。

2.2時間分布

發(fā)病時間主要集中在3、4、5、6月份，3月份108例，4月份120例，5月份192例，6月份68例，1～2月份散發(fā)，1月份5例，2月份8例。

2.3年齡分布

主要集中在25歲以上成人和0～12個月的嬰兒。其中25歲以上成人292例，0～8個月的嬰兒96例，9～12個月的嬰兒25例，12個月～2歲15例，3～6歲、7～15歲及16～25歲學(xué)生組發(fā)病數(shù)較低，分別為25例、15例和20例，如表1。

2.4免疫史情況

2014年3～6月我院收治的488例麻疹患者均為實驗室確診病例，其中無免疫史或免疫史不詳?shù)幕颊吖灿?93例，占60.04%，其中0～8個月和25歲以上病例中無免疫史的共285例，占58.40%。

2.5麻疹并發(fā)癥情況

麻疹并發(fā)癥較多，其中以肺炎最常見[5］。我院麻疹合并支氣管肺炎266例，占54.50%；麻疹合并心衰48例，占9.84%；合并腦炎8例，占1.64%；合并肝損害25例，占5.12%；合并心肌炎13例，占2.66%。

3　討論

我院2014年3～6月份收治的488例麻疹患者均符合麻疹診斷依據(jù)。從時間分布來看，大部分患者來自于重災(zāi)區(qū)松山區(qū)和敖漢旗，共259例，占53.07%。從時間分布來看，主要集中在3～6月份，4、5、6月份為最高峰。既往麻疹主要在6個月～5歲兒童間流行[6］，但從我院收治的488例麻疹患者中，發(fā)病率高的年齡見于25歲以上成人和0～8個月嬰兒。我國麻疹初種時間為8個月，0～8個月嬰兒的發(fā)病反映出患兒母親的麻疹抗體水平不高，患兒在達(dá)到麻疹類疫苗免疫程序之前缺乏胎傳抗體的保護(hù)。宮道華等[7］報道6個月嬰兒中84%母傳麻疹抗體消失。9個月～2歲的兒童40例，占8.20%，這個年齡組發(fā)病的主要原因是含麻疹類疫苗及時接種率不高，缺乏保護(hù)性抗體所致。學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生共40例，占8.20%，2012年我國對麻疹疫苗進(jìn)行了查漏補(bǔ)種活動，對學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生的麻疹疫苗進(jìn)行了補(bǔ)種，這部分人群麻疹抗體水平很高，所以發(fā)病率明顯下降。麻疹減毒疫苗的接種使麻疹的發(fā)病率降低了99%以上[8］，這充分說明麻疹類疫苗接種對麻疹疫情的防控有著積極的作用。

表1　488例麻疹的年齡分布及構(gòu)成比（n，%）

我院此次收治的488例麻疹患者中25歲以上成人292例，占59.84%，發(fā)病率明顯增高。經(jīng)調(diào)查原因有（1）一部分患者無免疫接種史或免疫接種史不詳；（2）麻疹病毒基因變異，麻疹病毒有8個基因型，在我國主要是H基因組的H1基因型，它是一種新的基因型，人群對其缺乏免疫力，易患??；（3）麻疹疫苗保護(hù)力下降，由于成人接種麻疹疫苗的時間很長，麻疹抗體滴度下降，中和麻疹病毒能力也大大下降。所以這部分病人易感染、易發(fā)病。成人患麻疹后，癥狀重但并發(fā)癥少，病死率低。嬰幼兒和兒童患麻疹后癥狀相對輕但并發(fā)癥多見，病死率高。孕婦感染麻疹后易引起流產(chǎn)。

4　改進(jìn)措施和建議

綜上所述，從近幾年麻疹疫情來看，我國距離消滅麻疹還存在一定差距。建議做好以下工作：（1）加強(qiáng)麻疹的監(jiān)管力度和健康宣教力度，使全民對麻疹引起高度重視，在麻疹的高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)對麻疹的監(jiān)控，嚴(yán)格控制傳染源，及時切斷傳播途徑，有效保護(hù)易感人群；（2）加強(qiáng)成人麻疹的監(jiān)管力度，麻切實加強(qiáng)成人疹疫苗的后續(xù)強(qiáng)化免疫，使其獲得穩(wěn)固的免疫力；（3）從年齡分布來看，0～8個月嬰兒高發(fā)，建議國家把麻疹初種時間提前。對準(zhǔn)備受孕的母親，在受孕前允許時間范圍內(nèi)建議增加一次免疫接種，既保護(hù)了自己，也保護(hù)了嬰兒；（4）麻疹一定早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。大部分患者預(yù)后良好；（5）加強(qiáng)對麻疹病毒變異的研究[9-10］。

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Clinical Analysis of 488 Cases of Measles Patients

GUO Xiaoping Infectious Department， Chifeng Infectious Disease Prevention and Control Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Ob jective To summarize the epidemiological characteristics of measles patients through clinical analysis of 488 cases of measles caseswho were treated in our hospital from March 2014 to June 2014， to control the trend of measles epidemic and provide the basis for making scientif c and effective control measures. Methods 488 cases of measles patients admitted to our hospital were collected and summarized. The prevalence and incidence of measles were analyzed. Resu lts The peak incidence concentrated in spring and summer seasons 3～6 months， the previous measles high-risk group for 6 months to 5 years of age in children， and was admitted to our hospital with 488 cases of patients with high-risk groups for adults over the age of 25 years old and 0～12 months old baby. Adult 292 cases， accounting for 59.83%. Children， 146 cases， accounting for 29.92%，0～12 months of age in 121 cases， accounting for 82.88% of children. Conclusion The incidence of measles has a small baby and adult trend， it is recommended to strengthen the supervision of measles， and strengthen the follow-up to strengthen the adult measles vaccine immunization， it is recommended that the country early in the time of measles. For mothers who are ready to conceive， it is time to increase the vaccination of measles within a time period before conception.

Measles， Epidemiological characteristics， Vaccine

R 511.1

A

1674-9308（2016）25-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.016

內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000