圍手術(shù)期血糖控制對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI術(shù)）患者預(yù)后的影響研究

郭宏博，李舂梅

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（焦作市第二人民醫(yī)院）心內(nèi)科，河南焦作　454150

圍手術(shù)期血糖控制對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI術(shù)）患者預(yù)后的影響研究

郭宏博，李舂梅

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（焦作市第二人民醫(yī)院）心內(nèi)科，河南焦作454150

目的探討圍手術(shù)期血糖控制對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI術(shù)）患者預(yù)后的影響。方法選取接受PCI術(shù)的患者180例，根據(jù)隨機(jī)血糖值隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組正常護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上控制血糖。觀察期間檢測甘油三酯，冠狀動(dòng)脈造影，統(tǒng)計(jì)30 d內(nèi)病死率。結(jié)果30 d后觀察組甘油三酯顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組動(dòng)脈造影多支血管病變明顯較多（P＜0.05）；觀察組病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期血糖控制有利于維持PCI術(shù)患者預(yù)后病情。

圍手術(shù)期血糖；PCI；預(yù)后

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是利用導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)心疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，進(jìn)而改善心肌缺血灌注的治療方法。研究顯示，接受PCI術(shù)的糖尿病患者預(yù)后較差［1］。該文將初步探討圍手術(shù)期血糖控制對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取接受PCI術(shù)的患者180例，根據(jù)隨機(jī)血糖值隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，兩組血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組實(shí)施正常護(hù)理，其中男性41例，女性49例，隨機(jī)血糖值（12.53±2.0）mmol/L；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上控制血糖，男性42例，女性48例，隨機(jī)血糖值（13.02±2.1）mmol/L。

1.2方法

分別于觀察期間0 d和3 d檢測甘油三酯。冠狀動(dòng)脈造影分析兩組血管病變情況，記錄多支血管病變率，依據(jù)Gibson于2000年提出的灌注分級(jí)法［2］：心肌無明顯組織灌注記為0級(jí)；造影劑不能從微血管排空，需緩慢灌注記為1級(jí)；造影劑灌注進(jìn)出微血管均有延遲記為2級(jí)；造影劑進(jìn)出微血管正常記為3級(jí)，記錄0～1級(jí)病例數(shù)，計(jì)算所占比例。在控制血糖的30 d期間統(tǒng)計(jì)兩組患者病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組預(yù)后0 d時(shí)甘油三酯相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），控制血糖30 d后，觀察組甘油三酯顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組甘油三酯變化對(duì)比（±s）

表1　兩組甘油三酯變化對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別甘油三酯（0 d）甘油三酯（30 d）對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）1.50±0.23 1.55±0.25 1.65±0.28（1.35±0.20）*

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組多支血管病變和灌注分級(jí)都得到明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較［n（%）］

記錄預(yù)后30 d內(nèi)兩組病死率結(jié)果顯示，控制血糖后，和對(duì)照組相比，觀察組病死率下降，見表3。

表3　兩組患者預(yù)后30 d內(nèi)病死率比較［n（%）］

3　討論

研究顯示［3-4］，圍手術(shù)期高血糖應(yīng)激增加死亡率，但血糖控制不是越嚴(yán)格越好，目前尚無最適血糖控制目標(biāo)，血糖過于嚴(yán)格（＜6 mmol/L）會(huì)引發(fā)低血糖，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。該研究中控制血糖可以降低甘油三酯，改善多支血管病變和血流灌注，提示糖尿病是等同于冠心病的危險(xiǎn)因素，控制血糖對(duì)于PCI術(shù)預(yù)后可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者病情具有指導(dǎo)意義。

4　結(jié)語

圍手術(shù)期血糖控制可降低PCI術(shù)患者甘油三酯和死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生有利于維持預(yù)后病情。

［1］Waldecker B，Waas W，Haberbosch W，et al.Type 2 diabetes and Acute myocardial infarction.Angiographic findings and results of an invasive therapeutic approach in type 2 diabetic versus nondiabetic patients［J］.Diabetes Care，1999，22：1832-1838.

［2］Gibson CM，Cannon CP，Murphy SA，et al.Relationship of TIMI myocardial perfusion grade to mortality after administr ation of thrombolytic drugs［J］.Circulation，2000，101：125-130.

［3］Szekely A，Levin J，Miao Y，et al.Impact of hyperglycemia on perioperative mortality after coronary artery bypass graft surgery［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2011，142：430-437.

［4］Van Herpe T，Vanhonsebrouck K，Mesoten D，et al. Glycemic control in the pediatric intensive care unit of leuven：two years of experience［J］.Diabetes Sci Technol，2012，6（1）：15-21.

Study on the Impact of Perioperative Hyperglycemia on the Prognosis Patients after PCI

GUO Hong-bo，LI Chong-mei
Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University（Jiaozuo Second People's Hospital），Jiaozuo，Henan Province，454150 China

Objective To explore the impact of perioperative hyperglycemia on the prognosis patients after PCI.Methods Select 180 cases of undergoing PCI surgery，according to the random blood glucose values divided into control group and observation group randomly，90 cases each group.Control group with normal nursing，the observation group control blood sugar on the basis of control group.During observation period detect triglycerides，coronary angiography，statistical mortality within 30 days.Results The triglyceride of observation group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）after 30 days；Angiography vascular lesions of observation group was obviously increased（P＜0.05）；The fatality rate of observation group was obviously lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion It is helpful to maintain the prognosis of patients with PCI operation that control perioperative blood glucose.

Perioperative Hyperglycemia；PCI；Prognosis

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0096-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.096

2016-06-28）

郭宏博（1979.2-），本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面工作。

李舂梅（1980.4-），本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面工作。