探討糖尿病性腦卒中患者早期康復療法的臨床效果

戴清月

1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院神經(jīng)康復科，福建福州　350003；2.福建省康復技術重點實驗室/福建省康復產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州　350003

探討糖尿病性腦卒中患者早期康復療法的臨床效果

戴清月1，2

1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院神經(jīng)康復科，福建福州350003；2.福建省康復技術重點實驗室/福建省康復產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003

目的探討糖尿病性腦卒中患者早期康復療法的臨床應用效果。方法抽選2013年1月—2014年2月在該院就診并接受治療的糖尿病性腦卒中患者140例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。對照組（70例）均給予常規(guī)治療以及護理，觀察組（70例）患者則在上述基礎上實施早期強化康復治療，使用FMA運動量表評估肢體運動功能，使用MBI（Modified Barthel index）評估兩組日常生活能力（ADL）。結(jié)果觀察組患者在早期康復治療后運動能力、日常生活能力上評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病性腦卒中患者實施早期強化康復治療能有效提升患者康復治療后的運動能力以及日常生活能力，值得臨床推廣。

糖尿病性腦卒中；早期康復治療；運動能力；日常生活能力

腦卒中是當前臨床常見的一種急性腦血管疾病類型，由于各種原因造成自身腦血管突然破裂或者腦血管堵塞癥狀，導致患者大腦血液運行不通暢甚至完全堵塞而引發(fā)腦組織損傷，形成言語、思維、行動等多項神經(jīng)功能障礙癥狀［1］。糖尿病是腦卒中的重要發(fā)病原因之一，該次研究將以糖尿病性腦卒中患者為對象，探討早期康復治療在糖尿病性腦卒中患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽選2013年1月—2014年2月在該院就診并接受治療的糖尿病性腦卒中患者140例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組（是否改成隨機分成治療組和對照）。治療組（70例）患者中男42例，女28例，年齡50～80歲，平均（67.2±4.5）歲，患者空腹血糖平均（12.2±3.1）mmol/L，該組患者糖尿病病程＜5年者21例、5-10年者33例、＞10年者16例；對照組（70例）患者中男44例，女26例，年齡50～82歲，平均（67.4±4.6）歲，患者空腹血糖平均（12.2±3.5）mmol/L，該組患者糖尿病病程＜5年者20例、5～10年者28例、＞10年者22例。將兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學分析，其在性別、年齡、空腹血糖、糖尿病病程等資料上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時患者均符合以下抽選標準［2］：①患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者診斷標準；②病程小于14 d；③患者均無嚴重認知障礙、昏迷癥狀；④該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。同時排除下列標準患者：①攜帶有心臟、肺臟、腎臟等臟器功能障礙癥狀患者；②攜帶有免疫系統(tǒng)、精神機制等異常障礙患者；③不同意該研究者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予藥物治療、高壓氧治療等常規(guī)治療措施，同時對照組患者在確定其病情穩(wěn)定持續(xù)48～72 h后給予常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、環(huán)境介紹、藥物服用指導等措施。治療組患者則在常規(guī)治療基礎上實施早期康復治療，具體措施如下：（1）心理康復：糖尿性腦卒中患者由于自身病情發(fā)展導致各種神經(jīng)功能障礙癥狀，其生活能力、生活質(zhì)量相較病發(fā)之前均嚴重受損。同時患者由于治療、康復要求需要聽從醫(yī)生囑咐而完成各項康復措施，其內(nèi)心必然會產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨等多種不良情緒，導致患者治療、護理依從性較差［3］。護理人員應該全面評估患者當前不良情緒嚴重程度，同時聯(lián)合患者家屬探尋患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予患者生理、心理、癥狀、生活等多個方面的支持，鼓勵患者積極面對當前病情發(fā)展，介紹患者已經(jīng)康復結(jié)束的病友與其交流，使患者能夠以理性、樂觀的態(tài)度服從醫(yī)生與護理人員的康復治療要求，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，提高患者康復治療依從性。（2）運動康復：臨床實踐證實［5］，腦卒中患者即使治愈后也有很大可能性出現(xiàn)偏癱、無力等肢體功能障礙癥狀，而早期合理的肢體功能訓練能夠促使患者肢體功能及早恢復，提高患者生活質(zhì)量。包括被動活活動和主動運動。被動活動包括：①良肢位擺放：臥位時在患肩、患側(cè)髖部予枕頭支撐，保持上肢腕關節(jié)處于輕微背屈位，下肢處于旋前位；②被動全范圍關節(jié)活動：指導家屬進行患側(cè)各關節(jié)被動活動，維持關節(jié)正?；顒佣?；③翻身：2 h定時翻身。主動運動包括：babath握手、橋式運動、床上坐位平衡訓練、床邊坐位平衡訓練、各種轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移）、站立平衡練習等。（3）其他治療：如低頻脈沖電刺激、電子生物反饋等、傳統(tǒng)康復治療。選取下肢患側(cè)腕背伸、踝背伸肌肉，肌肉無主動收縮使用低頻脈沖電刺激治療，肌肉有肉眼可見主動收縮則采用電子生物反饋電刺激治療治療［6］。傳統(tǒng)康復治療包括普通針刺、電針、推拿等治療。（4）基礎康復：針對患者的作息、飲食、飲水、鍛煉、行走、心理、癥狀等多項內(nèi)容進行護理，確?；颊吣軌蚴冀K保持良好的心理、生理狀態(tài)，做好患者的并發(fā)癥預防性護理工作，指導患者更好的將康復鍛煉融入到基本的日常生活中，提高患者生活質(zhì)量。兩組患者均持續(xù)康復治療1個月。

1.3觀察指標

使用簡化FMA運動量表評估肢體運動功能，使用MBI（Modified Barthel index）評估兩組日常生活能力（ADL）。簡化FMA評分上肢共66分，下肢共34分，滿分100分［7］。MBI指數(shù)具體包括10項內(nèi)容：進食、轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿衣、二便控制，每個項目根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為四個等級，總分100分［8］。得分越高，獨立性越好。在治療期、治療后各評價一次。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者在康復治療后運動能力、日常生活能力上評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者康復治療前后運動能力及日常生活能量評分對比（±s）

表1　兩組患者康復治療前后運動能力及日常生活能量評分對比（±s）

運動能力治療前治療后日常生活能力治療前治療后組別治療組（n=70）對照組（n=70）34.2±8.6 35.1±8.5 63.5±15.8 50.8±12.424.2±15.2 25.1±14.8 58.4±25.4 38.2±24.8

3　討論

根據(jù)我國流行病學統(tǒng)計資料顯示［9］，當前我國每年新增腦卒中患者約在125～180/10萬人口左右，每年新增腦卒中患者數(shù)量＞200萬。而當前幸存的腦卒中患者至少有3/4的患者存在不同程度、位置的神經(jīng)殘疾癥狀，對患者、家庭以及整個社會造都造成了不利影響。提升腦卒中患者康復效果并促使其快速康復，對患者有著非常重要的意義。

而臨床研究表明［10］，90%以上的神經(jīng)康復均會在腦卒中患者病發(fā)后3個月內(nèi)完成，因此患者康復治療時間越早，患者各項神經(jīng)功能障礙恢復的可能性就越大，預后效果提升的可能性也越高。其認為腦卒中患者一旦生命體征平穩(wěn)，恢復清醒意識后就可以開始康復治療。該次研究中給予糖尿病性腦卒中患者早期強化康復治療，于患者清醒后48～72 h就開始實施心理康復、肢體康復等多項康復內(nèi)容，同時積極堅持基礎康復治療措施，提升患者康復治療的全面性以及持續(xù)性，積極關注患者生理、心理、癥狀、肢體、身體等多個方面的康復治療進程，最終達到提升患者自我生活能力以及運動能力的康復目的。

綜上所述，該次研究中觀察組患者在運動能力、日常生活能力評分上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明糖尿病性腦卒中患者實施早期康復治療能有效提升患者康復治療后的運動能力以及日常生活能力，值得臨床推廣。

［1］續(xù)新玉，李春麗.階段性健康教育應用于糖尿病性腦卒中患者的效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（21）：160-161.

［2］顧文欽，楊海玲，陸立威，等.糖尿病性腦卒中患者早期康復療法效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：52-53.

［3］王雷，劉志遠.糖尿病性腦卒中88例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（89）：59-60.

［4］李榮源，王安利.糖尿病性腦卒中患者早期按摩配合運動療法療效分析［J］.北京體育大學學報，2009，32（1）：71-73.

［5］程吉英，汪克麗.腦卒中患者早期康復療效的影響因素分析及干預對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：6-8.

［6］胡永善，朱玉連，楊培君.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17（3）：145-147.

［7］張通.腦卒中的功能障礙與康復［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：574-576.

［8］張通.腦卒中的功能障礙與康復［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：657.

［9］李軍，宋波，段忠玉，等.老年腦卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康復治療［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（31）：6123-6126.

［10］朱寶霞.2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者113例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：50-51.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0079-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.079

2016-06-19）

戴清月（1987.5-），女，福建泉州人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：卒中后康復治療。